申报登记表
市 县(市、区)
工会分会(小组)名称:
推荐单位(盖章):
填表日期: 年 月 日
江 苏 省 总 工 会 制
工会分会 (小组)名称 工会分会主席 (小组长)姓名 工会类型 单位所属产业 所属基层工会 名称 职工人数 会员人数 获得市级模范职工小家称号时间 荣誉称号何时获得何种 主要先进事迹 (500字以内)
征求会员群众意见方式与结果 公示时间与结果 基层工会委员会意见 盖 章 年 月 日 基层单位党组织意见 盖 章 年 月 日 县(市、区)总工会意见 盖 章 年 月 日 市 总工 意会、省见产业工会 盖 章 盖 章 年 月 日 年 月 日