和少量巨噬细胞。

?各肝变期的发展，通常在肺的不同部位是不同时进行的，从而使罹病肺叶的切面 呈斑纹状，即大理石样外观。 大叶性肺炎：病理变化 ?消散期（溶解期）

?白细胞及细菌死后释放出蛋白水解酶，使纤维蛋白性渗出物溶解吸收。 ?有的情况下，渗出物不能完全溶解，可被结缔组织增生机化

?镜检

嗜中性白细胞变性、坏死、崩解，可见崩解的组织碎片及多量巨噬细胞。 大叶性肺炎症状 具支气管炎前驱症状

咳嗽、流鼻液

?可见干咳、气喘，呼吸困难。

?呈混合性呼吸困难，呼吸频率可达每分钟60次。 ?铁锈色鼻液

?在肝变期可能出现铁锈色鼻液

?这是由于红细胞中的血红蛋白在酸性的肺炎环境中分解为含铁血红素所致。如果这种渗出物在后期继续流出，是说明疾病处于进行性发展阶段。 ?结膜黄染

大叶性肺炎症状 ?高热稽留

?病初，体温迅速升高，可达40—41℃甚至更高，并维持至溶解为止，一般为6—9日。 大叶性肺炎症状 ?心跳

?脉搏的增加与体温的升高不完全一致。因体温升高有过敏的因素在内。

?体温升高2 —3℃时，脉搏增加10—15 次（一般体温每升高1℃，脉搏增加10 次左右）。 ?血液学变化

?白细胞总数增多，淋巴细胞比例下降，单核细胞消失，中性粒细胞增多。 大叶性肺炎症状 呼吸系统检查 ?肺部叩诊

?充血水肿期：过清音；

?肝变期：浊音，可持续3—5 日。 ?消散期：恢复为正常的清音。 大叶性肺炎：呼吸系统检查 肺部听诊

?充血水肿期

?支气管粘膜充血肿胀。而出现肺泡呼吸音增强，初为干啰音（捻发音），后转为湿性（水泡音）。 ?肝变期

?随着肺泡中渗出物的出现和增多。出现湿啰音或捻发音，肺泡呼吸音减弱或部分消失。 ?溶解期

?渗出物逐渐被溶解，液化和排出。支气管呼吸音逐渐消失，湿啰音则逐渐明显而增多； ?恢复期

?湿啰音逐渐变为捻发音，捻发音又逐渐消失而转为正常呼吸音。 肺炎各期听诊音的变化

大叶性肺炎：病程和预后

?典型病例一般持续一周左右，其后症状缓解至两周左右减退。

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?如无并发症（如肺脓肿、坏疽、胸膜炎等），一般可治愈

?若有溶解期或其后仍保持高温，或愈后反复升温，均为愈后不良之兆。 大叶性肺炎：诊断 ?定型经过 ?高热稽留

?铁锈色鼻液

?每一时期特征性的叩诊和听诊音的变化 ?X射线检查

第三章肝脏疾病

肝脏疾病临床综合症 ?出血性素质

?神经症状 ?水肿、腹水

?厌食、呕吐、下痢、便秘综合征 ?肝肿大，肝区疼痛 ?黄疸

?感光过敏 ?血液学变化

肝脏疾病临床综合症 出血性素质

?影响VK的吸收，凝血酶原转变为凝血酶受抑制。 ? 胆汁中胆碱参与脂溶性维生素的消化和吸收。

?而VK则参与凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、的前体变为凝血因子的过程。VK缺乏时，这些凝血因子最终不能合成

?凝血酶原合成不足，血液凝固时间延长

?参与凝血过程的纤维蛋白原和凝血因子Ⅴ、Ⅶ都在肝中合成。 肝脏疾病临床综合症：神经症状

?肝具解毒机能

?当严重肝功能不全时，内源性或外源性的有毒物质不能在肝中代谢解毒，在血液中积聚，进而导致中枢神经系统机能紊乱，其中最主要的是出现肝性脑病。 ?肝性脑病

?又称肝性昏迷，是由于肝脏不能清除血液中有毒的代谢产物而导致的以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征。

?它是以昏迷为主的一系列神经症状。病病畜最初出现狂躁不安、抽搐、意识扰乱，继而昏睡。 肝性脑病的发病机理

未完全清楚，一般认为与氨中毒、低血糖、水和电解质代谢障碍及酸碱平衡紊乱等因素作用于中枢神经系统的结果。 ?血氨升高

?来源：内源性或外源性

?解毒途径：氨在肝中经鸟氨酸循环合成尿素而解毒 ?如氨大量产生或肝机能不良，则进入血液。

?NH3+血液α-酮戍二酸→谷氨酸或谷氨酰氨，使脑中α-酮戍二酸减少，而血脑屏障又阻止α-酮戍二酸进入脑组织→三羧酸循环发生障碍→神经机能紊乱。 ?低血糖症

?肝细胞变性坏死，细胞崩解产物吸收。 肝脏疾病临床综合症 感光过敏

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?叶绿素在消化道中正常的分解产物是叶红胆紫质，正常情况下是排入胆汁。当胆 汁排泄障碍时，叶红胆紫质在皮肤积聚，日光照射下出现感光过敏。

黄疸

定义：是可视粘膜上沉着黄色的一种症候群，不是一个独立的疾病，而是在许多疾病中可共同出现的一个临床表现。

分类：溶血性黄疸，实质性黄疸，阻塞性黄疸

定义：是由于红细胞大量破坏，胆红素生成增多，而使血液中间接胆红素增高，称“溶血性黄疸”，又称“肝前性黄疸”。 实质性黄疸

定义：由于肝细胞变性坏死，将游离胆红素变为结合胆红素的能力减弱，而使血液中间接胆红素和直接胆红素都增多。

阻塞性黄疸

定义：由于胆汁排出障碍，而使血液中直接胆红素含量增高。

第四章心血管系统疾病 心血管系统的调节

?心脏具有强大的代偿能力 ?代偿方法有二

?增加心血输入量和排出量 ?增加心搏动速度

?提高单位时间内的血液排出量 心血管系统的调节：代偿失调

心血管系统的代偿能力有限，在超出一定范围、一定限度时，会导致： ? 心力衰竭

?从动脉流出的血液不能全部从静脉收回，也即充血性心力衰竭 ?外周循环衰竭

?静脉回流不足，心脏不能完全充满而减少了每分输出量。 ?见于失血过多或大出血

尽管养分和氧气供应不足，但不发生心力衰竭和瘀血。

心肌炎（Myocarditis）

定义：心肌炎是伴发心肌兴奋性增强和心肌收缩机能减弱为特征的心脏肌肉炎症。 分类 ?病理过程分

?心肌变性：以心肌纤维发生变性坏死为特征。

?心肌炎症：心肌营养不良、兴奋性增高，收缩力量减弱 ?按病程来分急性心肌炎、慢性心肌炎

?按病因来分原发性心肌炎、继发性心肌炎

但本病单独发生较少，大多继发或并发于其它疾病中。 心肌炎：病因 可继发于

?白肌病（硒缺乏症）

?口蹄疫可因急性心肌炎而死亡。

?风湿症心内膜花菜样增生 ?药物过敏可引起急性心肌炎

?如青霉素、磺胺类药物、先锋霉素（头孢霉素）过敏等。 ?败血症和中毒病

心肌炎发病机理传导系统机能障碍心肌兴奋性增高

?轻微的刺激，如疼痛、运动等，可使心跳突然加快，出现阵发性心动过速室性心外收缩

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?由于心肌炎性病灶刺激，心肌传导系统内的兴奋灶所产生的冲动比窦房结早，导致心肌内个别部分产生早期收缩。 ?表明心肌严重受损。 传导阻滞

?心肌传导性破坏，希氏束产生部分或完全阻滞，导致心室与心房或两个心室之间收缩不一致，出现期外收缩或节律不齐 全身血液循环

左心房→左心室(动脉血)→ 主动脉→ （体循环、也称大循环） → 静脉→ 右 心房→ 右心室（静脉血） → 肺动脉→ （肺循环） → 肺静脉（静脉血） → 左 心房

心肌炎临床症状

心肌兴奋性增高

?心跳加快，心音亢进，脉搏充盈、快后期代偿失调而出现心力衰竭时 ?呼吸困难，可视粘膜发绀。

?心性喘息

?对称性水肿（多见于下垂部分，如胸前、颌下、垂肉等）

心肌炎心功能检查 ?运动后心跳迅速加快

?运动停止后要经过较长时间（一般3min）后心跳仍旧加快，甚至比原来更快

?经过5min 后才逐渐恢复到正常水平这种心功能反应现象，即心肌功能亢进而出现心跳加快，是确诊本病的重要依据之一。 心肌炎心功能检查

自测方法

?静止时测心跳次数

?快步跑五分钟，停止后测心跳次数

?然后过3min 再测一次，观察心跳是否恢复到原来水平判别 ?如恢复，则心功能正常

?如不但未恢复，反而继续加快，再过2min 后才恢复到原来水平，则为心功能检查阳性 心肌炎心功能检查 ?心跳与脉搏不一致 ?心跳快，心音高朗

?脉搏微弱（血管充盈度降低） ?心跳节律不齐 ?心音性质改变

?第一音增强、混浊或分裂；第二音减弱，出现杂音或奔马调 心肌炎鉴别诊断

都出现垂肉水肿

创伤性心包炎：伴有心包磨擦音或心包拍水音 心肌炎：休息、补充葡萄糖、钙制剂后水肿减轻

心包炎（Pericarditis）

定义：心包的炎症及渗出过程称为心包炎。

分类

根据病原

?传染性心包炎由细菌或病毒引起

?非传染性心包炎又分为创伤性心包炎和非创伤性心包炎 根据炎性渗出物的性质 ① 浆液性心包炎

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