② 浆液性–纤维素性心包炎 ③ 纤维素性心包炎 ④ 腐败性心包炎 心包炎病因 ?传染性心包炎
?传染性胸膜肺炎、猪出血性败血症、猪丹毒、猪瘟等
?非传染性心包炎，又分为创伤性心包炎，非创伤性心包炎
?见于某些内科疾病，如感冒，上呼吸道感染、肺炎、化脓性胸膜炎、心肌炎、维生素缺乏症等
创伤性心包炎(traumatic Pericarditis）
定义：是由异物刺破网胃和横膈膜，到达心包，引起心包发生充血、肿胀及炎性渗出物积聚，导致心包舒张障碍而出现一系列临床表现。 创伤性心包炎：临床特点 ?具有创伤性网胃炎临床表现 ?前胃弛缓，具特异的异常姿势 ?颈静脉阳性波动 ?垂肉、颌下水肿
?脉搏升降与体温升降不一致
?一般体温升高，脉搏加快；而创伤性心包炎中体温下降而脉搏依然加快。 ?心跳快而微弱，听诊可听到磨擦音或拍水音 创伤性心包炎临床症状1
本病多发生于妊娠后期或分娩后，或跌倒后突然发病。 ?具创伤性网胃炎症状
?顽固性瘤胃臌气和周期性前胃弛缓，应用健胃药治疗无效 ?具网胃区疼痛症状 ?血相变化
?体温升高
?发病2－3 天内，体温升高1－2℃，热型为驰张热或稽留热，以后体温下降，恢复正常。
?但体温下降后脉搏仍旧加快，这种体温与脉搏不相一致的现象为创伤性心包炎的示病症状，具诊断价值。
创伤性心包炎临床症状2 具特异的异常姿势 ?左侧肘头外展 ?不愿行走 ?忌左转弯
?上坡容易下坡难
?多立少卧，呈马的卧地起立姿势
?保持前高后低姿势 正常颈静脉波动
?在正常情况下，颈静脉波动是在右心房收缩时，由于腔静脉血回流入心时一时受阻，及部分静脉血逆流，并波及到前腔静脉而至颈静脉所引起，故此波动发生于心房收缩与心室舒张的时期。 ?逆行性波动的高度一般不超过颈的下1/3 处。
?用手指压住颈静脉中段，如远心端和近心端波动均消失，为阴性波动 创伤性心包炎临床症状3 颈静脉检查
?颈静脉显著怒张，呈索状，穿刺时血呈喷射状。
?颈静脉阳性波动
按压颈静脉中部位，可见下方颈静脉出现波动，称为.°阳性波动.± 如上下方都出现，称为.°搏动.±。
- 29 -
创伤性心包炎临床症状4 水肿
?多发部位为垂肉、颌下、胸前，水肿液为淡黄色 ?区别：肾性水肿多发部位为眼睑，如猪水肿病。 心区叩诊：心浊音区扩大
心脏正常位置：一般位于胸腔下1/3 处，3-6 肋间，胸腔正中线左侧。上界可达肩关节水平线上方，后界可达6¨C7 肋间
如腐败发酵，则上界出现鼓音或半鼓音。 创伤性心包炎临床症状5 心脏听诊
?初期心跳加快（由炎性刺激引起），可达100次／分，心音快而微弱。 ?出现杂音
病初：心包上有少量纤维素渗出，出现磨擦音随着炎性渗出物增多，由磨擦音变为拍水音如全部积满液体，则声音很微弱。如炎性渗出液吸收，则又出现磨擦音 创伤性心包炎诊断
根据临床症状
?静脉怒张、磨擦音、拍水音等。
?呈木马状时，任何人都可以诊断。但无治疗价值 创伤性心包炎鉴别诊断 心肌炎
用钙剂，易好转。
胸膜炎：听诊也为磨擦音，区别：
?胸膜炎的磨擦音与呼吸有关，呼吸停止后，磨擦音消失；而心包炎与心跳有关 ?胸膜炎会发生胸腔积液，叩诊时出现水平浊音，随体位改变而改变
第五章血液及造血系统疾病
贫血（Anemia）
概念：贫血指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比容（压积）值低于正常水平的一种综合征
?贫血不是一个独立的疾病，而是多疾病共同出现的临床综合征 贫血：分类 按病因来分 ?溶血性贫血 ?出血性贫血 ?营养性贫血
?再生障碍性贫血 按血色指数来分 ? 高色素性贫血 ? 低色素性贫血 贫血：病因 溶血性贫血
?血液原虫病：焦虫病，钩端螺旋体病、马传贫等，由于红细胞大量破坏，并超过造血作用的代偿能力时发生
?某些细菌感染：如链球菌、葡萄球菌、产气荚膜杆菌引起的败备症，都可引起溶血性贫血 ?某些中毒病：如汞、砷、铅、二氧化硫及氨中毒等，都可引起溶血
?新生幼畜溶血性贫血：母畜与仔畜的血型不同，在胚胎期作为抗原，刺激母体产生免疫性抗体。胚胎期不进入胎儿，但存在于母体血液及初乳中，出生后食初乳可引起
- 30 -
?大面积烧伤
出血性贫血见于血管受到损伤，如外伤、手术、内脏出血、肝脾破裂 贫血：病因及分类
营养性贫血造血原料缺乏
?蛋白质缺乏是血红蛋白的主要成分，蛋白质缺乏时，可使骨髓造血机能降低，引起低色素性贫血 ?Fe缺乏：是最常见的一种贫血。铁在体内有反复被利用的特点，一般不会引起机体缺铁。只有在以下情况下才会引起：
?铁需要量增高如幼畜生长期、母畜妊娠或哺乳期，而饲料中缺铁 ?铁吸收障碍如消化不良、胃酸缺乏、胆汁分泌和排泄障碍 贫血 营养性贫血 ?铜缺乏
? 铜是红细胞形成过程中所必需的辅助因子。在血红蛋白合成及红细胞成熟过程中，铜起促进作用 ?铜兰蛋白：可促进二价铁氧化为三价铁，形成三价铁传递蛋白而进入骨髓 ?缺铜时，体内铁不能得到有效利用，造成贫血
?钴缺乏
?钴是VB12 （ 钴胺素）组分，参与蛋白质和核酸合成，缺乏时细胞不能分裂，引起巨细胞性贫血 贫血：病因及分类
再生障碍性贫血：是由于骨髓造血机能障碍引起的贫血，在血液中红细胞、白细胞和血小板同时减少 ?中毒性因素
?某些化学物质：对骨髓造血机能有毒性抑制作用，如砷、苯、汞
?某些药物中毒：如氯霉素以及磺胺类。这些毒性物质不仅抑制红细胞生成，而且也可抑制白细胞及血小板的生成，使骨髓多能干细胞受到损害。
?氯霉素抑制机理：核苷分为A(腺嘌呤) 、G(鸟嘌呤)、C(胞嘧啶)、T(胸腺嘧啶)，而氯霉素的分子结构与嘧啶核苷相似，可产生竟争性抑制，从而抑制DNA 模板的合成，阻断mRNAN 与核糖体的结合，从而抑制蛋白质合成，使骨髓造血机能抑制。
?物理损伤：常为放射性损害：如X射线、同位素。可干扰骨髓干细胞DNA、RNA及蛋白质的合成，使红细胞的分裂受阻。
?骨髓肿瘤：如白血病、多发性骨髓瘤等，都可使骨髓造血机能降低或丧失，引起贫血。 贫血：分类
贫血:诊断
?病史调查查明病因或原发疾病 ?出现贫血的临床综合征
?血液学检查红细胞数、血红蛋白量、血色指数 ?涂片检查
?检查红细胞形态、大小、染色，有无网织红细胞或迟成红细胞 贫血:治疗
?祛除病因，治疗原发病 ?止血
?压迫性止血或血管结扎
?毛细血管出血：可用1%肾上腺素涂布 ?内出血，用止血药：安络血、VK 3、凝血酶等
?输血反复小剂量输血，可刺激骨髓造血机能。输血前最好做血凝试验，因血型不同时可发生抗原抗体反应，出现溶血
?补充造血原料如Fe（血红蛋白）、Cu（铜兰蛋白）、Co、VB12、叶酸等。 ?提高血容量用血浆代用品，如人造血浆或全血
第六章泌尿系统疾病
泌尿系统疾病临床综合症
- 31 -
一、尿量改变
由于肾小球滤过率与肾小管重吸收机能障碍，出现尿量变化
1.少尿：肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收机能增强，见于肾炎
2.多尿：排出尿量增多，比重降低，达1.001–1.01（正常：1.01－1.05） ?肾脏机能障碍
①肾小球滤过率增加。②肾小管重吸收降低。 ?中枢性损害见于非炎症型肾病
3.无尿
尿液形成障碍，见于肾炎或肾病后期，膀胱空虚 4.尿闭
尿液不能排出，见于尿道阻塞或膀胱麻痹
5.尿失禁、尿淋漓
?失禁：中枢神经或脊髓损害，使膀胱括约肌松驰。 ?尿淋漓：炎症刺激 6.频尿
?由于炎症刺激，见于肾炎
二、尿质量变化：正常尿中尿液成分改变 1.蛋白尿
?正常尿中含微量蛋白，不易测出
?在急性肾功能不全时，由于缺血、缺氧或中毒等因素，导致 ?肾小球毛细血管通透性增加 ?肾小管对原尿蛋白质重吸收减少
?尿中蛋白含量≥3mg/ml，则为蛋白尿。
蛋白尿是肾炎的重要症状，但蛋白质多少与肾炎病情严重程度不成正比 ? 蛋白尿又分真性蛋白尿和假性蛋白尿两种
真性蛋白尿：由肾脏性疾病引起
假性蛋白尿：由非肾脏性疾病引起，如膀胱、尿道的炎症 2.血尿：由肾小球毛细血管破损引起 可分为以下三种
?肾性血尿
排尿开始到结束，始终为红色，分布均匀 ?膀胱血尿
排尿结束时尿液呈红色，尿液中有红细胞 ?尿道血尿
排尿开始时尿液中有红细胞
?尿三杯试验：开始、中间、结束
3.尿沉渣检查
?尿沉渣是肾脏及尿路感染过程中所出现的一种病理产物 1)有机沉渣 红细胞：损害 白细胞：炎症
脓细胞：化脓性炎症
肾小管上皮细胞：呈纺缍形，如在尿液中出现则说明肾损害 膀胱上皮细胞：扁平。尿道上皮
观察方法：尿液离心：1000rpm，5—10min，加稀碘液观察 2)管型（或圆柱）
尿液中出现圆柱状或管型样物质
- 32 -