7、去处不良修复体。 三、特殊检查
1、研究模型检查法：弥补口腔检查的不足，仔细观察牙齿的位置、形态、大小及牙弓的长度、咬合关系，必要时可上颌牙合观察。 2、X光检查 （1）牙片：
（2）曲面断层片： （3）头颅定位片： 四、病例书写： （一）要求
1、 主 诉：要求含有症状、部位、时间三要素。
2、 现病史：要求疾病的主要症状及持续时间，记述现病史及治疗情况，既往修复史、旧义
齿情况、患者要求等
3、 检 查：包括缺损或缺失部位，牙槽嵴、邻牙、对颌牙情况，覆牙合覆盖，粘膜、舌体、
面部、张口度、TMJ，与本次疾病有关的阴性体征。 4、诊 断：要求名称确切、主次排列有序。 5、处 治：要求
（1）详细的治疗计划； （2）本次的治疗、处理方法； （3）需转科治疗内容；
（4）预约复诊日期。 （二）举 例
1990，5，4
主 诉：上前牙及右上后牙缺失2月余
现病史：2月前上前牙因松动而拔除；上颌右侧后牙因龋坏严重而拔除。 过去史：无传染病，无癫痫?等。 家族史：无遗传性倾向。
检 查：1|56缺失，拔牙创愈合良好，牙槽嵴丰满，缺隙大小正常；对牙合牙无伸长；|4 远
中颈部龋II度、楔缺；|12Ⅰ度松动，牙周袋深2mm，无牙龈缩。前牙Ⅰ度深覆牙合。下颌牙石II度, 余牙可。上颌唇系带附丽过低。颌面部正常，开口度、开口型正常。颞颌关节区无压痛，无偏牙合。
X 片：|2 根部牙槽骨有少量吸收。
诊断：1、上牙列缺损
2、|4远中颈部龋II度、楔缺 3、下颌牙石II°
建 议： 1|56 活动义齿修复 处 理：1、口外行上唇系带修整术;
2、口内治疗|4 龋坏及楔缺；|12松动牙 3、洁牙 4、择期修复
实验二 采取印模及模型灌注
目 的： 1、通过参观对口腔修复学有初步的了解。
2、了解采取印模的方法及灌注模型的方法。
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内 容： 1、参观诊断室和技工室
2、示教采取印模的方法及灌注模型的方法。
3、两人一组，相互取印模后，各自灌注一付模型。
要 求： 1、掌握托盘选择的要求，采取印模及灌注模型的方法；
2、了解取模时病人的体位和头位，及医生的位置。
器 材：口腔检查盘一套、漱口杯、橡皮碗、石膏调拌刀、托盘、石膏打磨机、藻酸钾弹性印
模材料、人造石、石膏等。
方 法：
一、采取印模： （一）选托盘：
1、 根据牙列是否缺失、选择有牙列托盘和无牙列托盘；
2、 根据患者牙弓的形态、大小、缺牙区牙槽嵴的高度，缺牙的部位和数目选择托盘。 要求： （1）托盘与牙弓内外侧之间有3～4mm间隙，以容纳印模材料，翼缘应距粘膜转折2mm； （2）上颌托盘的后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫。
（3）若托盘边缘伸展不够，可用蜡片加深或加长；如果仅局部有一定差异，可用技工钳
调改。
（二）调节椅位：
1、 取印模前首先调整患者的体位和头位，使椅背与地面呈近90°角； 2、 取上颌印模时，其上颌与医师的肘部相平或者稍高，张口时上颌牙弓的
牙合平面与地平面平行；
3、 取下颌印模时，患者的下颌与医师的上臂中份大致相平，张口时下颌牙弓的牙合平面与
地平面平行。
（三）取印模：
1、 按1:2的水粉比进行调拌，在30秒内调匀，然后盛入托盘中； 2、 取印模时医生可站在病人的右后方或右前方。 3、 若医生站在病人的右后方, 取上颌印模时，左手持口镜牵拉患者左侧口角，在倒凹区、
较高的颊间隙处、上颌结节区、高穹隆者的硬腭上放适量的印模材料，右手持托盘，以旋转方式从左侧口角放入口内，取出口镜，用左手拇指及食指提起上唇，托盘柄对准面中线，轻微均匀加压，使托盘就位。印摸材料未硬固前，用右手食指及中指支持在左右双尖牙区的托盘上，以保持托盘固定不动，左手将上唇及左侧肌肉向下、向前、向内拉动，作肌肉修整；再用左手支持托盘，右手同法作右侧肌肉修整。待印模材料凝固后，将印模从口腔中取出，冲洗，检查印模是否清晰，准确，有无脱模情况发生。 4、 取下颌印模时，医生一般站在病人的右前方，右手持托盘，以旋转方式从右侧口角放
入口内，取出口镜，用左手拇指及食指提起下唇，托盘柄对准面中线，下颌托盘就位的同时，嘱患者舌尖向前伸并轻微摆动，右手食指及中指在双尖牙区保持托盘稳定不动，左手牵拉下唇及下颌颊侧肌肉向上向前向内完成肌功能修整。待印模材料凝固后取出。
二、灌注模型：
1、 印模冲洗干净后，吹干水分，立即灌模。
2、 在盛有适量水的橡皮碗中缓慢加入人造石，用调拌刀搅拌均匀，震动几次，排出气泡。
然后左手持托盘放在振荡器上，右手用调拌刀取少量调拌好的人造石置于印模的腭顶或舌侧较高部位，使人造石从一端流入印模的牙冠部位，并逐渐灌满整个印模，同时使气泡逸出。不断添加人造石，直至所需厚度。
5
3、 放置20分钟后，调拌石膏灌制底座；要求底座与托盘平行，并有一定厚度（1cm），宽
度超出印模边缘3mm。
4、 放置半小时后分离模型与印模，用石膏修整机修整石膏模型，特别是模型后缘多余的
石膏，底面与牙合面平行，其余部位打磨成圆弧形，将模型冲洗干净。 5、 灌注模型时，应该注意对孤立牙的保护。
第二部分 牙体缺损的修复
实验三 铸造全冠
目 的：通过铸造全冠的制作，掌握铸造全冠的制作方法。 内 容：示教后学生操作。
1、在模型上做上颌或下颌6铸造全冠的牙体预备； 2、在模型上完成铸造全冠的蜡型；
3、完成蜡型的包埋、铸造过程及铸件处理、打磨抛光、试戴。 要 求：1、掌握铸造全冠的牙体预备方法及要求；
2、熟悉铸造全冠的蜡型制作。
器 材：手机、探针、火柴、调刀、蜡片、酒精灯、片切砂片、纸砂片、橡皮轮、绒轮、各种
车针、砂石。
方法步骤： 一、基牙预备 1、 牙合面预备： （1）目的： 1）为铸造金属全冠提供牙合面间隙；
2）为修复体建立正常的牙合关系提供条件。
（2）要求： 1）牙合面均匀磨除0.5～1.0mm的间隙，保持牙合面形态；
2）在正中、前伸、侧向各种咬合运动中留出一定的间隙。 （3）步骤： 1）用柱形车针在颊、舌沟处先磨出深0.5～1.0mm的指示沟； 2）以指示沟为参照，按牙合面解剖形态均匀磨切，保持牙合面正常外形； 3）为防止预备过多或不足，可用软蜡片或咬合纸检查。
（4）注意事项：
1） 牙合面避免磨成平面；
2） 在正中牙合、前伸牙合、侧向牙合时均应有足够的间隙； 3） 去除薄壁、弱尖，降低残留的陡尖及斜面；
4） 若牙冠牙合龈距离低，固位不好，可在牙合面加辅助固位形。 2、颊舌面预备
（1）目的： 1）消除倒凹，将轴面最大轴径线降到牙冠的龈缘处；
2）预备出金属全冠的厚度。
（2）要求： 1）消除倒凹，将轴面最大轴径线降到龈缘；
2）颊舌面相互平行，可向牙合方会聚2o～5o。
（3）步骤：
1）用柱状金刚砂车针从颊舌面外形最高点到龈缘处消除倒凹，使轴壁与就位道平行；
2）从外形高点到牙合缘，顺着牙冠外形预备出修复体足够的间隙，保持牙冠的正常外形，并注意咬合运动所需要的间隙；
3）用细车针修整龈缘，消除靠近龈乳头处的倒凹； 4）修整颊舌面的牙合向会聚角，一般为2o～5o；
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（4）注意事项：
1）消除倒凹；
2）颊舌面轴面的牙合向会聚角不能过大，否则可造成冠固位不良，并且磨除牙体组织过多，降低牙体的抗力形；
3）预备颊舌面牙体组织时，如果预备不足，会使冠外形比天然牙大。 3、邻面预备：
（1）目的：1）消除邻面倒凹，与邻牙完全分离； 2）形成协调的就位道；
3）预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙。
（2）要求：1）两邻面相互平行，可向牙合方会聚2o～5o；
2）消除邻面倒凹，与邻牙完全分离，不能有肩台； 3）在颊舌向形成曲面，保证全冠颊舌外展隙的外形。 （3）步骤：
1）以金刚砂片或细金刚砂车针轻轻靠紧患牙两邻面颊侧的轴面角处，沿切龈方向向舌侧切割使邻面接触完全分离； 2）完全消除倒凹；修整轴面角；修整牙合向会聚角，一般为2o～5o。
（4）注意事项：1）与邻牙完全分开；
2）勿磨损邻牙； 3）邻面勿形成肩台；
4）牙合向会聚角不能过大。
4、颈部肩台预备（颊舌侧）
（1）目的： 1）有利于冠的固位、美观。
2）有利于牙周、牙体组织的健康。
（2）要求：1）肩台至龈下，宽一般为0.5~0.8mm，呈圆凹形、刃状或带斜面的肩台形； 2）边缘连续一致、平滑、无粗糙面和锐边。
（3）步骤：1）修整各轴壁。颈部预备是以轴壁无倒凹为前提；
2）用无蜡牙线浸血管收缩剂压在龈沟内2min，使游离龈缘退缩； 3）用火焰状或细金刚砂车针沿牙颈部均匀磨切。
（4）注意事项：1）勿损伤龈缘组织。
2）肩台边缘勿形成粗糙面和锐边。
5、精修完成
（1）目的：有利于模型的制取、蜡形制作和修复体的戴入。 （2）要求：各面光滑，点线角圆钝。 （3）步骤：
1） 用柱形石、倒锥石或粒度小的金刚砂车针将轴面角、边缘处的线角磨圆钝。 2） 最后用抛光用金刚砂车针或橡皮轮、橡皮尖低速下将所有的牙面磨光滑。 （4）注意事项：勿出现尖锐的点线角和局部粗糙面。 二、铸造全冠的制作 1、取印模
（1）取模前，应将预备过的牙面清洁干净，将粗牙线压在龈隙沟内2min分钟或用血管收
缩计，以使颈缘印模清晰准确；
（2）选择合适的托盘，用水粉剂藻酸盐印模材料或硅橡胶印模材料取上下全牙列印模。为
确保邻面间隙及颈缘出的印模清晰完整，可先在邻间隙及颈缘处用手指压入少量印模材料，然后放入盛好印模材料的托盘取印模；
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