编码：SDXL-ZW-GY-05/08

表05 水上运输作业安全施工作业票

工程名称： 施工班组： 编号:

工作时间 工作地点 安全风险分析及控制措施 序号 1 2 危害名称 违规作业 无措施措施作业 未使用防护用品 风险种类 设备损坏 设备损坏 风险等级 □ 中等风险 □ 中等风险 风险控制措施 现场作业应严格执行相关安全规程及安全技术措施，并重点关注但不限于以下措施： □ 船舶运输应遵守航运部门的有关规定，船上配备有救生设备，严禁无证驾驶。 淹溺 □ 中等风险 □ 船工及押运人员熟悉水上运输知识和载物的特性；船只严禁超载。 □ 装卸笨重物件或大型施工机械时，要执行上级批准的装卸方案。 □ 入舱的物件放置要平稳；易滚、易滑和易倒的物件绑扎牢固。 □ 装载爆破器材的船舱内不得有电源；爆破器材与机舱相邻时，要采取隔热措施；船上配备有消防器材。 □ 用船只接送施工人员时：①乘船人数不得超员，并设安全监护人；②在深水航道上行驶时，船上必须配备救生设备；③乘船人员不得将手脚伸出船体，不得任意在舱外走动；④乘船人员不得在途中下水；⑤上下船用的跳板搭设要稳固，并有防滑措施。 □ 竹、木排运输必须严格执行经有关部门审批的安全措施 技术员 现场安全员 现场负责人 3

安全补充事项/平面布置图 现场接受交底人员签名 备注

说明：（一）本票由现场技术员填写，现场安全员审核，现场负责人签发生效。现场负责人开工前核对风险控制措施并宣读；（二）工作内容、地点、安全措施不变时本票最长可使用十天，否则应重新办票，用后上交备查；当人员发生变更时，应在备注栏记录变更情况。对新增人员进行交底，并签名确认。（三）应根据现场条件、范围和环境，补充安全事项或平面布置图；（四）当风险等级与基准风险等级不一致时，项目部应组织相关人员重新进行风险评估并制定措施。（五）基准风险等级与风险控制措施在开工前现场打“√”；（六）签名不齐全（含代签名的）均作废票处理。

编码：SDXL-ZW-GY-06/08

表06 机械装卸作业安全施工作业票

工程名称： 施工班组： 编号:

工作时间 序号 1 2 3 4 5 6 工作地点 技术员 现场安全员 现场负责人 安全风险分析及控制措施 危害名称 违规操作 有缺陷的设备 不平整的场地 附近有带电体 有缺陷的工具 未使用防护用品 风险种类 风险等级 风险控制措施 现场作业应严格执行相关安全规程及安全技术措施，并重点关注但不限于以下措施： 设备损坏 □ 中等风险 设备损坏 □ 中等风险 电击 压伤 碰伤 □ 高风险 □ 低风险 □ 低风险 □ 起重机操作必须由经培训取证的司机担任；起重作业指挥必须由经培训取证的起重工担任；起重过程指挥信号必须清晰、准确。 □ 机械在使用前必须进行全面检查，试运正常后方可进行装卸作业。 □ 起重场地应平整，注意避开沟、洞、地下管道或松软土地处；汽车起重机作业前，支腿应支在坚实的地面上。 □ 起吊物要绑牢，吊钩悬挂点与吊物重心要保持在同一垂线上，吊钩钢丝绳应垂直，严禁偏拉斜吊；落钩时注意防止吊物局部着地引起吊绳偏斜；吊物在没有固定好之前严禁松钩。 □ 起重机装卸作业时，起吊臂严禁跨越电力线；在临近带电体处吊装时，起重臂及吊件的任何部位与带电体(在最大偏斜时)的最小安全距离应符合下表规定： 电压等级（kV） 最小安全距离（m） ＜1 1.5 1～10 2.0 35～63 3.5 110 4.0 220 6.0 330 7.0 500 8.5 设备损坏 □ 低风险

□ 起重机作业时：起吊过程起重臂和吊件下方严禁有人；吊件吊起100mm时应暂停起吊，检查制动装置，确认制动装置是否完好后方可继续起吊；严禁吊件从人或驾驶室上空越过；起重臂及吊件上严禁有人或有浮置物；吊挂钢丝绳间的夹角不得大于120o；吊件不得长时间悬空停留；吊件短时间悬空停留时，操作人员和指挥人员不得离开现场；起重机运输时不得进行检修；工作结束时，起重机的各部位应恢复原状。 □ 起吊成堆物件时，必须采取防止滚动或翻倒的措施；钢筋混泥土电杆要分层起吊，每次起吊前，剩余电杆要用木楔掩牢。 □ 不得起吊埋入地下且深度不明、荷重不明的物件或连接在一起的物件 安全补充事项/平面布置图 现场接受交底人员签名 备注

说明：（一）本票由现场技术员填写，现场安全员审核，现场负责人签发生效。现场负责人开工前核对风险控制措施并宣读；（二）工作内容、地点、安全措施不变时本票最长可使用十天，否则应重新办票，用后上交备查；当人员发生变更时，应在备注栏记录变更情况。对新增人员进行交底，并签名确认。（三）应根据现场条件、范围和环境，补充安全事项或平面布置图；（四）当风险等级与基准风险等级不一致时，项目部应组织相关人员重新进行风险评估并制定措施。（五）基准风险等级与风险控制措施在开工前现场打“√”；（六）签名不齐全（含代签名的）均作废票处理。