注意休息。肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻、辛辣发物，以免生热动风，而加重病情。肝火头痛者，可用冷毛巾敷头部。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品，以免助湿生痰。精血亏虚者，应加强饮食调理，多食牛乳等血肉有情之品。此外，尚可选择合适的头部保健按摩法，以疏通经脉，调畅气血，防止头痛发生。 七、其它：

（一）历史沿革：

1、头痛之名首载于《内经》。《素问·风论篇》有“脑风”、“首风”之名，描述了其临床特点，并指出外感内伤是导致头痛发生的主要原因，但无具体用药。《伤寒论》中论及太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病头痛的见症，并列举了治疗此病的方药。金·李东垣将此病分为外感与内伤头痛两类，据病因和症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛。《丹溪心法·头痛》还有痰厥头痛和气滞头痛的记载，并提出了头痛的引经药，从而为头痛分经用药创造了条件。

2、《普济方·诸风门》认为：“气血俱虚，风邪伤于阳经，人于脑中，则令人头痛。”关于头风，《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”清代医家王清任大倡疲血之说，《医林改错·头痛》论述血府逐瘀汤证时说：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”至此，对头痛的认识也日趋丰富。

（二）与西医联系——可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。本节所讨论主要为内科常见的头痛，如血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、神经官能症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等，均可参照本节内容辨证施治。 【小结】

1、说明头痛的讨论范围，以及偏头痛、真头痛、头风等病名的概念。提示头痛与西医相关疾病的联系。 2、介绍病因有外感、内伤两个方面。外感以风邪为主，每兼寒、湿、热；内伤因情志失调，饮食劳倦、先天不足及房事不节、体虚久病或外伤所致。头痛的病机外感为风寒湿热邪阻窍络。内伤头痛有虚有实，实证为肝阳、痰浊、瘀血壅滞，窍络失和；虚证为阴血精气亏虚，头窍失养。

3、头痛辨证，首先应根据头痛的久暂、性质和程度，分别外感、内伤和证候的虚实。其次应根据头痛的部位，辨经络所属。

4、内伤的治疗大法。外感头痛治以疏风祛邪为主。内伤头痛，虚证当滋阴养血、益肾填精，实证当平肝、化痰、行瘀，虚实夹杂者兼顾。此外，根据头痛的部位，酌配引经药。

5、说明头痛的不同证型的特点及分证治疗。①风寒头痛，疏风散寒法，川芎茶调散加减。②风热头痛，疏风清热法，芎芷石膏汤加减。③风湿头痛，祛风胜湿法，羌活胜湿汤加减。④肝阳头痛，平肝潜阳法，天麻钩藤饮加减。⑤血虚头痛，养血和络法，加味四物汤加减。⑥痰浊头痛，化痰降逆法，半夏天麻白术汤加减。⑦肾虚头痛，补肾填精法，大补元煎加减。⑧瘀血头痛，活血通窍法，通窍活血汤加减。

第六节眩晕

【目的要求】

1、了解眩晕的概念，以及历代医家对本病的认识。

2、熟悉眩晕的病理有风、痰、火、瘀、虚之别，且可兼夹为患。 3、掌握眩晕辨治原则及常见各个证型的特点和治法方药。

一、定义：眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，或故统称为“眩晕”。 二、病因病机

1情志失调；○2病后体虚；○3年高体弱；○4饮食不节；○5跌仆外伤。 （一）病因：○

（二）病机：

1、基本病机：髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；或风、火、痰、瘀扰乱清空。 2、病位：眩晕病位在脑（清窍），与肝、脾、肾三脏关系密切。

3、病理性质：眩晕的病理性质以虚者居多，如气血两虚，肝肾阴虚，清窍失养；肾精亏虚、髓海不足。眩晕实证多由肝阳上亢，风阳升动；痰浊阻遏，升降失常，或痰火气逆所致。病理性质总属于本虚标实。本虚为肝肾阴虚、气血不足；标实为风、火、痰、瘀。病理因素主要有风、火、痰、瘀、虚之别。

4、病机转化：眩晕见证往往标本兼见，虚实交错，各证之间相互兼夹或转化。如脾虚可致气血亏虚，又可致痰浊中阻，往往气血亏虚兼见痰浊中阻；若痰浊中阻郁久化热，可形成痰火，甚至火盛伤阴，导致阴亏于下，痰火扰于上的复杂证候；又如肾阴不足，若阴损及阳可致阴阳两虚。另外，风阳常夹痰火，肾虚常致肝旺，久病可入络

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为瘀，临床常形成虚实错杂之候。甚至肝风痰火上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，引起晕厥。

5、预后：眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，则难以获得根治，尤其是中年以上风阳上扰、肝火上炎所致的眩晕，不仅影响日常生活和工作，严重者可形成阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络的局面，而发生中风，轻则致残，重则致命。肝血、肾精耗竭的眩晕，日久不愈，可致失明、耳聋重症。 三、诊断要点

1、临床特征：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

2、病史：慢性起病，逐渐加重，或反复发作。

3、辅助检查：血红蛋白、红细胞计数、血压、心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈X线摄片、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。有条件者可做CT等检查、注意排除颅内肿瘤、血液病等。 四、鉴别要点

1、眩晕与中风：中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。眩晕无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语謇等表现。

2、眩晕与厥证：眩晕重者可出现昏仆与厥证昏仆相似，但厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，重者也可一厥不复而死亡。眩晕虽有欲仆或晕旋仆倒现象，但一般无昏迷不省人事的表现。

3、眩晕与痫证：痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有头晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。眩晕一般无昏迷不省人事的表现。也无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐等现象。 五、辨证论治

（一）辨证要点

1、辨脏腑：眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阳上亢的眩晕，多兼见头胀痛、面潮红等症状。脾运不足，气血亏虚的眩晕，常有纳呆，乏力，面色苍白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。

2、辨虚实：眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之。一般新病多实，久病多虚；体壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。

3、辨标本：眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见舌淡嫩，脉细弱。标实又当细审风、火、痰、瘀各自特征，临床需加辨识。

（二）治疗原则——虚补实泻，调整阴阳。虚者以精气虚居多，精虚者填精生髓，滋补肾阴；气血虚者宜益气养血，调补心脾。实证以痰火为常见，痰湿中阻者，宜燥湿祛痰；肝火偏盛者，则当清肝泻火；肝阳上亢，化火生风者，则宜清肝泻火，镇肝熄风。

（三）分证论治 肝阳上亢 肾精不足 头晕目眩日久不愈，耳鸣如蝉，精神萎靡，健忘，两目干涩，视力减退，腰膝酸软，咽干口燥，少寐多梦，舌质红，苔少或无，脉细数。 气血亏虚 眩晕动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 痰浊中阻 视物旋转，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲，苔白腻，脉弦滑。 瘀血阻窍 眩晕时作，头痛如刺，或面色黧黑，口唇紫暗，或肌肤甲错，健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩，或细涩。 祛瘀生新，通窍活络。 证候 眩晕，耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，或肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。 治法 平肝潜阳，滋养肝肾 补肾填精 方药 天麻钩藤饮加减 左归丸加减 补养气血，健运脾胃 燥湿祛痰，健脾和胃 归脾汤加减 半夏白术天麻汤 通窍活血汤加减 六、预防调护：平时要保证充足的睡眠，注意劳逸结合。保持心情愉悦，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化- 14 -

为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。虚证眩晕者应适当增加营养。发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。室内保持安静、舒适，避免噪声，室内光线以柔和为宜，不要太强。对重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，发现异常，要及时处理。 七、其它：

（一）历史沿革：

1、眩晕最早见于《内经》。称为“眩冒”、“眩”。《灵枢·大惑论》：“故邪中于项，因逢其身之虚，??入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。《灵枢·卫气篇》：“上虚则眩”。《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。

2、汉代张仲景有“眩”、“目眩”、“头眩”、“身为振振摇”、“振振欲擗地”等描述。认为痰饮是眩晕发病原因之一，为后世“无痰不作眩”提供了理论基础。

3、《丹溪心法·头眩》提倡痰火致眩学说，提出“无痰不作眩”及《景岳全书·眩晕》特别强调因虚致眩，认为“无虚不能作眩”。

（二）与西医联系——可见于西医的多种疾病。凡耳源性眩晕，脑性眩晕，如脑动脉硬化、椎一基底动脉供血不足，高血压，低血压，贫血、神经官能症等，以眩晕为主要表现者，均可参考本节辨证论治。 【小结】

1、介绍眩晕的特征为头昏眼花，视物发黑，甚则有外物及自身旋转感。扼要叙述历代对眩晕的认识和治疗。提示与西医相关疾病的联系。

2、眩晕病因均由内伤或跌扑损伤所致，病理表现有风、火、痰、瘀、虚之别，且每可兼夹为患。 3、肝阳上亢、痰浊中阻、气血亏虚、肾精不足及瘀血阻窍五种常见证型特点及其相互关系。

4、指出眩晕的辨证，当分清标本虚实及脏腑重点，治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。眩晕的分证论治：①肝阳上亢证，平肝潜阳，清火熄风法，用天麻钩藤饮加减。②痰浊中阻证，化湿祛痰，健脾和胃法，用半夏天麻白术汤加减。③气血亏虚证，补益气血，调养心脾法，用归脾汤加减。④肾精不足证，滋肾养肝，益精填髓法，用左归丸加减。⑤瘀血阻窍证，祛瘀生新，活血通窍法，通窍活血汤加减。

第七节中风

【目的要求】

1、了解中风的概念、特征。

2、掌握中风的病因病理，明确肝肾阴虚是致病之本，风、火、痰、气、瘀相互为患是发病之标，气血逆乱，上犯于脑，则发为中风。

3、掌握中经络风痰入络，中脏腑闭证与脱证的辨证要点，以及应急处理和治法方药 4、熟悉中风恢复期的治疗，了解其生活起居、精神、饮食等的调摄。 5、了解中风与痫证、厥证的区别。

一、定义：中风是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，或不经昏仆而仅见半身不遂，口眼歪斜为主症的一种病证。 二、病因病机

1内伤积损；○2劳欲过度；○3饮食不节；○4情志所伤；○5气虚邪中。 （一）病因：○

（二）病机：

1、基本病机：脏腑阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑。

2、病位：在脑，与心、肝、脾、肾密切相关，可引起全身多脏腑功能紊乱。

3、病理性质：多属本虚标实。肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，即风火相煽、痰浊壅盛、瘀血阻滞、气血逆乱为标。病性具有本虚标实，上盛下虚的特点。

4、病机转化——虚实转化：初期多以标实为主，若病情剧变，可以正虚为主，甚则正气虚脱。后期多因正气未复，邪气稽留，可留有后遗症，多虚实夹杂，或以本虚为主。

5、预后：中风为中医四大难治病证之一，多起病急骤，变化迅速，病情恶化常在瞬间。中经络与中脏腑之间可相互转化，一般中经络者病轻，中脏腑者病重。中经络者向中脏腑发展，预后较差；中脏腑者向中经络转变，预后多较好。中脏腑者若出现呱逆频频，呕血，壮热，喘促，瞳孔大小不等，或出现舰证者，病情危笃，预后多不良。多次中风者预后亦较差。总之，中风的预后，主要受体质的强弱，正气盛衰，邪气的浅深，病情的轻重，诊治是否及时正确，调养是否得当等多种因素影响，其结果相差甚远。 三、诊断要点

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1、临床特征：具有突然昏仆，不省人事，半身不遂、偏身麻木、口眼喝斜、言语蹇涩或不语等特定的临床表现。轻者仅见眩晕，偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等，而无神志障碍。

2、病史：好发年龄以40岁以上为多见，常有体衰，劳倦内伤，嗜好膏粱厚味、烟酒等因素；或患有高血压病，发病前多有头晕或头胀痛，肢体麻木等先兆症状。每因恼怒、劳累、酗酒、寒冷等而诱发。

3、辅助检查神经系统检查、脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRT等检查，有助于诊断。 四、鉴别要点

1、中风与口僻：口僻俗称吊线风，可发生于任何年龄。基本病机是正气不足，风邪人中脉络，气血痹阻。临证以口眼歪斜，常伴耳后疼痛，时有流涎、言语不清为主要症状，而无神志障碍和半身不遂等表现。中风多见于中老年人，基本病机为脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言语不利为主症。常伴有肢体瘫痪或口眼歪斜等后遗症。

2、中风与痫病：痫病昏仆之时四肢抽搐，口吐涎沫，或发出异常叫声，昏迷时间多短暂，一般可自行苏醒，醒后一如常人，其发病以青少年居多，是一种发作性疾病。而中风昏仆倒地后无声，一般无四肢抽搐及口吐涎味，其神昏时间长，难以自行苏醒，醒后多伴有半身不遂，口眼歪斜等后遗症。

3、中风与厥证：厥证一般昏迷时间短暂，多伴有面色苍白，手足逆冷，但无四肢抽搐，移时一般可自行苏醒，醒后无口眼歪斜、半身不遂、语言不利等表现。

4、中风与痉证：痉证以项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张为主症，也可伴见神昏，但痉证神昏多出现抽搐之后，而中风多在起病时即有神昏，而后可出现抽搐。痉证抽搐时间长，，中风抽搐时间短。痉证无口眼歪斜及半身不遂等症。 五、辨证论治

（一）辨证要点

1、辨中经络与中脏腑：其根本区别在于中经络一般无神志改变，病情轻，表现为不经昏仆而卒然发生口眼歪斜、语言不利、半身不遂；中脏腑病情重，则出现突然昏仆、不省人事或神志昏糊、迷蒙，而伴见口眼歪斜，半身不遂等。

2、中脏腑辨闭证与脱证：中风病闭证、脱证，均为危重证，分清闭证与脱证是本病急性期治疗的关键。闭证为邪气内闭清窍，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、两手握固，肢体强痉，多属实证；脱证为正气外脱，症见昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗、鼻息低微，为五脏正气衰弱欲绝表现，属虚证，多为中风危候。

3、闭证当辨阳闭与阴闭：阳闭与阴闭主要根据热象的有无来区别，阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤，气粗鼻鼾，痰声如锯，便秘溲黄，舌红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数；阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇暗，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑等。

4、识病性：中风病性为本虚标实。急性期以标实为主。恢复期及后遗症期以本虚为主。

5、辨出血中风与缺血中风：凡遇中风急诊病人，应详询病史，结合发病状况和症状、体征，以鉴别中风的不同类别。中年以上有高血压等病，发病突然，昏迷内闭，半身不遂，脑脊液呈血性者，应考虑出血性中风。若发病较缓慢，在安静和睡眠情况下发生，神志大多清醒，并逐渐形成半身不遂，脑脊液清晰者，应考虑缺血性中风。

6、辨病期：中风病发病后两周以内者为急性期，中脏腑也可长至1个月；发病后两周或1个月至半年以内者多为恢复期；发病半年以上者系后遗症期。

（二）治疗原则

中风为本虚标实之证，急性期虽有本虚，但以标实为急，应急则治标。中经络以平肝熄风，化痰通络为主。中脏腑闭证，治当熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证治以回阳救逆，扶正固脱为要。恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，当扶正祛邪，标本兼顾，熄风化痰与滋养肝肾、益气活血通络等法并用。

（三）分证论治 1、中经络： 风痰入络 风阳上扰 平素眩晕头痛，耳鸣目眩，突发半身不遂，口舌喝斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，面红目赤，口苦咽干，心烦身热，尿赤便干，舌质红或红绛，舌痰热腑实 突发半身不遂，口眼歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，腹胀便结，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质红，气虚血瘀 突发半身不遂，口眼歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面白无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，舌质暗淡，- 16 - 证候 肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，或手足拘挛，肢体酸痛等，