四肢末梢循环差。

（1）目前患儿的诊断？还需做哪些辅助检查？ （2）第一天的补液方案？

4、一 3 岁患儿晨起出现眼睑、颜面浮肿 1 天入院，入院查：患儿体 温、血压正常，全身均有浮肿，以颜面、下肢为主，心、肺（ 软。尿常规：蛋白 3+，其他检查暂未回报。 （1）此患儿有可能的诊断？ （2）首选的药物及治疗方案？

-），腹

儿科出科考试题库答案

一、名词解释

1 婴幼儿期：临床上将出生至满 功能的成熟，一般统称发育。

3 适中温度：是指维持体温正常，且机体代谢率和耗氧量最低的最适环境温度。 4 小于胎龄儿：婴儿的出生体重在同月龄儿平均出生体重的第 6 面神经征： 是维生素 D 缺乏性手足搐搦症的体征之一，

10 百分位以下。

以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与

沿肋骨

5 足月小样儿：胎龄在 38 周至不满 42 周出生，且体重小于 2500 克的足月儿。 口角间的面峡部（第 7 颅神经孔处） ，引起眼睑及口角抽动为面神经阳性。

7 肋串珠： 是营养性维生素 D 缺乏性佝偻病活动期， 骨垢端因骨样组织堆积而膨大， 与肋软骨交际处可扪及圆形隆起，从上而下如串珠样突起，以第 脱发圈。

9 混合喂养：包括补授法和代授法：补授法是因母乳不足而给予配方奶或兽乳进行的补充喂 养；代授法是指由于母亲生活工作条件的限制， 代喂养。

10 病理性黄疸： 1）黄疸出现时间过早：生后

24 小时内出现黄疸； 2）黄疸程度过重：血清

2 周，早产儿〉 4 周；4）黄疸退而复现；

胆红素足月儿〉 221 umol/L(12 、9 mg/dl ），早产儿〉257 umol/L(15 mg/dl ）,或每日上升〉85umol/L （5 mg/dl ）；3)持续时间长：黄疸持续时间足月儿〉 5）直接胆红素高：血清结合胆红素〉 病理性黄疸。

11 髓外造血：出生后，尤其在婴幼儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加

是， 肝、 脾和淋巴结可随时适应需要， 恢复到胎儿时的造血状态， 出现肝、 脾、淋巴结肿大， 同时外周血中可出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞，感染及贫血纠正后即恢复正常。 12 艾森曼格综合征：在左向右分流型先心病，尤其是室间隔缺损时，当右心收缩压超过左 心收缩压时， 左向右分流转为双向分流或右向左分流，

临床上出现紫绀， 即艾森曼格综合征。

34 umol/L(2 mg/dl ）；具备上述任何一项者均可诊断为

不能按时哺喂母乳， 用配方奶或兽乳进行替

7 至 10 肋骨最明显。

3 岁的婴儿时期和幼儿时期统称为婴幼儿期。

2 生长发育：生长是指儿童身体各器官，系统的长大，发育是指细胞，组织，器官的分化与

8 枕秃：营养性维生素 D 缺乏性佝偻病早期，因枕部多汗，经常摇头檫枕，出现的枕部环行

13 生理性贫血：婴儿出生后，骨髓的造血功能弱，随着血容量的增加，红细胞及血红蛋白

12/L 左右，血红蛋白量降 含量逐渐下降，至 2~3 个月时（早产儿较早）红细胞数降至 3X10 至 100g/L 左右，临床上出现轻度贫血，称为生理性贫血。

14 贫血：是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常，血红蛋白在 贫血，小婴儿血红蛋白新生儿期

6 个月

~6 岁者<110g/L，6~14 岁<120g/L ，海拔每升高 1000 米，血红蛋白上升 4%，低于此值者为

<145g/L ，1~4 个月<90g/L ，4~6 个月<100 g/L 者为贫血。

15 白细胞分类的两个交叉：白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化，出生时 中性粒细胞约占 65%，淋巴细胞约占 35%，随着白细胞总数下降，中性粒细胞比例逐渐下 降，4~6 天时两者比例约相等各占

45%，整个婴幼儿时期中性粒细胞约占

35%，淋巴细胞约

占 60%，至 4~6 岁时两者比例又相等，以后白细胞分类与成人相似。

16 肾病综合征：各种病因引起的大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，明显水肿的一组临 床综合征。

17 病毒性脑膜炎：是指由病毒引起的脑膜炎症，病变累及脑膜和（或）脑实质。 18 脑膜刺激征：在脑疾患时出现颈强直，

Kernig 征，Brudzinski 征。

19 皮下结节：见于风湿热活动期，常伴有严重心脏炎，呈坚硬无痛结节，与皮肤不粘连， 直径 0、1~1cm，出现于肘、膝、腕、踝等关节伸面，或枕部、前额头皮以及胸、腰椎脊突 的突起部位，约经 2~4 周消失。

20 环形红斑：见于风湿热活动期，环形或半环形边界明显的淡色红斑，大小不等，中心苍 白，出现在躯干和四肢近端，呈一过性，或时隐时现呈迁延性，可持续数周。 二、选择题 CBCBD CBEBC

DBECC EEEC

DCECC AEECE

BDDBD BACBC

BDDDA

CCBCB

AEDCD

BEBAB

三、简答题

1、简述母乳喂养的优点

1）营养丰富易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖类的比例适当； 2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱；

3）母乳中含优质蛋白质、必需氨基酸及糖多，有利于婴儿脑的发育； 4）母乳中含有增进婴儿免疫力的物质（初乳中含 缩，推迟月经来潮，不易怀孕，减少乳腺癌的发生。 2、简述婴儿辅食添加原则及顺序

1）原则：由少到多，由细到粗，由一种到多种，由稀到稠，循序渐进的原则； 2）顺序： 1~3 个月：汁类如维生素 3、简述生理性黄疸与病理性黄疸的区别

（1）生理性黄疸： 1）一般情况良好； 2）足月儿出生后 2~3 天出现黄疸， 4~5 天达高 峰，5~7 天消退，但最迟不超过 7~9 天消退，最长可延迟到 mg/dl）；

（2）病理性黄疸： 1）黄疸出现时间过早：生后

24 小时内出现黄疸； 2）黄疸程度过重：血

2 周，早产儿〉 4 周； 4）黄疸

清胆红素足月儿〉 221 umol/L(12 、9 mg/dl），早产儿〉 257 umol/L(15 mg/dl ）,或每日上升〉 85umol/L （5 mg/dl ）；3)持续时间长：黄疸持续时间足月儿〉 退而复现； 5）直接胆红素高：血清结合胆红素〉 均可诊断为病理性黄疸。

34 umol/L(2 mg/dl ）；具备上述任何一项者

2 周；早产儿黄疸多于出生后

3~5 天出现， 5~7 天达高峰，

3~4 周，但不超过 4 周； 3）每日血清胆红素升高 <85umol/L （5

A 、C、D；4 个月开始添加含铁剂，如蛋黄；

5~6

个月添加肝泥、粥等泥状食物；出牙时可适当添加碎肉、碎菜、面条。

SIgA 较多）；

5）其他：温度适宜，不需消毒，喂养方便，可促进母子感情，对母亲来说可刺激子宫收

4、试述营养性维生素 D 缺乏性佝偻病的预防

营养性维生素 D 缺乏性佝偻病是自限性疾病； 围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素 娠后期适量补充维生素 间生长发育的需要；

婴幼儿期：预防的关键在日光浴和适量维生素 持户外活动，冬季也要注意保证每日

早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后 午和傍晚户外活动，暂停或减量服用维生素 5、简述低钙惊厥的临床特点及急救措施

1）多发生于 3~6 个月的婴儿： 2）多发生于 3~6 月份

3）三症状：惊厥、手足搐搦、喉痉挛； 4）三体征：面神经征、腓反射、陶瑟征；

急救措施： 1）氧气吸入：惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行 口对口呼吸或加压给氧， 必要时作气管插管以保证呼吸道通畅； 可用 10%水合氯醛，每次 40~50mg/Kg, 保留灌肠或地西泮每次 慢静脉注射。 3）及时补充钙剂 6、简述高热惊厥的特点

1）多发生于 6 个月至 3 岁间，平均 18~22 个月，男孩稍多于女孩； 2）90%以上有上呼吸道感染病史； 3）发生病初期体温骤然升高（大多 持续数秒至 10 分钟不等；

39 度）时，发作时多呈全身性强直—阵孪性发作，

2）迅速控制惊厥或喉痉挛： 0、1~0、3mg/Kg ，肌内或缓

D 的补充，生后一个月可让婴儿逐渐坚

1~2 小时户外活动时间：

1 周开始补充维生素 D 800IU/ 日，3 个月后改为预 D；

D 以及其他营养素的食物，妊

D，以满足生后一段时

D（800IU/ 日），有益于胎儿储存充足维生素

防量；足月儿生后 2 周开始补充维生素 D400IU/ 日，均补充至 2 岁，夏季阳光充足，可在上

一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。

4）发作后患儿除原有疾病表现外，一切恢复正常，无神经系统阳性体征； 5）在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次发作 6）往往有既往史及家族史

7、试述急性支气管炎与急性肺炎的异同点

1）急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要表现，肺部可闻 及大、中水泡音，多不固定；

X 线胸片：肺纹理增多，排列紊乱；

X 线：

2）急性肺炎： 以发热、 咳嗽、 气促、紫绀为主； 肺部可闻及固定的中、细湿罗音； 融合成大片状阴影，甚至波及节段，伴肺气肿、肺不张时可有相应的改变。 8、简述支气管炎合并心衰的诊断标准及治疗原则

诊断标准： 1）安静时心率增快，婴儿 >180 次/分，幼儿 >160 次/分，不能用发热或缺氧 解释者；

2）呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达 因解释者；

4）心音明显低钝，或出现奔马律；

5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者； 6）尿少、下肢浮肿，以除外营养不良、肾炎、维生素 治疗原则：镇静、强心、利尿、扩血管

B1 缺乏等原因所造成者；

60 次/分以上；

3）肝大达肋下 3cm 以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原

早期肺纹理增强， 透光度减低， 以后两肺下野、 中内带出现大小不等的点状或小斑片状影或

9、简述状病毒肠炎的临床特点

1）多发生在秋季，又称秋季腹泻，经粪—口传播； 天常有呕吐，继而出现腹泻。

2）多发生于 6~24 个月婴幼儿； 3）

4）先吐后泻，病初

1~2

起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状；

5）大便次数多、量多，水分多，黄色水样便或蛋花样便带少

8）本病为自限性疾病，自

量黏液，无腥臭味。 6）常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱，可累及多个器官，产生神经征状， 多累及心肌。 7）大便镜检偶有少量白细胞，可有大量病毒排出。 然病程一般 3~8 天。 10、简述小儿液体疗法原则

1）三定：定性、定量、定速

2）三先三后：先快后慢、先晶后胶、先盐后糖 3）三见：见尿补钾、见惊厥补钙镁，见酸补碱 11、简述病毒性脑膜炎的脑脊液特点

外观清亮，压力正常或增加，白细胞数正常或轻度增多，分类计数以淋巴细胞为主， 蛋白质大多正常或轻度增高，糖含量正常，涂片和培养无细菌发现。 12、简述川崎病的主要临床表现

1）发热 39~40 度，大于 5 天，抗生素治疗无效 2）球结合膜充血，无脓性分泌物

3）唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌 4）手足症状：急性期手足硬性水肿和掌跖红斑，膜状脱皮 5）皮肤表现：多形性红斑，猩红热样皮疹 6）颈淋巴结肿大

13、试述房间隔缺损的血液动力学改变

出生后，左房压高于右房，房间隔缺损时则出现左向右分流，肺循环血量增加，体循

环血量减少， 出现右心房、 右心室增大， 右室流出道相对峡窄。 肺循环血量增加， 压力增高， 晚期可导致肺小动脉肌层及内膜增厚管腔狭窄， 出现右向左分流，临床出现紫绀。 14、试述缺铁性贫血的血液检查特点

1）外周血象：血红蛋白降低比红细胞减少明显，红细胞大小不等，以小细胞为多，

中央淡染区扩大，呈小细胞低色素性贫血

2）骨髓象：呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主

3）血清铁蛋白下降，红细胞游离原卟啉上升，血清铁下降，总铁结合力上升，转铁

蛋白饱和度下降

4）骨髓可染铁下降

15、试述风湿热的诊断标准

Jones诊断标准包括 3 个部分：（1）主要指标， （2）次要指标， （3）链球菌感染的证

据，在确定链球菌感染证据的前提下， 作出诊断。

1） 主要表现：心脏炎；多关节炎；舞蹈症；环形红斑；皮下小结； 2） 次要表现：发热；关节痛；血沉增高；

升高；

注意：主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现；

主要表现为心脏炎者， P—R 间期延长不再作为次要表现；

四、病例分析

CRP 阳性； P—R 间期延长；

3） 链球菌感染证据：咽拭培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性；抗链球菌抗体滴度

有两项主要表现或一项主要表现斑两项次要表现即可

引起肺动脉高压， 使左向右分流减少， 甚至