① 热厥——为热毒炽盛，郁闭于内，气机逆乱，阴阳之气不相顺接，阳气不能达于四末所
致。
② 寒厥——为阳气大伤，虚寒内生，全身失于温煦所致。 2．脱：
指阴阳气血严重损耗，元气不能内守而外脱。 包括：
阴竭（亡阴）：由于阴竭，元气无所依附，故又称为气阴外脱。 阳脱（亡阳）：由于阳气不能内守，而外脱。 四．胸腹不适：
是指胸、胁、脘、腹等部位，胀满疼痛等感觉。是温病诊断的重要方法之一。 1． 胸腹不适形成的机理
为温邪挟有湿浊、瘀血、积滞等致气机失调所引起。 2．胸腹不适的类型： （1）胸部疼痛：
为邪热郁肺，肺气不利——风温邪热壅肺证；
如胸部闷痛或刺痛——素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而搏于肺部。 （2）胸闷脘痞：
为湿热阻遏气机，清阳受蒙——湿温或兼有湿邪者。
如按之濡（按之柔软而无压痛）为无形邪热壅聚，胃气不和。
如按之硬（有抵抗感而无压痛者）为邪热壅聚，胃虚不运，胃气壅滞。 （3）胸胁疼痛：
为肝胆热盛，或痰热郁阻少阳。
若右胁下疼痛，压之尤甚——为肝胆之病。或为气滞，或为湿热，或为血瘀。 （4）胃脘满痛：
为湿热痰浊，或食滞内阻，气机郁滞而成。 胃脘硬满疼痛，按之痛甚——结胸证。 胃脘至少腹硬满不可近者——大结胸证。 （5）脘腹胀痛：
为邪阻中焦，脾胃升降失司，气机不畅。 若脘腹胀满不甚，苔腻者：为湿热中阻； 若满腹胀痛，按之痛甚者：为有形实热。 （6）绞痛阵作：
由肠腑气机阻滞所引起。
若伴有大便异常者，为湿热与宿食相搏，肠道传导失司。 （7）腹胀硬痛：为热结肠腑。
（8）少腹硬满疼痛：为瘀热搏结于下焦，热入血室。 第二节 辨斑疹白pei 一．斑疹：
斑疹：发于肌表的红色皮疹。
斑：点大成片，平铺于皮肤之上，抚之不碍手，压之不退色，消退后无糠皮样脱屑。 疹：琐碎小粒，高出于皮肤之上，抚之碍手，压之退色，消退后有糠皮样脱屑。 2．斑疹的形成机理： （1）斑： 病理过程：
胃热 邪热入血 迫血妄行 斑从肌肉而出 （2）疹：“疹出于肺”，“肺热发疹”。 病理过程：
肺热炽盛 迫及营分走窜血络 疹从皮肤而出 3．斑疹的临床意义：
（1）温病过程中出现斑疹是热入营血的特征性表现之一。
（2）通过观察斑疹的数量、色泽、形态、分布及结合全身脉证，来判断邪热的浅深、病情的轻重、气血的盛衰、以及确立治法，判断预后。 ① 斑疹数量多少与疏密的临床意义：
斑疹数量少、稀疏（散在的）——说明热入营血的邪毒少、病情轻、易治、预后好。 斑疹数量多，分布稠密——说明热入营血的邪毒多、 病情重、难治、预后差。 ② 斑疹色泽的临床意义： 泽
荣润——顺证，说明正能胜邪。 娇艳或晦滞——热邪炽盛，正气损伤 色
红斑——色如胭脂——胃热炽盛，邪热入血迫血妄行。
紫斑——紫如鸡冠花色——胃热炽盛，血液沸腾，瘀血不行。 黑斑——热毒极盛，热伤营阴，瘀血停滞。 ③ 观察斑疹的形态：
若斑疹松浮、红润者：说明热毒外透，邪浅病轻，易治，预后较好。 若斑疹紧束有根、紫赤者：说明热毒锢结，邪深病重，难治，预后差。 ④ 结合全身脉证： 4．斑疹的治疗原则：
斑——清热解毒，凉血行瘀；治以化斑汤，犀角地黄汤。
疹——清热解毒，凉营透疹；治以银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶,倍玄参方。 6． 阴斑与阳斑的区别： 成因 斑疹形态 治疗 阳斑 阳热动血 斑点显露，胸腹满布数点，色泽鲜红。 清热解毒 阴斑 阴盛阳越，载血外浮 斑点隐约，胸腹微见数点，色淡红。 温阳散寒，引火归源 二．辨白pei 1．何谓白pei？
是湿温或温热挟湿疾病过程中由于湿热郁蒸，在胸背部皮肤发出晶莹如粟，颗粒饱满的水泡样疹子。（与暑季的痱子不同）
2．白pei的特点：
（1） 色泽——色白，水晶而莹亮，呈透明或半透明状。
（2） 形态——颗粒细小，高出于皮肤之上，扶之碍手，有瘙痒感，抓破流水，消退后有糠皮样脱屑
（3） 好发部位——多见于胸部、颈部、腹部，头面部与四肢较少见。
（4） 白pei发出前后的感觉 —— 发出前病人有胸闷的感觉，发出后则感觉舒畅 （5） 好发白pei 的疾病——湿温、伏暑及温热挟湿疾病。
3．白pei的发出机理：
湿热阻滞，气机不畅 湿热郁蒸在气分 外达肌腠 发于皮毛而成白pei 4． 白pei的种类：
（1）白pei（晶pei）——晶莹如粟，颗粒饱满。说明人体气液充足，正能胜邪，预后好。 （2）枯pei ——色如枯骨，干壳无浆。说明气液枯竭，正不胜邪，预后差。 5． 白pei的临床意义：
（1）辨别疾病的性质：在温病过程中见到白pei，即可作为湿热性疾病诊断依据。 （2）白pei 的发出，说明湿热之邪有外达之机。
（3）观察白pei 的色泽、形态，能判断津液的存亡，正气的盛衰。 6．白pei的治法：
（1）白pei（晶pei）:湿热郁蒸——清化湿热。
（2）白pei反复发出，伤耗津液者：治以甘药补之，以护其津液。 （3）枯pei :气液枯竭——益气养阴。 7．白pei 的治疗禁忌：
（1）不能用纯辛走表之品: 即不能用辛味药和发表药。 （2）不能用纯苦清热之品: 如黄芩、黄连等。 （3）不能纯用甘温补益之剂: 如党参、黄芪等。 （4）不能用甘寒滋腻之品: 如生地、玄参等 8．白pei 与斑 疹的区别：
部位 形态 治法 白pei 病在气分 白色水泡样疹子 清化湿热 斑疹 病在营血 点状或片状出血 清热解毒凉血行瘀 第三节 辨 舌 二．正常舌象及其形成：
1．舌质：
正常舌质——红而微淡，通常称作淡红舌。 形成——为心脾气血上荣而成。 2．舌苔：
正常舌苔——薄白苔。
形成——由于胃气的熏蒸而成。 三．病理舌象及其形成：
1．舌质的病理变化——营血运行失常所致。
2．舌苔的病理变化——邪热蒸腾胃中浊气上煦所致。 四．温病辨舌的临床意义： 1．辨别病邪的性质； 2．区分病位的浅深； 3．判断津液的存亡；
4．分析邪正盛衰、病势进退。 七．辨舌的内容： 1．舌苔： （1）白苔：
① 舌苔薄白欠润，边尖略红：
特点——苔色白，苔质薄，舌面津液不如常人，舌边尖部位偏红。
机理——风热在表，说明病情轻。意义——邪在卫分，多见于风温初起。 ② 舌苔薄白而干， 舌边尖红：
特点——苔质薄、苔津偏于干燥， 舌边尖红赤。 机理——表邪未解，津液已伤。
意义——素体阴虚外感；或燥热病邪初犯肺卫。 ③舌苔薄白而腻：
特点——苔薄，色白，质地腻。 机理——湿热病邪，郁遏卫气。
意义——湿温初起，卫气同病；风热挟湿；湿温后期余邪未尽。 ④舌苔白厚而腻：
特点——苔色白、质地厚，舌面粘腻而滑，舌质变化不明显。 机理——湿热相搏，湿浊上泛。
意义——湿阻于气分，而湿浊偏盛者。 ⑤舌苔白厚而干燥：
特点——苔色白、质地厚，表面干燥无津。
机理——脾湿未化，加之胃津不足，津不上承或肺气受伤，气不化液所致。 意义——脾湿未化，胃津已伤。 ⑥舌苔白腻而质红绛：
特点——苔色白、苔质腻，舌质红绛。
机理——湿中蕴热。湿不得化，热不得外透。蒸于营阴，而舌红绛；湿邪上泛而苔腻。 意义——湿遏热伏。
⑦舌质紫绛苔白厚如积粉：
特点——舌上白粉堆积，满布无隙，滑润粘腻，刮之不尽，舌质紫绛 机理——湿热秽浊，郁闭膜原。 意义——多见于瘟疫病。 ⑧舌苔白厚如碱状（白碱苔）：
特点——舌上苔垢白厚粗浊而板滞，如石碱状。 机理——胃中宿滞挟秽浊郁伏所致。 意义——多见于湿热性疾病。
⑨舌苔白厚质地干硬如砂皮 (白砂苔)
特点——舌苔白厚而燥裂如砂石，扪之糙涩。
机理——邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液已大伤。 意义——同上。
⑩ 满舌生有松浮的白衣，或如霉状， 或生糜点(白霉苔)：
特点——舌上满生白衣，如霉状，或生糜点，或 如饭粒样附着，或如豆腐渣样，刮之易去。 机理——秽浊之气上泛，而胃气衰败之象。
意义——湿温、伏暑等湿热性疾病，或温病后期胃气大伤，预后不良。 （2）黄苔：
多由卫分白苔转化而来，为邪入气分的标志。
① 舌苔黄白相兼：
特点——中黄边白，前白后黄，舌质略红。