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四肢末梢循环差。

(1)目前患儿的诊断?还需做哪些辅助检查? (2)第一天的补液方案?

4、一 3 岁患儿晨起出现眼睑、颜面浮肿 1 天入院,入院查:患儿体 温、血压正常,全身均有浮肿,以颜面、下肢为主,心、肺( 软。尿常规:蛋白 3+,其他检查暂未回报。 (1)此患儿有可能的诊断? (2)首选的药物及治疗方案?

-),腹

儿科出科考试题库答案

一、名词解释

1 婴幼儿期:临床上将出生至满 功能的成熟,一般统称发育。

3 适中温度:是指维持体温正常,且机体代谢率和耗氧量最低的最适环境温度。 4 小于胎龄儿:婴儿的出生体重在同月龄儿平均出生体重的第 6 面神经征: 是维生素 D 缺乏性手足搐搦症的体征之一,

10 百分位以下。

以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与

沿肋骨

5 足月小样儿:胎龄在 38 周至不满 42 周出生,且体重小于 2500 克的足月儿。 口角间的面峡部(第 7 颅神经孔处) ,引起眼睑及口角抽动为面神经阳性。

7 肋串珠: 是营养性维生素 D 缺乏性佝偻病活动期, 骨垢端因骨样组织堆积而膨大, 与肋软骨交际处可扪及圆形隆起,从上而下如串珠样突起,以第 脱发圈。

9 混合喂养:包括补授法和代授法:补授法是因母乳不足而给予配方奶或兽乳进行的补充喂 养;代授法是指由于母亲生活工作条件的限制, 代喂养。

10 病理性黄疸: 1)黄疸出现时间过早:生后

24 小时内出现黄疸; 2)黄疸程度过重:血清

2 周,早产儿〉 4 周;4)黄疸退而复现;

胆红素足月儿〉 221 umol/L(12 、9 mg/dl ),早产儿〉257 umol/L(15 mg/dl ),或每日上升〉85umol/L (5 mg/dl );3)持续时间长:黄疸持续时间足月儿〉 5)直接胆红素高:血清结合胆红素〉 病理性黄疸。

11 髓外造血:出生后,尤其在婴幼儿期,当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加

是, 肝、 脾和淋巴结可随时适应需要, 恢复到胎儿时的造血状态, 出现肝、 脾、淋巴结肿大, 同时外周血中可出现有核红细胞和(或)幼稚中性粒细胞,感染及贫血纠正后即恢复正常。 12 艾森曼格综合征:在左向右分流型先心病,尤其是室间隔缺损时,当右心收缩压超过左 心收缩压时, 左向右分流转为双向分流或右向左分流,

临床上出现紫绀, 即艾森曼格综合征。

34 umol/L(2 mg/dl );具备上述任何一项者均可诊断为

不能按时哺喂母乳, 用配方奶或兽乳进行替

7 至 10 肋骨最明显。

3 岁的婴儿时期和幼儿时期统称为婴幼儿期。

2 生长发育:生长是指儿童身体各器官,系统的长大,发育是指细胞,组织,器官的分化与

8 枕秃:营养性维生素 D 缺乏性佝偻病早期,因枕部多汗,经常摇头檫枕,出现的枕部环行

13 生理性贫血:婴儿出生后,骨髓的造血功能弱,随着血容量的增加,红细胞及血红蛋白

12/L 左右,血红蛋白量降 含量逐渐下降,至 2~3 个月时(早产儿较早)红细胞数降至 3X10 至 100g/L 左右,临床上出现轻度贫血,称为生理性贫血。

14 贫血:是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常,血红蛋白在 贫血,小婴儿血红蛋白新生儿期

6 个月

~6 岁者<110g/L,6~14 岁<120g/L ,海拔每升高 1000 米,血红蛋白上升 4%,低于此值者为

<145g/L ,1~4 个月<90g/L ,4~6 个月<100 g/L 者为贫血。

15 白细胞分类的两个交叉:白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化,出生时 中性粒细胞约占 65%,淋巴细胞约占 35%,随着白细胞总数下降,中性粒细胞比例逐渐下 降,4~6 天时两者比例约相等各占

45%,整个婴幼儿时期中性粒细胞约占

35%,淋巴细胞约

占 60%,至 4~6 岁时两者比例又相等,以后白细胞分类与成人相似。

16 肾病综合征:各种病因引起的大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症,明显水肿的一组临 床综合征。

17 病毒性脑膜炎:是指由病毒引起的脑膜炎症,病变累及脑膜和(或)脑实质。 18 脑膜刺激征:在脑疾患时出现颈强直,

Kernig 征,Brudzinski 征。

19 皮下结节:见于风湿热活动期,常伴有严重心脏炎,呈坚硬无痛结节,与皮肤不粘连, 直径 0、1~1cm,出现于肘、膝、腕、踝等关节伸面,或枕部、前额头皮以及胸、腰椎脊突 的突起部位,约经 2~4 周消失。

20 环形红斑:见于风湿热活动期,环形或半环形边界明显的淡色红斑,大小不等,中心苍 白,出现在躯干和四肢近端,呈一过性,或时隐时现呈迁延性,可持续数周。 二、选择题 CBCBD CBEBC

DBECC EEEC

DCECC AEECE

BDDBD BACBC

BDDDA

CCBCB

AEDCD

BEBAB

三、简答题

1、简述母乳喂养的优点

1)营养丰富易消化吸收,蛋白质、脂肪、糖类的比例适当; 2)母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱;

3)母乳中含优质蛋白质、必需氨基酸及糖多,有利于婴儿脑的发育; 4)母乳中含有增进婴儿免疫力的物质(初乳中含 缩,推迟月经来潮,不易怀孕,减少乳腺癌的发生。 2、简述婴儿辅食添加原则及顺序

1)原则:由少到多,由细到粗,由一种到多种,由稀到稠,循序渐进的原则; 2)顺序: 1~3 个月:汁类如维生素 3、简述生理性黄疸与病理性黄疸的区别

(1)生理性黄疸: 1)一般情况良好; 2)足月儿出生后 2~3 天出现黄疸, 4~5 天达高 峰,5~7 天消退,但最迟不超过 7~9 天消退,最长可延迟到 mg/dl);

(2)病理性黄疸: 1)黄疸出现时间过早:生后

24 小时内出现黄疸; 2)黄疸程度过重:血

2 周,早产儿〉 4 周; 4)黄疸

清胆红素足月儿〉 221 umol/L(12 、9 mg/dl),早产儿〉 257 umol/L(15 mg/dl ),或每日上升〉 85umol/L (5 mg/dl );3)持续时间长:黄疸持续时间足月儿〉 退而复现; 5)直接胆红素高:血清结合胆红素〉 均可诊断为病理性黄疸。

34 umol/L(2 mg/dl );具备上述任何一项者

2 周;早产儿黄疸多于出生后

3~5 天出现, 5~7 天达高峰,

3~4 周,但不超过 4 周; 3)每日血清胆红素升高 <85umol/L (5

A 、C、D;4 个月开始添加含铁剂,如蛋黄;

5~6

个月添加肝泥、粥等泥状食物;出牙时可适当添加碎肉、碎菜、面条。

SIgA 较多);

5)其他:温度适宜,不需消毒,喂养方便,可促进母子感情,对母亲来说可刺激子宫收

4、试述营养性维生素 D 缺乏性佝偻病的预防

营养性维生素 D 缺乏性佝偻病是自限性疾病; 围生期:孕母应多户外活动,食用富含钙、磷、维生素 娠后期适量补充维生素 间生长发育的需要;

婴幼儿期:预防的关键在日光浴和适量维生素 持户外活动,冬季也要注意保证每日

早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后 午和傍晚户外活动,暂停或减量服用维生素 5、简述低钙惊厥的临床特点及急救措施

1)多发生于 3~6 个月的婴儿: 2)多发生于 3~6 月份

3)三症状:惊厥、手足搐搦、喉痉挛; 4)三体征:面神经征、腓反射、陶瑟征;

急救措施: 1)氧气吸入:惊厥期应立即吸氧,喉痉挛者须立即将舌头拉出口外,并进行 口对口呼吸或加压给氧, 必要时作气管插管以保证呼吸道通畅; 可用 10%水合氯醛,每次 40~50mg/Kg, 保留灌肠或地西泮每次 慢静脉注射。 3)及时补充钙剂 6、简述高热惊厥的特点

1)多发生于 6 个月至 3 岁间,平均 18~22 个月,男孩稍多于女孩; 2)90%以上有上呼吸道感染病史; 3)发生病初期体温骤然升高(大多 持续数秒至 10 分钟不等;

39 度)时,发作时多呈全身性强直—阵孪性发作,

2)迅速控制惊厥或喉痉挛: 0、1~0、3mg/Kg ,肌内或缓

D 的补充,生后一个月可让婴儿逐渐坚

1~2 小时户外活动时间:

1 周开始补充维生素 D 800IU/ 日,3 个月后改为预 D;

D 以及其他营养素的食物,妊

D,以满足生后一段时

D(800IU/ 日),有益于胎儿储存充足维生素

防量;足月儿生后 2 周开始补充维生素 D400IU/ 日,均补充至 2 岁,夏季阳光充足,可在上

一般可不加服钙剂,但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。

4)发作后患儿除原有疾病表现外,一切恢复正常,无神经系统阳性体征; 5)在一次发热疾病过程中,大多只有一次,个别有两次发作 6)往往有既往史及家族史

7、试述急性支气管炎与急性肺炎的异同点

1)急性支气管炎:一般不发热或仅有低热,全身状况好,以咳嗽为主要表现,肺部可闻 及大、中水泡音,多不固定;

X 线胸片:肺纹理增多,排列紊乱;

X 线:

2)急性肺炎: 以发热、 咳嗽、 气促、紫绀为主; 肺部可闻及固定的中、细湿罗音; 融合成大片状阴影,甚至波及节段,伴肺气肿、肺不张时可有相应的改变。 8、简述支气管炎合并心衰的诊断标准及治疗原则

诊断标准: 1)安静时心率增快,婴儿 >180 次/分,幼儿 >160 次/分,不能用发热或缺氧 解释者;

2)呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达 因解释者;

4)心音明显低钝,或出现奔马律;

5)突然烦躁不安,面色苍白或发灰,而不能用原有疾病解释者; 6)尿少、下肢浮肿,以除外营养不良、肾炎、维生素 治疗原则:镇静、强心、利尿、扩血管

B1 缺乏等原因所造成者;

60 次/分以上;

3)肝大达肋下 3cm 以上,或在密切观察下短时间内较前增大,而不能以横膈下移等原

早期肺纹理增强, 透光度减低, 以后两肺下野、 中内带出现大小不等的点状或小斑片状影或

9、简述状病毒肠炎的临床特点

1)多发生在秋季,又称秋季腹泻,经粪—口传播; 天常有呕吐,继而出现腹泻。

2)多发生于 6~24 个月婴幼儿; 3)

4)先吐后泻,病初

1~2

起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状,无明显感染中毒症状;

5)大便次数多、量多,水分多,黄色水样便或蛋花样便带少

8)本病为自限性疾病,自

量黏液,无腥臭味。 6)常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱,可累及多个器官,产生神经征状, 多累及心肌。 7)大便镜检偶有少量白细胞,可有大量病毒排出。 然病程一般 3~8 天。 10、简述小儿液体疗法原则

1)三定:定性、定量、定速

2)三先三后:先快后慢、先晶后胶、先盐后糖 3)三见:见尿补钾、见惊厥补钙镁,见酸补碱 11、简述病毒性脑膜炎的脑脊液特点

外观清亮,压力正常或增加,白细胞数正常或轻度增多,分类计数以淋巴细胞为主, 蛋白质大多正常或轻度增高,糖含量正常,涂片和培养无细菌发现。 12、简述川崎病的主要临床表现

1)发热 39~40 度,大于 5 天,抗生素治疗无效 2)球结合膜充血,无脓性分泌物

3)唇及口腔表现:唇充血皲裂,口腔粘膜弥漫充血,舌乳头突起,充血呈草莓舌 4)手足症状:急性期手足硬性水肿和掌跖红斑,膜状脱皮 5)皮肤表现:多形性红斑,猩红热样皮疹 6)颈淋巴结肿大

13、试述房间隔缺损的血液动力学改变

出生后,左房压高于右房,房间隔缺损时则出现左向右分流,肺循环血量增加,体循

环血量减少, 出现右心房、 右心室增大, 右室流出道相对峡窄。 肺循环血量增加, 压力增高, 晚期可导致肺小动脉肌层及内膜增厚管腔狭窄, 出现右向左分流,临床出现紫绀。 14、试述缺铁性贫血的血液检查特点

1)外周血象:血红蛋白降低比红细胞减少明显,红细胞大小不等,以小细胞为多,

中央淡染区扩大,呈小细胞低色素性贫血

2)骨髓象:呈增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主

3)血清铁蛋白下降,红细胞游离原卟啉上升,血清铁下降,总铁结合力上升,转铁

蛋白饱和度下降

4)骨髓可染铁下降

15、试述风湿热的诊断标准

Jones诊断标准包括 3 个部分:(1)主要指标, (2)次要指标, (3)链球菌感染的证

据,在确定链球菌感染证据的前提下, 作出诊断。

1) 主要表现:心脏炎;多关节炎;舞蹈症;环形红斑;皮下小结; 2) 次要表现:发热;关节痛;血沉增高;

升高;

注意:主要表现为关节炎者,关节痛不再作为次要表现;

主要表现为心脏炎者, P—R 间期延长不再作为次要表现;

四、病例分析

CRP 阳性; P—R 间期延长;

3) 链球菌感染证据:咽拭培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性;抗链球菌抗体滴度

有两项主要表现或一项主要表现斑两项次要表现即可

引起肺动脉高压, 使左向右分流减少, 甚至