十八章 周围神经系统

假单极神经元。

2、是脊神经(向前走行)的粗大分支,含有运动和感觉神经纤维,分布于躯干前外侧和四肢的肌与皮肤。

3、由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成,主要分布于上肢的肌与皮肤。 4、腰骶干是由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经的前支合成的,它向下参与骶丛的组成。

5、脑神经中支配从鳃弓衍化来的骨骼肌,如咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌等的纤维称为特殊内脏运动纤维。

6、脑神经中分布于舌黏膜味蕾和嗅黏膜的纤维,称为特殊内脏感觉纤维。 7、脑神经中分布于视器和前庭蜗器的纤维,称为特殊躯体感觉纤维。

8、位于颅中窝颞骨岩部尖端的前面三叉神经压迹处,为感觉性神经节。由假单极神经元组成,其中枢突集中构成了粗大的三叉神经感觉根,止于脑干内的三叉神经脊束核和脑桥核。周围突组成三大分支:眼神经、上颌神经、下颌神经,从三大分支进一步分支分布于面部皮肤、眼、眶内及鼻腔、鼻旁窦、口腔的黏膜、牙、脑膜等处,传导痛、温、触压等多种感觉。 9、膝神经节是面神经与味觉纤维有关的感觉性神经节,位于颞骨岩部面神经管内的弯曲处,其周围突分布于舌前2/3味蕾,中枢突终于脑干内的孤束核。

10、睫状神经节为副交感神经节,位于视神经与外直肌之间,扁平椭圆形,直径2mm。其副交感根来自动眼神经,并在节内换元,节后纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌;交感根来自颈内动脉交感丛,感觉根来自鼻睫神经。

11、翼腭神经节为副交感神经节,位于翼腭窝内,上颌神经下方,为一不规则的扁平小结。副交感根来自面神经的岩大神经,在节内换元,分布于泪腺、腭和鼻甲的黏膜,支配黏膜和腺体分泌。另外交感根来自面动脉交感丛,感觉根来自上颌神经的翼腭神经。

12、为副交感神经节,呈椭圆形。位于下颌下腺和舌神经之间,有三个根:副交感根来自鼓索,经舌神经到达此节并换元自节发出分支分布下颌下腺和舌下腺,支配腺体分泌;交感根来自面动脉的交感丛;感觉根来自舌神经。

13、耳神经节为副交感神经节,位于卵圆孔的下方,贴附于下颌神经内侧,有4个根:副交感根来自岩小神经,在节内换元,发节后纤维经耳颞神经至腮腺,司腮腺分泌;交感根来自脑膜中动脉交感丛;运动根来自下颌神经,分布至鼓膜张肌和腭帆张肌;感觉根来自耳颞神经,分布于腮腺。

14、鼓索为面神经的重要分支,含内脏运动纤维及内脏感觉纤维。在面神经出茎乳孔前发出,

穿过鼓室至颞下窝,并以锐角从后方进入舌神经。

15、发自迷走神经,右侧经锁骨下动脉返回,左侧绕主动脉弓返回,运动纤维支配除环甲肌以外所有的喉肌,感觉纤维分布至声门裂以下的喉黏膜。

16、它分布于内脏、心血管和腺体(包括有运动神经和感觉神经),司心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌,这些活动不受人的意志控制,故又称自主神经;又因为它主要控制和调节动、植物共有的新陈代谢活动,并不支配动物所特有的骨骼肌,所以自主神经又称植物性神经。 17、是指低级中枢位于全部胸髓和腰髓l~3节段灰质侧角内的内脏运动神经,又称植物性神经的胸腰部。其周围部由交感神经节、交感干,以及由节发出的分支和交感神经丛组成。 18、副交感神经是指低级中枢位于脑干和骶髓的内脏运动神经,又称植物性神经的头骶部,其周围部由副交感神经节和进出此节的神经纤维组成。

19、交感干位于脊柱两旁,由交感干神经节和节间支组成,呈串珠状,每侧约21~26节,是交感神经换元处。

20、灰交通支是从交感干返回脊神经的交通支,含有交感干神经节细胞发出的节后纤维,没有髓鞘,呈暗灰色。

21、白交通支是从脊神经连于交感干的交通支,含有脊髓灰质侧角发出的节前纤维,是发亮的有髓纤维。

22、自主神经节又称内脏运动神经节,是内脏运动神经节节后神经元胞体集中的部位。 23、椎前节在椎体前方,包括成对的腹腔神经节、主动脉肾节以及单个的肠系膜上神经节、肠系膜下神经节,是交感神经换元处。

24、椎旁节位于椎体两侧,是交感干的组成部分,为交感神经换元处。

25、为副交感神经周围部的组成部分之一,是副交感神经换元处,位于器官旁的神经丛内。 26、为副交感神经周围部的组成部分之一,是副交感神经换元处,位于器官壁内。 27、星状神经节又名颈胸神经节,是交感性,由位于第7颈椎处、椎动脉起始处后方的颈下神经节和第1胸神经节合并而成。

28、由脊髓胸6~9侧角细胞发出的穿经交感干的节前纤维组成的一条粗大神经,经椎前节换元,其节后纤维分布于部分腹腔器官。

29、内脏运动神经从中枢到所支配的器官需经过两个神经元,第一个神经元称之为节前神经元,其胞体位于脑干内的副交感核和脊髓胸1至腰3的侧角细胞及骶2~4的中间外侧核。 30、内脏运动神经从中枢到所支配的器官,需经过2个神经元,第2个神经元称为节后神经元,其胞体位于周围部的内脏神经节内。

31、由内脏运动神经的低级中枢发出的纤维称为节前纤维。 32、由内脏运动神经节的神经元发出的纤维称节后纤维。

33、交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在分布于脏器的过程中,常互相交织在一起,共同构成的神经丛称内脏神经丛。

34、腹腔丛是最大的内脏神经丛,位于腹腔干和肠系膜上动脉根部周围。丛内有腹腔神经节和主动脉肾神经节,它们接受内脏大、小神经的交感节前纤维并在此换元,其节后纤维与迷走神经的腹腔支共同组成腹腔丛,丛的分支随动脉分支分布于肝、脾、胰、肾及结肠左曲以上的消化管。

35、盆丛又称下腹下丛,是上腹下丛的延续部分及交感干骶节及第2~4骶神经的副交感神经纤维,位于直肠两侧,分布于盆腔器官。

36、当某些内脏发生病变时,常在体表的一定区域内产生感觉过敏或疼痛,这种现象称牵涉性痛。 (五)问答题

1、脊神经含有四种纤维成分:①躯体感觉纤维:分布于皮肤、肌、腱和关节,将皮肤浅感觉和肌、腱、关节的深感觉冲动传入中枢;②内脏感觉纤维:分布于内脏、心血管和腺体,传导来自这些器官结构的内脏感觉性冲动;③躯体运动纤维:分布于骨骼肌,支配其运动;④内脏运动纤维:支配平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌。

2、①脊神经都是混合性的,均含有四种纤维成分,脑神经间所含成分的差异则较大,Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ是纯感觉的,只含有一种纤维成分;Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ是纯运动的,除第Ⅲ对含有一般内脏运动和躯体运动两种纤维外,其余均只含有一种躯运动纤维成分;V、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是混合性的脑神经,除第Ⅴ对含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维外,其余的Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经均含有三种以上纤维成分,如一般内脏运动、特殊内脏运动、一般内脏感觉、特殊内脏感觉及一般躯体感觉纤维。

②脑神经的纤维成分比脊神经复杂,脊神经含4种、脑神经则含有7种纤维成分。脑神经除与脊神经一样含有一般躯体感觉纤维、一般内脏感觉纤维、躯体运动纤维和一般内脏运动纤维外,还有分布于前庭蜗器和视器的特殊躯体感觉纤维,分布于舌、咽部味觉和嗅黏膜的特殊内脏感觉纤维以及支配由鳃弓衍化的骨骼肌(如咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌等)的特殊内脏运动纤维。

3、前臂前群肌由尺神经、桡神经和正中神经共同支配,尺神经支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半;正中神经支配桡侧腕屈肌、旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌的桡侧半、拇长屈肌、旋前方肌;桡神经支配肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。

4、尺神经损伤后的表现为:①小鱼际肌群萎缩,手掌变平坦;骨间肌和第3、4蚓状肌萎缩,手背掌骨间隙凹陷,呈现深沟;第4、5掌指关节过伸、指间关节屈曲,呈现“爪形手”;②拇收肌瘫痪,拇指不能内收;骨间肌和第3、4蚓状肌的瘫痪,2~5指不能作以中指为中心的内收和外展运动;指深屈肌尺侧半的瘫痪导致第4、5指末节不能屈曲;③由于尺神经皮支分布于手掌的内侧1/3及尺侧一个半手指掌侧面和手背尺侧半及尺侧二个半指指背面的皮肤,所以尺神经损伤后感觉障碍以手内侧缘皮肤最明显。

5、①因正中神经发出指掌侧总神经,后者再分支(指掌侧固有神经)分布至桡侧三个半手指掌面及其中、远节指背皮肤,还发出返支支配除拇收肌以外的鱼际肌。当正中神经损伤后会出现正中神经相应分布区域感觉障碍,以示指、中指皮肤感觉丧失明显,同时伴有拇指不能对掌、鱼际肌萎缩、手掌变平坦而呈“猿手”。②桡神经发出深支支配前臂伸肌,还发出浅支支配手背桡侧半皮肤。损伤后前臂伸肌群瘫痪,致使腕关节不能伸而“垂腕”,同时伴有桡神经相应分布区域感觉障碍,以手背“虎口区”皮肤感觉丧失明显。③尺神经浅支支配手内侧缘、小指的背侧及掌侧皮肤,深支支配3、4蚓状肌,骨间肌。尺神经受损后受损后致使相应区域感觉障碍,还可伴有各掌指关节过伸且不能内收,第4、5指的指间关节不能伸直,呈“爪形手”。

6、腓骨颈骨折易损伤腓总神经,主要症状为足不能背屈、趾不能伸、足下垂且内翻,呈“马蹄内翻足”畸形;行走时呈跨阈步态,小腿前外侧及足背皮肤感觉障碍明显。原因:腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅,腓骨颈骨折,骨折片切损神经;因腓总神经支配小腿前群肌(使足背屈、伸趾)和外侧群肌(使足外翻),而胫神经完好,它作用于小腿后群肌,使足跖屈内翻,因此足呈“马蹄内翻足”畸形,因足不能背屈,下肢跨步时靠髋关节提升来抬高下肢,故行走时呈跨阈步态。另外腓总神经发出皮支支配小腿前外侧、足背、趾背皮肤,损伤后引起相应区域感觉障碍。

7、坐骨神经(L4-S3)是全身最粗大、最长的神经。出梨状肌下孔后,于臀大肌深面,在坐骨结节和股骨大转子之间达大腿后面,在股二头肌与半位、半膜肌之间下行至腘窝上方分胫神经和腓总神经两终支。沿途分支至大腿后群肌。其体表投影是自坐骨结节与股骨大转子之间的中点,向下至股骨内外侧踝之间中点连线的上2/3段。

8、①坐骨神经:于腘窝上角分为胫神经和腓总神经,坐骨神经本干发支支配半腱肌、半膜肌、股二头肌长头;胫神经支配小腿三头肌、胫骨后肌、踇长屈肌和趾长屈肌、跖肌、腘肌;腓总神经则支配腓骨长肌、腓骨短肌、胫骨前肌、踇长伸肌和趾长伸肌、足背肌、足底肌;②臀下神经:支配臀大肌;③阴部内神经:支配肛门外括约肌和会阴部所有盆底肌。 9、见表: 顺序名称 Ⅰ嗅神经

嗅脑

进出脑部位

筛孔

穿颅底部位

若骨折位于 颅前窝

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