发作后数年才减药，且逐渐减量，均忌骤停 ４、上颈段大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？

上颈段脊髓损害表现为：①四肢上运动神经元性瘫痪；②颈以下各种感觉缺失；③括约肌功能障碍；④颈部出现根性疼痛 四、病例分析：（１０分）

男，６２岁，２天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重，来院急诊。检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力０°肌张力增高、反射活跃，右下肢４°。双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈软。急诊当天CT未见异常。入院后检查：生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。 请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。

四、病例分析 答：定位诊断 左额叶后部：

①运动性失语，说不出话感觉性失语，听不懂话。

②右侧偏瘫：伸舌偏右，右上肢肌力０度，口角歪左，右肢病理征。 定性诊断：脑梗塞

①早晨安静发病，且比较急。 ②一侧代体征

③头痛呕吐和意识障碍无，颈软，即无高颅压表现。 ④发病当天ＣＴ正常可排除出血。 ⑤２天未恢复可排除TIA。

神经病学试题 库(四)

一、填空：

１、意识活动包括__觉醒状态______及_意识内容_____。 ２、左侧视束病变引起__右__侧__同向___偏盲。

３、右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是___右_侧_面神经__损害。 ４、左胸３－胸10痛觉消失，触觉存在，是_左侧____后脚____损害。

５、病员吞困难，吐词不清，舌不能伸出中外，无舌肌萎缩及震颤，是__双______ 侧_皮质延髓或锥体 _束损害所致。

６、 ６、病员左侧外展及左面神经下级性瘫痪，右侧上下肢上级性瘫痪，病变部位在 ____左 脑桥____。

７、 ７、舞蹈样动作，手足徐动症见于__锥体外______系统损害。

二、名词解释：

1、TIA：某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟－数小时，最多在２４小时内完全恢复，可反复发作。

2、Spinal shock ：急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射

引不出，尿潴留，称为脊髓休克。

3、Jackson 癫痫：大脑皮层运动区有皮质损害时，可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐，称为杰克逊癫痫。

4、肌无力危象：重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。 5、慌张步态：震颤麻痹病人全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，内于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，不能立即停步，状以慌张而得名

三、问答题：

１、脊髓T7平面左侧半横贯损害的临床表现是什么？

左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感；②左肢上运动神经元瘫痪；③左肋缘以下深感觉消失；④右肚脐以下痫温觉消失；⑤全身触觉存在；⑥二便正常。 ２、试述Guillain-Barre综合征的临床表现及治疗原则。 ３、什么是癫痫持续状态？如何处理？

４、什么是Tic doulouriux?主要用什么药物？

５、病员，男性６０岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能 说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。既往有高血压史多年。查体：BP22/14KPa， 呼吸急促24次/1'，心率100次/'，体温39℃,意识不清,浅昏迷,左瞳0.2cm, 右上下肢0°肌力,右侧反射活跃,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛觉↓,请讨论定位及定性诊断以及处理原则。

三、问答题： １、答：①左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感；②左肢上运动神经元瘫痪；③左肋缘以下深感觉消失；④右肚脐以下痫温觉消失；⑤全身触觉存在；⑥二便正常。 ２、答：①半数以上患者病前１－４周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史；②首发症状为四肢对称性无力，逐渐发展，远近端先后或同时受累；③严重者出现呼吸肌麻痹；④瘫痪为驰缓性；⑤感觉障碍为未稍型，呈手套袜套样比运动障碍轻。⑥颅神经损害以双侧面和运动麻痹；⑦括约肌功能不受影响；⑧病后１０天开始出现脑脊液蛋白－细胞分离。治疗原则包括对症支持和病因治疗二方面，防止和治疗呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅是减少死亡率的关键，病因治疗主要使用强的松或血浆交换疗法。

３、全面性强直─阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。处理①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；②保持呼吸道通畅；③纠正水电解质紊乱；④防治脑水肿药物；⑤降温；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。

４、答：Tic doulouriux是三叉神经痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牵向患侧、伴面红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。发作时主要用卡马西平，苯妥英钠等。 ５、答：定位：右基底节区

依据：①右偏瘫，右病理处阳性。 ②右半身痛觉减退。 ③左瞳大 定性：脑出血

依据：①活动时（做饭）发病。 ②起病急骤。

③颅内压增高之全脑症状：呕吐、昏迷。 ④高血压史，起病时血压高。 处理原则：①可作ＣＴ进一步明确诊断。

②诊断明确后的治疗原则是防止进一步出血；降低颅内压，控制脑水 种；维持生命机能；防治并发症。

神经病学试题 库（五）

一、填空

１、_颈交感_______神经损害时瞳孔缩小，___动眼_____神经损害时瞳孔扩大。 ２、张口下颌歪向左侧是由于__左______侧____三叉____神经的损害。

３、左侧直接对光反射消失，间接对光反射正常是__左视神经______神经损害，左眼直接、间接对光反射均消失是_左动眼神经______神经损害。

４、醉汉步态见于_小脑病变_______，慌张步态见于_锥体外系_______，跨阈步态见于腓总神经________，剪刀步态见于___脑瘫_____，划圈步态见于_一侧锥体束_______。 ５、典型失神小发作的脑电图表现是__、３次／秒棘－慢波组合 ______。

６、三叉神经损害可出现__面部感觉障碍 咀嚼肌麻痹、萎缩 角膜反射消失。 ７、格林－巴和综合征病后３周时典型的脑脊液改变为__蛋白－细胞分离_。 ８、 ８、左胸３－胸１０痛觉消失，触觉存在是_、左 胸脊髓后角 __损害所致。

二、名词解释：

1、Spinal shock ：急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低， 腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，称为脊髓休克。 2、Brown-sequard syndrome：脊髓半横贯损害时，出现病灶平面以下同侧肢体中枢性瘫痪，深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，病灶局部节段性痛觉减退或囊带感，过敏带、创触觉保存，二便正常，称布朗－塞卡综合征。

3、肌无力危象：重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。

4、Jackson 癫痫：局限性运动性发作自－处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动，病灶在运动压。

5、Lacunar infarction：称为多发性腔隙梗塞，是持续性高血压，动脉硬化引起一种特殊类型的缺血性脑血管病，由脑深穿支小血管闭塞所致。

三、问答题：

１、上、下运动神经元瘫痪如何鉴别？

答：上、下运动神经元瘫痪的区别是：①肌张力，前者增高，后者降低；②腱反射，前者活跃亢进，后者减弱；③病理反射，前者阳性，后者阴性；④肌萎缩，前者无，后者明显；⑤瘫痪特点，前者以肢体为主，后者以肌群为主。

２、请描述Bell面瘫的典型临床表现，如何治疗？

①贝耳口而瘫通常急性起病，数小时或１－２天达高峰；②主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，包括额纹消失，不能皱额、蹙眉、眼闭合不能或不全，浅闭眼时出现贝尔现象，患侧鼻唇沟浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓腮时漏气，食物滞留；③所有同侧舌前味觉障碍；④部分病人病份有下颌角或耳后疼痛；⑤仅２月左右痊瘀；治疗应改善局部血循环，减轻面神经水肿，促进机能恢复。强的松、理疗、保护角膜等。

３、一病员近２小时反复全身强直阵挛发作数次，发作间隙期神志不清，请作出诊断及处理。

诊断癫痫持续状态，处理：①尽快控制发作，可首选安定静注；②保护呼吸道通畅，给氧、吸痰，必要时气管插管或切开；③使用脱水剂降低颅内压，控制脑水肿；④外皮纠正水电解质系乱；⑤高烧时降温，适当抗生素；⑥感防护；⑦抽搐停止后，改抗癫痫药为肌注苯巴比妥、清醒后才改为口服。

４、请描述震颤麻痹三大症状的主要特征。

震颤：静止性震颤，上肢先开始，可波及四肢、唇、舌、下颌。紧张时加剧，活动和睡眠时消失。

肌张力增加：面具脸，颈和躯干呈屈曲体态。

运动减少： 随意运动减少，动作缓慢，精细动作不能，小写症。

５、病案：患者、男、６６岁，因“左侧肢体无力，麻木，吐词不清４天”入院。４天前晚饭后乘凉时突感左侧肢体麻木，无力，不稳，吐词不清，无头痛及呕吐，经治疗无缓解而入院。既往有高血病史（具体不详），无糖尿病史，嗜烟酒，家族史（一）。

查体：T、P、R均正常,BP:20/140Kpa。神清,体型偏胖,左眼白内障,心、肺、 腹(一)。神经系统：言语呐吃，偏瘫步态，右眼底动脉变细，伸舌向左偏斜，左侧肢体肌力Ⅳ°，左侧感觉正常，左侧上、下肢腱反射较右侧活跃，左侧Babinski征(+),脑膜刺激征(-)。 辅助检查：甘油三脂：1.2mmol/L,胆固醇：5.9mmol/l，血象正常。 请提出诊断及治疗方案。

５、诊断：定位诊断──右大脑半球皮层

依据：左偏瘫（伸舌偏左、左肌力下降、左反射活跃，病量征阳性）。 定性资料──脑梗塞 依据：①起病急

②休息时（安静时）发病

③无高颅压表现及仓脑症状，脑膜刺激征阴性 治疗方案：１、卧床休息，防治各种并发症 ２、增加血流量，改善血循环 ①稀释疗法用低右静滴 ②罂粟硷素扩张脑血管 ３、抗血栓疗法 ①使用肝素，华法令等抗凝剂 ②尿激酶等流血栓剂报早期使用

４、控制脑水肿用有脑水肿时

５、其它脑保护剂、高压氧、中草药、手术等酌情考虑。