好处在于：
(1)如果人造冠有变色、磨耗、缺损等状况需要重作，可以仅仅换冠而不需要换桩核，减少了损伤牙根的可能性。
(2)如果作为基牙，即使牙体长轴方向与其他基牙不一致，可将核的方向进行调整，单个牙的轻度错位也可以通过改变核的方向使冠恢复到正常位置。 (3)桩核与冠是分别完成的，可以将不能做全冠的大面积牙体缺损以全冠形式修复。 18．铸造金属全冠的适应证有：
(1)后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者； (2)后牙存在低合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常的解剖外形、咬合、邻接及排列关系者； (3)固定义齿的固位体；
(4)活动义齿的基牙缺损需要保护，改形者； (5)龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或汞合金充填后与对牙合牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。
19．铸造金属全冠的禁忌证有：
(1)龋变牙的致龋因素未得到有效控制； (2)对金属材料过敏的患者；
(3)美观要求高，要求不暴露金属的患者； (4)牙体无足够固位形、抗力形者； (5)牙体尚元足够修复空间者。
20．铸造金属全冠修复前设计应该考虑以下问题： (1)选择修复材料：尽量争取使用生物相容性较好的金合金为修复材料，选择时还要考虑到邻牙、对颌牙、活动义齿所使用的金属材料种类及其与全冠修复材料的接触关系，预防修复后的异种金属产生的微电流对牙髓的刺激及腐蚀的问题。 (2)固位力：对于牙合龈距短、牙体小、轴壁缺损较大、对颌牙为自然牙、患牙牙合力大、牙周支持组织情况差的患者，应将全冠边缘设计到龈下以增加固位力。 (3) 牙合力：对固位形、抗力形不足的患牙，可以通过适当减小金属全冠的跆面面积、加深食物排溢沟等减小牙合力，并注意牙合力的平衡，防止侧向力。 (4)老年患者：对于牙冠长，冠根比例大者，应将边缘设计在龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，并增加与邻牙的接触面积。
(5)抗旋转脱位：对于牙冠一侧缺损，合面牙尖一侧磨损或者高尖陡坡，或牙冠短小，有旋转脱位倾向者，应增加轴沟、小箱形或钉洞固位，减小其旋转半径。另外应修平过大牙尖斜面或预备出平面，以减小侧向力。
(6)牙冠严重缺损：应考虑以钉、桩加固，形成汞合金核或树脂核后再作牙体预备。
(7)预防食物嵌塞：患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形设计上应考虑到食物流向的控制。
(8)就位道：根据患牙的位置、方向及邻牙情况设计就位道。
21．铸造金属全冠完成以后，应该检查有无铸造缺陷、冠边缘是否完整，粘固面有无金属瘤或残留包埋料、石膏等，仔细清理以后，再放回代型上进一步检查就位、邻接关系以及咬合，必要时可以作相应调改。然后把磨光面按要求磨平、磨光、抛光，并以铝砂把粘固面作喷砂处理，然后清洁吹干等待试戴。
22．对于铸造金属全冠，可以通过以下方式增强固位：
(1)增加钉洞、箱形、沟等辅助固位形；
(2)适当加宽肩台的宽度，增加冠的抗旋转脱位作用；、
(3)修复体粘固面采用喷砂、电解蚀刻，粗化处理及应用活化剂等处理；
(4)采用高强度的树脂类黏接剂； (5)适当延长冠边缘长度； (6)增加牙合面沟窝深度，增加粘固面积；
(7)适当增加邻接面积，以增加全冠的稳定性； (8)适当减少全冠牙合面面积，如牙合面内收，减小其颊舌径，加深牙合面沟窝和外展隙以增加机械便利形，减轻合力；
(9)适当减轻咬合接触点和减轻承受的牙合力，
(10)减小牙尖斜度，从而减小侧向力，增加稳定性。 23．可以通过以下措施达到改善咬合、矫正合紊乱的目的：
(1)磨改邻牙、对颌牙过尖过锐的牙尖以及边缘嵴，改善因为磨损导致的牙体不良解剖形态； (2)降低邻牙邻接面过大的突度，以建立正常的邻接关系，防止过大的邻间隙；
(3)修改邻牙、对牙合牙牙合面形态，加深颊舌沟，增加食物排溢和机械便利； (4)降低邻牙过高的牙合边缘嵴、或修改过尖过锐的牙合边缘嵴，以建立全冠正常的合外展隙形态，或将邻牙邻接处的合边缘嵴磨出食物排溢沟，防止食物嵌塞；
(5)磨切的牙面保护措施，所有磨改过的牙面均应使用抛光车针磨光，然后用橡皮轮加抛光膏抛光处理，以防止菌斑附着，预防继发龋。
24．(1)切缘：切缘预备出1．5～2．0 mm的间隙，上前牙切缘备成舌侧与长轴成45。的斜面，下前牙唇侧与长轴成45。斜面。
(2)唇颊面：预备出1．2～1．5 mm的间隙，各轴面应无倒凹，光滑无锐边，轴面角处圆顿，有3°～5°的聚合度
(3)邻面：消除倒凹，备出1．5 mm的间隙，符合轴面要求，保护龈乳头。
(4)舌面：切1／2备成舌面窝形态，间隙与前相同。颈1／2与唇侧颈1／2平行并聚合3°~5°。 (5)颈部边缘：唇颊侧约0．8～1．0 mm的台阶，进入龈下0．5 mnl(可有多种形态选择，如直角或者135°(凹面)，并逐渐在邻面向舌侧移行为刃状边缘。
25．(1)修复体制作完善，没有缺损、砂眼、缩孔等；外形应该光滑，粘固面应洁净，应去净金属瘤、石膏粉等。
(2)修复体应能在预备过的牙上就位并能达到正确位置。颈缘密合，咬合不高，固位佳，受力不翘动。
(3)修复体达到良好咬合：正中合时前牙无接触，后牙达到尖窝沟嵴紧密接触；侧方牙合时工作侧接触，平衡侧不接触；没有早接触和高点。
(4)良好的颈缘和外形：颈缘密合无间隙、台阶、悬突；牙体外形符合牙的正常外形，无过凸或外形缺乏生理凸度；邻面接触紧密无间隙，接触区位置正常；合面外形良好，大小与牙周承受力相适
应，可以和对颌牙形成良好咬合。
(5)患者对修复体外形、颜色满意，感觉舒适。 (6)调改过的牙应打磨抛光或上釉，粘固前将粘固面用75％酒精消毒。
26．全冠修复体的龈缘位置有三种情况，即龈上边缘、龈下边缘和平齐龈缘。目前临床最常用的是前两种。临床选择龈缘位置常常考虑以下因素： (1)患者年龄：如果患者年龄大，牙龈萎缩明显，临床牙冠长，则常常采用龈上边缘。
(2)牙冠凸度大小：如果患牙牙冠凸度大，选择龈下边缘磨牙太多，可能损伤牙髓，则选择龈上边缘。 (3)患牙位置：如果是前牙唇侧或双尖牙颊侧，为了美观效果，尽量将边缘设计为龈下边缘。
(4)缺损大小：如果患牙的缺损已经达到龈下，则常常设计为龈下边缘。
(5)龋病易感性：如果患者属于龋病易感者，为防止牙颈部继发龋坏，常常将边缘置于龈下。
(6)倒凹大小：如果患牙倒凹大，过多磨除牙体组织常常导致牙髓症状。此时尽量设计为龈上边缘。 27．烤瓷熔附金属全冠是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉在真空高温炉烧结熔附而成的全冠修复体。因而烤瓷熔附金属全冠兼具金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观性，它的特点是能恢复牙体的形态功能，抗折力强，且颜色匹配好、外观逼真、色泽稳定、表面光滑、耐磨性和抗冲击性强、有良好的生物相容性，属于终生修复。 其适应证为：
(1)氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求永久修复者。
(2)龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗者。
(3)前牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗者。 (4)需要作烤瓷桥固位体的基牙。 28．烤瓷熔附金属全冠的禁忌证有： (1)恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙。
(2)无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。
(3)深覆合、咬合紧，在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙。
(4)患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。 29．在烤瓷熔附金属全冠修复中，对烤瓷合金以及瓷粉的要求有：
(1)烤瓷合金与瓷粉应该有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求。
(2)两种材料应具有适当的机械强度和硬度，在正常牙合力和功能情况下不致变形和磨损。烤瓷合金应具有较高的弹性模量，铸造性能好，收缩变形小，并具有良好的润湿性，以便与瓷粉牢固结合。 (3)两者的化学成分应各含有一种以上的元素，在烤瓷炉熔融时发生化学变化，促使两种材料能紧密结合成为一个整体，实现化学结合。
(4)烤瓷合金与烤瓷粉的热膨胀系数能够在一定范围内严格匹配。
(5)烤瓷合金的熔点应该大于瓷粉的熔点，并且合金的熔点必须高于瓷粉的熔点170～270℃，以保证在金属基底上熔瓷时不会发生金属基底的熔融变形。 (6)各类烤瓷粉的颜色应该具有可调配性，并且色泽长期稳定不变。
30．金属基底冠即是瓷层的支架，承受并传递合力，还有固位作用，涉及美观、咬合及金一瓷结合质量。它应该符合以下要求：
(1)以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能够提供足够固位。
(2)金属基底部分具有一定厚度和强度。要求贵金属基底厚度一般为0．3～0．5 mm，非贵金属基底最低厚度为0．5 mm，并为瓷层提供适当空间，保证金一瓷结合强度和美观。
(3)金属基底表面形态无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形，防止出现应力集中破坏金一瓷结合。 （4）尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。如牙体缺损需要修复，也应先用充填方法、黏接技术或核来恢复牙体外形；如果牙体缺损不严重，可适当加厚基底冠恢复缺损，而不能够通过瓷层加厚的办法恢复患牙外形，否则容易出现瓷裂。 (5)颈缘处应该连续光滑无菲边。为保证颈缘有足够强度，不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面
31.PFM全冠颈缘设计按冠边缘与龈缘的关系可以分为龈上冠边缘、龈沟内冠边缘和平牙龈冠边缘三种。按照金一瓷结构可分为金属颈环、瓷颈环和金一瓷混合颈环设计。
(1)瓷颈环：适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅，对要求不暴露金属的患者可以采用此类设计。其优点是美观，不会出现龈染或透金属色，但是由于瓷层收缩变形大，易影响颈缘密合性以及发生瓷裂。 (2)金属颈环：适用于后牙以及前牙舌侧全瓷覆盖形P蹦全冠。少数患者龈沟较深者，在征得患者同意以后，唇颊侧也可采用此类设计。其颈缘密合性及强度均较好，不易发生瓷裂。但边缘显露金属可能影响美观，同时如果是非贵金属修复时，可能出现龈染等并发症，宜采用贵金属防止牙龈氧化染色。 (3)金一瓷混合颈环：在牙体保证足够的肩台强度、PFM的颈缘位于龈沟内时常采用此设计，既保美观，又使瓷层有足够的金属支撑。但若肩台宽度不够，冠边缘外露时，易出现遮色瓷外露影响美观， 32.对于修复中出现的龈染色问题，常常可以通过以下方法加以预防：
(1)牙体预备保证龈缘肩台有合理厚度和外形； (2)保证金属基底外形和金属本体的制作质量； (3)粘固前清除冠内面的氧化物；
(4)选用高质量的黏接剂和确保黏接质量： (5)彻底清除多余的黏接料；
(6)及时控制使用龈缘炎的药物，保证口腔清洁； (7)有条件时，鼓励使用贵金属烤瓷合金修复；
第三章 固定义齿
教学内容和目的要求 1．教学内容
（1）固定义齿的基本原则 （2）固定桥修复的生物力学 （3）固定桥的结构及设计 （4）各类固定桥的制作要点 2．目的要求
通过课堂讲解，要求学生在掌握固定桥修复基本原则的基础上，能够正确把握固定桥修复的适应证，全面了解固定义齿的各组成部分的结构和功能，正确运用生物力学的原理，设计符合健康要求
的修复体，并熟练掌握各类修复体制作的要点和基本步骤。 重点和难点 1．重点 (1)固定桥修复的基本原则 (2)固定桥修复的生物力学原则 (3)固定义齿适应证的把握 (4)固定桥的修复设计 (5)各类固定桥的制作要点 2．难点 (1)固定桥修复的基本原则 (2)固定桥修复的生物力学原则 (3)固定桥的修复设计 试题及参考答案 【名词解释】 1．牙周潜力 2．中性平面 3．屈矩 4．固位 5．稳定 6．支持 7．卫生桥 8．牙列缺损 9．固定义齿 10．固位体 11．桥体 12．连接体 13．双端固定桥 14．单端固定桥 15．半固定桥 16．复合固定桥 【名词解释】 1．影响牙合力的主要因素是( )。 A．全身健康情况 B．牙体健康情况 C．牙周健康情况 D．年龄 E．以上都是 2．单根牙牙周膜的附着面积在哪个区域最大( ) A．牙颈部 B．根尖区 C．根中1／3处 D．根尖1／3处 E．根上1／3处 3．多根牙牙周膜的附着面积在哪个区域最大( )。 A．牙颈部 B．根分叉区 C．根上1／3处 D．根中1／3处 E．根尖1／3处 4．临床上哪项是衡量一个牙是否为良好基牙的重要指标( )。 A．牙根长度 B．牙根数目 C．牙根分叉度 D．牙周膜面积 E．牙槽骨的密度 5．下面哪项是固定桥最重要的支持基础( )。 A．牙周膜 B．牙槽骨 C．黏膜 D．牙龈 E．牙根 6．下面哪项因素与固定桥基牙牙周潜力无关( ) A．牙周膜 B．牙槽骨 C．咀嚼肌纤维 D．牙龈 E．结合上皮 7．上颌牙列中牙周膜面积最小的是( )。 A．中切牙 B．侧切牙 C．第一前磨牙 D．第二前磨牙 E．第三磨牙 8．上颌牙列中牙周膜面积最大的是( )。 A．尖牙 B．第一前磨牙 C．第二前磨牙 D．第一磨牙 E．第二磨牙 9．下颌牙列中牙周膜面积最小的是( )。 A．中切牙 B．侧切牙 C．第一前磨牙 D．第二前磨牙 E．第三磨牙
10．下颌牙列中牙周膜面积最大的是( )。 A．尖牙 B．第一前磨牙 C．第二前磨牙 D．第一磨牙 E．第二磨牙 11．下颌牙列中按牙周膜面积从大到小的排列顺序是( )。 A．7654321 B．6734521 C．6754321 D．7635412 E．6753412 12．上颌牙列中按牙周膜面积从大到小的排列顺序是( )。 A．7654312 B．674532l C．6734521 D．7634521 E．6735412 13．有关健康牙槽骨的说法错误的是( )。
A．骨质致密 B．对咬合力有动态反
应 C．骨小梁排列紊乱 D．对牙合力的承受力高 E．牙周储备力大 14．有关屈应力的说法错误的是( )。 A．内压力与外张力方向相反 B．内压力与外张力可发生平衡失调
C．表征梁内部的分子反应 D．梁内部各点分子都有屈应力产生 E．屈应力超过材料的应力极限会导致材料变形 15．有关屈矩说法错误的是( )。 A．是由屈应力产生的力矩 B．是抵抗固定端翘起的力矩反应 C ．是使梁变形的力矩 D．在双端固定桥桥基牙中存在 E．半固定桥可以没有屈矩产生 16．有关双端固定桥说法错误的是( )。 A．将单个牙的生理性运动转换成整体运动 B．两端基牙承担的 牙合力比较均匀 C ．两端基牙的牙周膜均受到牵引力 D．桥的一端受垂直向外力时，旋转中心位于该侧基牙的根中1／3交界处 E．桥体牙合面受均匀垂直向外力时，两端基牙的根尖部均受到压应力 17 ．有关半固定桥说法错误的是 ( )。 A．桥体合面中心受力时，两端基牙上的牙合力分布比较均匀 B．活动端有应力缓冲作用 C．两端连接体方式不同 D．活动端固位力的大小取决于栓道式结构的密合性 E．栓道式连接能明显减小活动连接端基牙的负担 18 ．有关单端固定桥说法错误的是( )。． A容易使基牙成为旋转中心 B．容易导致基牙扭转 C．应尽量减少桥体与对牙合的咬合接触 D．应适当减小桥体长度 E ．尖牙缺失时，可设计成单端固定桥 19．有关复合固定桥说法错误的是( )。 A．容易使中间基牙受伤 B．尖形牙弓前牙复合固定桥的杠杆力较大 C ．中间基牙的支持力应较强 D．中间基牙的位置与固定桥杠杆力的大小无关 E．容易沿远端基牙连接线产生转动 20 ．有关固定桥表面的应力分析说法错误的是( )。 A．基牙牙周的支持力强，则桥体表面的应力大 B．桥体的长度是影响固定桥应变最重要的因素 A．两基牙近中倾斜移位时，牙合力集中在基牙牙冠C．材料的弹性模量会影响应变的大小 的近中边缘嵴上 D．后牙固定桥的表面应力小于前牙桥 B．固位力较差一端的基牙固位体易松动脱落 E．连接体厚度增加能显著减低连接体区的剪应力 C．桥体受力时，两基牙会以一支点为中心向近中21．有关双端固定桥的应力分析说法错误的是倾斜移动 ( )。 D．基牙与邻牙的良好接触有助固位 A．双端固定桥基牙的应力分布最均匀 E ．固位良好时，牙周条件较差一端的基牙易受伤 B．应增加支持力较弱侧的基牙数目 害 C．对水平向载荷的承受能力较小 30 ．有关固定桥垂直向运动方式的错误说法是 D．桥体下的牙龈组织也分担了极少量的载荷 E．两端基牙分担的牙合力相同 22．有关半固定桥的应力分析说法错误的是( )。 A．两端基牙的应力分布不很均匀 B．活动连接处的屈矩为零 C．活动端基牙的负重较小 D．活动端基牙会出现应力集中 E．桥体下的牙龈组织也分担了极少量的载荷 23．有关单端固定桥的应力分析说法错误的是( )。 A．受垂直向载荷时，基牙均受到压应力 B．最大应力集中在基牙的颈部和根尖区 C．应采取减轻桥体牙合力的措施 D．对基牙的损伤大，尽量少使用 E．两基牙固定桥的转动中心位于两基牙间的骨间隔内 24．有关倾斜基牙固定桥的应力分析说法错误的是( )。 A．常需增加基牙数 B．倾斜牙易受较大的非轴向力 C．可能产生近中向的推力 D．可采用套筒冠设计 E．固定桥修复后会产生对倾斜基牙不利的应力分布 25．有关固定桥基牙牙周组织的应力分析说法错误的是( )。 A．牙周组织对斜向力的承受能力较弱 B．多基牙或多根牙有利于分散牙周应力 C．恢复良好的邻面接触点有利于分散牙周应力 D．固定桥修复后，基牙的牙周应力有所提高 E．基牙支持力的大小会影响应力分布 26．下列哪个不是固定桥结构的应力集中区( )。 A．连接体处 B．基牙根尖处 C．骨组织内固定桥的旋转中心 D．桥体龈端下的骨突 E．牙槽嵴顶 27．双端固定桥受颊舌向力时，有关基牙运动方式的错误说法是( )。 A．基牙固位力较差一端易引起松动和脱落 B．固位良好时，可能损伤条件较差一端基牙的牙周组织 C．两基牙受第二类杠杆作用 D．两基牙会产生旋转运动 E．均衡受力时，支点线位于两基牙根尖l／3与中1／3交界的连线上 28．固定桥桥体受近中向倾斜牙合力时，基牙的移位与哪个因素无关( )。 A．固位体的固位力 B．桥体的长度 C．牙合平衡 D．基牙牙周条件 E．共同就位道 29．双端固定桥受近中向倾斜牙合力时，有关基牙运动方式的错误说法是( )。 ( )。 A．桥体跨度越大，对基牙牙周的损坏会越大 B．多数基牙牙周膜纤维受到牵张力 C．均匀受力时，最利于固定桥的固位 D．双端固定桥后基牙受垂直向加载时，会以根中l／3为支点发生旋转 E．复合固定桥的中间基牙受垂直向力时，会向牙槽内下沉，易使固位体与基牙脱离 31．选择固定桥基牙时除哪项外都应考虑( )。 A．牙周膜 B．牙体缺损情况 C．冠根比 D．根形态 E．对侧牙的情况 32．桥基牙的支持能力与哪项无关( )。 A．牙根数目 B．牙根形态 C．牙槽骨健康状况 D．桥体长度 E．牙周膜面积 33．在固定桥修复中，确定基牙数目时，可以不考虑( ) A．咬合情况 B．邻牙牙槽骨情况 C．缺牙部位 D．基牙条件 E．缺牙区牙槽嵴情况 34．牙列缺损常用的修复方法是( )。 A．种植义齿和固定义齿 B．覆 盖义齿和固定义齿 C．可摘局部义齿和固定义齿 D．可摘局部义齿 E．固定义齿 35．有关桥基牙支持作用的说法错误的是( )。 A．多根牙的支持力好 B．冠根比不得小于1：1 C．根尖部弯曲者支持作用差 D．牙周膜面积越大，支持力就越大 E．粗壮牙根支持力好 36．有关牙周膜面积的说法错误的是( )。 A．衡量是否为良好基牙的标准 B．恒定性强 C．单根牙以牙颈部区最大 D．牙槽骨吸收达磨牙根分叉时，牙周膜面积大量丧失 E．深牙周袋会明显减少牙周膜面积 37．Ante提出应该( )。 A．以缺失牙数决定基牙数目 B．以牙周膜面积决定基牙数目 C．以合力比值决定基牙数目 D ．以缺牙位置决定基牙数目 E．以基牙形态决定基牙数目 38．Ndson提出应该( )。 A．以缺失牙数决定基牙数目 B．以牙周膜面积决定基牙数目