（1）可在分娩后48小时内的任何时间放置（要求放置者经过产后放置IUD的专门培训）。

（2）如果是在分娩后的48小时之后，延迟到产后4周或以上再放置。

3.完全或近乎完全母乳喂养 （1）产后6个月内

①如果妇女的月经尚未恢复，可在产后4周～6个月之间的任何时候放置IUD，无需同时采用其他备用避孕方法。

②如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。

（2）产后6个月内

①如果妇女的月经尚未恢复，可在能合理地确定其没有其没有怀孕的任何时候放置IUD，无需同时采用其他备用的避孕方法 ②如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。

4.部分母乳喂养产后4周后

1）如果妇女的月经尚未恢复，如能确定其没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。

2）如果月经已经恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。

5.闭经（与生育和哺乳无关）妇女或在能确定没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。 6.用于紧急避孕在无保护性生活后的5天内放置。

7.使用紧急避孕药后IUD可在服用紧急避孕药的当天放置，无需采用其他避孕方法。

早孕药物流产常规

米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠 【适应症】

1．年龄18～40岁，确诊为正常宫内妊娠（按末次月经，停经≤49天），自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。

2．高危人工流产的对象，如生殖器官畸形（残角子宫除外）、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或瘢痕子宫、多次工人流产等。 3．对手术流产有顾虑或恐惧心理者。 【禁忌症】

1.米非司酮禁忌证 肾上腺、甲状腺等内分泌疾患、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。

2.米索前列醇禁忌证 心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等，或对前列腺素过敏者。

3.过敏体质者，妊娠剧吐者。 4.贫血（Hb100g/L及以下者）。 5.带器妊娠者。 6.宫外孕或葡萄胎者。 7.吸烟超过10支或酗酒者。

8.经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。 【临床用药程序】

1.用药前处理

（1）医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的不良反应，由用药对象自愿选择。

（2）询问病史，进行体检和妇科检查（注意子宫大小与停经日期是否相符），进行初步筛查。

（3）化验检查：血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊娠试验、乙肝表面抗原。

（4）必要时做心、肝肾功能，血小板、血清绒毛膜促性腺激素（HCG）测定。

（5）B超诊断，确定胎囊大小及妊娠天数，进一步排除宫外孕。 （6）对符合上述条件的对象，介绍药物流产的利弊，征得同意后填写记录表，确定服药日期并告知随诊日期和注意事项。 2.用药方法

（1）米非司酮的用法，一般首次在门诊用药，其余可让患者带药回家服用。

1）顿服法用药：第1天空腹顿服米非司酮150mg，第3天加用米索前列醇。

2）分服法用药：第1天晨空腹服米司酮50mg，隔12小时服米非司酮25mg，第2天重复应用。第3天气晨再空腹服米索前列醇。 （2）米索前列醇用法，要求患者来医院用药并留院观察。第三天晨空腹服米索前列醇600Ug，留院观察6小时。 3．用药后观察

（1）服用米非司酮后，注意阴道开始出血时间、出血量。如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊。

（2）使用米索前列醇后要留院观察，观察血压、脉搏、腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及用药不良反应。个别不良反应较明显者可及时对症处理。注意排除宫外孕、葡萄胎、滋养细胞疾病及残角子宫妊娠等。详细记录，并告知注意事项。

（3）胎囊排出后由医护人员认真检查排出物（有活动性出血即刮宫），观察1小时离院，离院前测血压及脉搏并记录，嘱随访日期及注意事项（流产后2周及6周）。肉眼不能确诊为绒毛胚囊，应送病理检查。

（4）如服用米索前列醇后患者出现寒战、血压下降或胸闷等症状，需诊断是否不过敏。

（5）胎囊未排出者6小时可离院，预约1周内复查B超及随访。根据临床症状和B超检查证实药流失败者，须实施负压吸引术中止妊娠。

（6）用药二周后：要求全部对象服药后二周复诊。 【随防】

1.用药1周后随访 了解离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊未排出应做B超检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应做负压吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多，预约2周后就诊。 2.用药2周后随访 胚囊排出后，如出血不多，可根据情况，继续观察；出血多于月经量，应做B超检查或血清HCG测定，诊断为 不全流产者，应酌情清宫，刮出物送病检查。观察期间有活动性出血或持续性出血，应随时处理。 3.用药6周后随访

（1）了解药物流产后出血情况。