5．第二心音的固定分裂见于房间隔缺损，逆分裂见于完全性左束支传导阻滞。（ ） 三．名词解释： 1．Austin—Flint 杂音 2．Graham—Steell 杂音 3．心音分裂 4．奔马律 5．大炮音 四．选择题： A型题
1．单纯二间瓣狭窄时，第一心音亢进是因为：（ ）
A．心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置 B．二尖瓣及腱索增厚 C．心肌收缩力提高 D．心脏收缩时，二间瓣后叶关闭延迟 E．心室收缩时间延长 2．关于心脏瓣膜听诊区的部位，下列哪项是正确的？（ ）
A．三尖瓣区位于胸骨体下端右缘 B．主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第4肋间 C．二尖瓣区位于心尖部 D．主动脉瓣区位于胸骨右缘第3 肋间 E．肺动脉瓣区位于胸骨右缘第2 肋间 3．心脏听诊的规范顺序是：（ ）
A．二尖瓣区开始→主动脉瓣第二听诊区→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→三尖瓣区 B．三尖瓣区开始→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区 C．主动脉瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区 D．二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区 E． 二尖瓣区开始→三尖瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区 4、下列哪种情况可出现A2增强？（ ）
A．低血压 B．主动脉粥样硬化 C．主动脉瓣粘连或钙化 D．主动脉瓣关闭不全 E．主动脉瓣狭窄 5．S4的产生与下列哪项有关？（ ）
A．心室收缩 B．心室快速充盈 C．心房收缩 D．心室舒张 E．血流加速 6．临床上最常见的心音分裂是：（ ）
A．S2生理性分裂 B．S2通常分裂 C．S1分裂 D．S2 反常分裂 E．S2 固定分裂 7．S2 固定分裂的常见原因是：（ ）
A．房间隔缺损 B．主动脉瓣狭窄 C．完全性右束支传导阻滞 D．完全性左束支传导阻滞E．室间隔缺损 8．收缩中晚期喀喇音可见于哪种情况？（ ）
A．主动脉瓣狭窄 B．二尖瓣脱垂 C．肺动脉瓣狭窄 D．房间隔缺损 E．室间隔缺损 9． 听到开瓣音常提示：（ ）
A．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 B．二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好 C．二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化 D．二尖瓣狭窄伴左心衰竭 E．二尖瓣狭窄分离术的禁忌症 10．关于杂音的形成机制，下列哪种是正确的？（ ）
A．血粘稠度显著增加，发生杂音的倾向亦增加
B．乳头肌或腱索断裂，断端在心腔内摆动，使血流加速而产生杂音 C．心脏内发生异常通道，产生分流，使血流加速而产生杂音 D．血流通过狭窄或关闭不全部位产生旋涡可出现杂音 E．血流速度越快，旋涡越易产生，杂音越弱 11．可使二尖瓣狭窄杂音增强的因素有：（ ）
A．左侧卧位 B．右侧卧位 C．卧位到迅速站立 D．Valsalva动作 E．深吸气 12．下列哪种杂音属递增递减型？（ ）
A．主动脉瓣关闭不全 B．主动脉瓣狭窄 C．二尖瓣关闭不全 D．二尖瓣狭窄 E．动脉导管未闭 13．关于心脏杂音传导方向的叙述，下列哪项是错误的？（ ）
A．主动脉瓣关闭不全舒张期杂沿胸骨左缘下传可达心尖 B．二尖瓣狭窄舒张期杂音向胸骨左缘上传导 C．二尖瓣关闭不全收缩期杂音向左腋下左肩岬下区传导 D．三尖瓣关闭不全收缩期杂音可传至心尖部 E．主动脉瓣狭窄收缩期杂音向颈部、胸骨上窝传导 14．关于心脏杂音的叙述，下列哪项是错误的？（ ）
A. 杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜
B. 杂音的性质是指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同 C. 目前普遍采用的心脏各种杂音分级法为Levine 6级分级法 D. 不同时期出现的杂音，常反映不同的病变
E. 根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音来源及其病理性质 15．听到第一心音强弱不等，可排除下列哪种情况？（ ）
A．频发室性早搏 B．心房颤动 C．Ⅲ度房室传导阻滞 D．Ⅰ度房室传导阻滞 E．室性心动过速 B型题
A．主动脉瓣关闭不全 B．二尖瓣关闭不全 C．肺动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄 E．二尖瓣狭窄 16．既有S1减弱，又有P2亢进 （ ） 17．既有S1亢进，又有P2亢进 （ ） 18．既有A2减弱，又有S2反常分裂 （ ）
A．递增递减型 B．递增型 C．一贯型 D．递减型 E．连续型 19．二尖瓣狭窄的舒张期杂音 （ ） 20．二尖瓣关闭不全的收缩期杂音 （ ） 21．主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音 （ ）
A．Austin Flint杂音 B．开瓣音 C．S2逆分裂 D．收缩中期喀喇音 E．心包扣击音 22．主动脉瓣狭窄 （ ） 23．主动脉瓣关闭不全 （ ） 24．二尖瓣狭窄 （ ） C型题
A．心尖区震颤 B．心尖区杂音 C．两者均有 D．两者均无 25．二尖瓣狭窄 （ ）
26．二尖瓣关闭不全 （ ）
A．S1分裂 B．S2 分裂 C．两者均有 D．两者均无 27．主动脉瓣狭窄 （ ） 28．右束支传导阻滞 （ ）
A．心肌炎 B．高血压性心脏病 C．两者都有 D．两者都无 29．左室舒张早期奔马律 （ ） 30．左室舒张晚期奔马律 （ ） X型题
31．下列哪些因素参与心脏杂音的形成？（ ）
A．心腔内漂浮物 B．瓣膜口狭窄或关闭不全 C．血液粘稠度降低 D．血流加速 E．异常通道或血管腔扩大或狭窄
32．深吸气时，下列哪些杂音增强？（ ）
A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全 C．三尖瓣关闭不全 D．二尖瓣狭窄 E．肺动脉瓣关闭不全 33．下列哪些心脏听诊区常出现功能性收缩期杂音？（ ）
A．主动脉瓣区 B．二尖瓣区 C．三尖瓣区 D．主动脉瓣第二听诊区 E．肺动脉瓣区 34．心脏听诊检查包括哪些内容？（ ）
A．心音 B．心率、心律 C．心脏杂音 D．心包摩擦音 E．额外心音 35．舒张期额外心音包括：（ ）
A．胎心样心音 B．开瓣音 C．肿瘤扑落音 D．心包扣击音 E．奔马律 36．心包摩擦音的特点为：（ ）
A．胸骨左缘第3、4肋间最响，坐位前倾时更明显 B．听诊器胸件向胸壁加压时，摩擦音可加强 C．性质粗糙呈搔抓样 D．与心跳一致，遮盖心音并与之重叠 E．屏住呼吸时摩擦音消失 37．影响第二心音强度的主要因素有：（ ）
A．血流的速度 B．心肌收缩力 C．心率的快慢 D．主动脉、肺动脉内压力 E．半月瓣的完整性和弹性
38．下列哪些情况可出现S1分裂？（ ）
A．右束支传导阻滞 B．右心衰竭 C．二尖瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄 E．心房粘液瘤 39．第一心音减弱可见于：（ ）
A．二尖瓣关闭不全 B．心肌梗塞 C．完全性房室传导阻滞 D．P-R间期延长 E．心肌病 40．关于心音听诊的叙述，下列哪些是正确的？（ ）
A．通常只能听到S1和S2 B．S2在心尖部听诊最清楚 C．心音有4个 D．某些健康儿童和青少年可听到S3 E．S4一般听不到 五.．问答题:
1．简述第一、第二心音的区别要点。
2．器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？ 【参考答案】 一． 填空题
1．心律绝对不规则，第一心音强弱不等且无规律，脉搏短拙 2．心室收缩，心室舒张
3．心室充盈度，瓣膜的弹性及位置 4．主、肺动脉瓣关闭明显不同步，肺动脉瓣区 5．主动脉瓣关闭不全
二．判断题1．× 2．× 3．× 4．× 5．√ 三．名词解释
1．主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。
2．二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham－Steell杂音。
3.左、右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，组成第一、二心音的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象，称为心音分裂。
4.系在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马奔驰时的蹄声，故称为奔马律。
5.完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动互不相关，各自保持自己的节律，当心房心室同时收缩时可产生极响亮的第一心音，称为大炮音。
四． 选择题 1．ACDBC 6．BABBD 11．ABBCD 16．BEDBC 21．DCAB 25．CBBCCC
31．ABCDE 32．CE 33．BE 34．ABCDE 35．BCDE 36．ABCD 37．DE 38．ABCE 39．ABDE 40．ACDE
第六节 血管检查
一、选择题 A型题
1．关于脉率的变化，下列哪项是错误的？（ ）
A．男性较女性慢 B．老年人较慢 C．儿童较成人慢 D．情绪激动时较快 E．餐后较快 2．正常人脉率变化的叙述，哪项是错误的？（ ）
A．成人脉率平均约72次/分 B．儿童平均约90次/分 C．婴幼儿可达130次/分 D．正常人脉率为60-100次/分 E．老年人平均为70-80次/分 3．下列脉律的描述，哪项是正确的？（ ）
A．脉搏的节律可反映心脏的节律 B．正常人的脉律一定规则 C．脉搏短绌，最常见于期前收缩 D．窦性心律不齐时出现脱落脉 E．老年人常出现窦性心律不齐 4．脱落脉的产生机制是：（ ）
A．部分心房激动不能下传至心室 B．周围动脉阻力增加 C．部分心搏的搏出量显著下降
D．心率较慢 E．脉压增大 5．洪脉不见于：（ ）
A．贫血 B．甲状腺功能亢进 C．主动脉瓣关闭不全 D．高热 E．主动脉瓣狭窄 6．下列哪种脉搏的脉律不规整？（ ）
A．水冲脉 B．奇脉 C．交替脉 D．迟脉 E．脉搏短绌 7．水冲脉不见于：（ ）
A．心包积液 B．主动脉瓣关闭不全 C．动脉导管未闭 D．严重贫血 E．甲状腺功能亢进