外科护理学习题集
（2）术后呼吸道管理：①帮助病人改变体位，鼓励咳嗽排痰。②早期物化吸入抗菌药和溶纤维蛋白酶，以助痰的液化和咳出。③呼吸道内有分泌物不能排出时，可经鼻导管吸痰，必要时用纤维支气管镜吸痰，甚至作气管切开吸痰，以防肺不张。④严重呼吸功能不全时，可行人工辅助呼吸。⑤注意肺复张后的呼吸音、有无缺氧现象。 2.答
（1）气体交换受损：与胸廓运动受限、肺组织破坏、肺萎陷等有关。 （2）体温过高：与结核感染有关。 （3）营养失调（低于机体需要量）：与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。
（4）潜在并发症：肺部或胸腔继发性感染。 （三）案例分析题 1.答
（1）该病人现有的主要护理诊断包括：
①气体交换受损：与肺组织病变、手术、麻醉有关。
②低效性呼吸形态：与疼痛不敢咳嗽、痰液粘稠排除困难等导致呼吸道分泌物潴留有关。
③疼痛：与手术所致组织损伤有关。
（2）针对病人呼吸道的情况，主要是保持呼吸道畅通，改善肺泡的通气与换气功能，其措施包括：
①氧气吸入，加大氧流量。 ②协助病人取半坐卧位。
③观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有加重及时通知医师予以处理。
④鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽：每1-2h1次。定时给病人扣背，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管中并咳出。
⑤稀释痰液：因病人呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱和抗菌药行药物超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的。 ⑥遵医嘱应用止痛剂，病人疼痛减轻或消失后助病人咳嗽排痰。 2.答
（1）首先抗感染治疗，待体温及血象恢复正常，行化疗-放疗-手术-化疗。 （2）病人治疗期间可能出现的全身反应及并发症有：倦怠、胃纳减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化、肺肿坏死液化空洞形成等。
三十三章 食管疾病病人的护理
(一) 选择题 A1型题
1、食管癌最常见的发生部位
A 颈部食管 B 胸部上段食管 C 胸部中段食管 D 胸部下段食管 E 腹部食管
2、食管癌主要经淋巴途径转移，各段最终均可转移至
A.腹腔淋巴结 B.食管旁淋巴结 C.膈下淋巴结 D.锁骨上淋巴结 E.病变部位出血
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3、下列哪项不是早期食管癌的临床表现
A 食管内异物感 B 食物停滞感 C 进行性吞咽困难 D 进食时胸骨后不适或疼痛 E 进食时胸骨后烧灼感 4、食管癌病人出现持续性胸背痛多表示
A 癌肿部位有炎症 B 癌肿已侵犯食管外组织 C 有远处血行转移
D 有食管气管瘘 E 癌肿较大 5、食管癌病人出现大量呕血，提示癌肿
A 侵犯喉返神经 B 侵犯主动脉 C 组织脱落 D 致食管穿孔 E 细胞坏死
6、对早期食管癌，简单易行的确诊方法是
A X线钡餐检查 B 食管镜检查 C 带网气囊食管脱落细胞检查 D CT E 锁骨上淋巴结活检 7、食管癌病人术后护理措施正确的是 A 禁火、禁食1日 B 肛门排气后进普食 C 进食时呕吐者，暂停禁食，好转后继续进食 D 病人饭后立即平卧 E 少食多参 8、有关食管癌病人术后呼吸道的护理措施中下列哪些是错误的
A 密切观察呼吸节律 B 气管插管者，及时吸痰 C术后第3日鼓励病人深呼吸
D 咳痰无力的病人若出现呼吸起浅快立即行鼻导管深部吸痰 E 胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅 9、食管癌术后病人胃肠道护理措施正确的是
A 术后持续胃肠减压24h B术后12h内从胃管内吸出少量血性液为异常现象
C 若胃管内引流出大量鲜血考虑吻合口出血 D禁止挤压胃管 E胃管脱出后再重新插入
10、下列不属于食管癌病人发生吻合瘘的原因是
A食管的解剖特点 B食管血液呈节段性C食管癌组织细胞坏死D吻合口张力太大E感染
11、关于食管癌术后吻合口瘘病人的护理措施错误的是
A吻合口瘘多发生在术后3日内 B如发生吻合口瘘瞩病人立即禁食 C如发生吻合口瘘行胸腔闭式引流 D如发生吻合口瘘予抗感染 E如发生吻合口瘘予肠外营养
12、返流性食管炎病人的护理措施中不正确的是
A睡前三小时勿进食 B戒烟酒 C避免高脂高酸饮食 D平卧 E加强营养，少量多餐饮食 A2型题
1.男，58岁，进食后吞咽哽噎感一个月，人渐消瘦，临床诊断为食管癌.予结肠代食管手术，下列术后护理措施错误的是
A保持置于结肠拌内的减压管通畅 B注意腹部体征 C若从减压管内吸出大量血性液考虑食管的结肠拌坏死 D病人如闻到粪便气味属异常现象，应报告医生及时处理
E指导病人注意口腔卫生
2.男，35岁，胸骨后疼痛拌反酸3年，多次24小时心电图检测正常，服用奥美拉
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唑可缓解症状，最可诊断的是
A心绞痛 B胃食管返流病 C胃溃疡 D食管癌 E食管喷门失弛缓证
3.男，25岁，饭后烧心感，体重显著下降，临床诊断为返流性食管炎，下列护理措施正确的是
A予高脂饮食 B摄入不足部分由肠外营养补充 C睡前1小时进食 D餐后立即平卧E肌注氨茶碱 A3型题
1.男.38岁，因吞咽哽咽半年来院就诊，目前仅能进半流质食物.查体：稍消瘦，锁骨上可扪及肿大淋巴结.食管吞钡X射线示食管中下段4CM长之局限性管壁僵硬，粘膜部分中断，钡剂尚能通过. （1）首先考虑的诊断是
A 食管炎 B食管癌 C食管良性肿瘤 D喷门失弛缓证 E食管窒息 （2）进一步的检查应该是
A胸部CT B胸部MRI C食管镜检查及活检 D胸腔镜检查 E纵隔镜检查 （3）对病人行结肠代食管手术治疗，术前护理措施错误的是 A 术前3日改流质饮食 B术前3-5日口服肠道不吸收抗生素 C术前1日禁食 D术前两日每晚行清洁灌肠 E手术日晨置胃管
2.男，58岁，因进行性吞咽困难4个月就诊入院，经食管镜示食管中段6CM长之处官腔狭窄，粘膜中断，病检报告为鳞癌2级.查体：锁骨上无淋巴肿大，无声嘶. （1）对病人行食管-胃吻合术，术后护理措施不妥的是
A听诊双肺呼吸音是否清晰 B保持气道通畅 C术后第一日每小时鼓励病人使用深呼吸训练器 D病人若出现呼吸浅快应立即行鼻导管深部吸痰器 E术后两日内维持胃肠减压
（2）术后早期最严重的并发症是
A胸膜腔感染 B行胸腔闭式引流 C按医嘱予抗感染治疗 D营养支持 E严密观察生命体征 A4型题
男，63岁，渐进性吞咽困难3个月，近1周出现声嘶哑. 1.下列检查对病人最合适的是
A胸部X线+心电图+胸部CT B腹部B超+痰细胞学检查+间接喉镜 C食管镜+胸部MRI+支纤镜 D食管吞钡+食管镜+间接喉镜 E癌胚抗原+核素磷32扫描+胃液分析
2.如果病人食管吞钡X线片显示食管中段3厘米长之处充盈缺损，官腔尚可以通过，左锁骨上窝有2厘米直径的肿大淋巴结.其治疗选择：
A手术切除 B放射治疗 C手术治疗+抗癌药物治疗 D放疗后再行手术切除 E输血补液治疗
3.如果病人食管吞钡X线片显示食管中段3厘米长之处环状狭窄，食管镜活检报告为鳞癌2级，锁骨上窝无肿大淋巴结，无嘶声，胸部X片体征正常.应行：】 A食管癌切除+食管胃吻合术 B胃造瘘术 C放射疗法 D化疗 E中医中药治疗 4.如病人行手术治疗，术后5日，胸腔引流管已经拔出，进食时突感胸痛气短，体温38℃，应高度怀疑的并发症是
A 吻合口瘘 B乳糜胸 C胸膜腔感染 D吻合口狭窄 E反流性食管炎 5.该病人术后护理措施错误的是
A术后禁食期间不可下咽唾液 B避免进食生、冷-硬食物 C术后3-4日禁饮、禁食
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D 禁食期间持续胃肠减压 E如出现胸痛，进食后呼吸困难，应立即剖胸探查 6.术后观察的项目中，不需要特别注意的是
A纵隔摆动 B胸腔引流情况 C呼吸状态 D胸闷胸痛气急呛咳 E高热、脉快 二、（简答题）
1.食管癌病人术后饮食护理有哪些？ 2.食管癌术后并发症护理包括哪些？ 三、（案例分析）
1.男，50岁，进行性吞咽困难2个月.查体未发现任何阳性体征.实验室检查：RBC 4.0 x10*12/L，Hb 85g/l.食管镜检查：食管中段5厘米长处管腔狭窄，粘膜中断，病检报告为鳞癌2级.临床诊断为食管癌. 请分析：（1）该病人现在可行何种治疗？
（2）术后4日，病人出现胸闷、气急、心悸，该病人出现何种并发症？ （3）如何护理以上并发症？
2.男，30岁，饭后烧心感拌反酸1年，吞咽时感觉疼痛，含服硝酸甘油可缓解.该病人喜欢抽烟喝酒.24小时心电图检查：3次均正常.食管吞钡X线双重对比造影检查：食管下端狭窄，阶梯现象.纤维食管镜检查：食管下端发红，糜烂融合呈全周性，病理报告为：鳞状上皮增生. 请分析：
（1）该病人主要的护理问题有那些？ （2）该病人的护理措施有哪些？
（3）对该病人进行健康教育有哪些？ 三，参考答案及部分解析 （一）选择
A1型题：1-5：CDCBB 6-10:CECCC 11-12:AD A2 型题：DBB
A3型题：1.BDC 2.ECA A4型题：DBAAEA (二)简答 1.答：（1）一般原则：A、术后3-4日禁饮、禁食.禁食期间维持胃肠减压;不可下吞唾液，注意静脉补充营养.待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔出胃管.B、胃肠减压停止24小时后，若无吻合口瘘情况，可开始进食;避免进食生、冷-硬食物.C、食管癌，喷门癌切除术后，瞩病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高.
（2）相应症状的护理：A、因进食多、过快或因吻合口水肿所致进食时呕吐，严重者禁食、肠外营养支持，待水肿消退后再继续进食.B、食管吻合术后病人若有胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐.C、术后3-4出日现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术. 2.答：（1）吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症.多发生在术后5-10日，
其临床中表现为：呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高、休克，甚至脓毒血证.护理措施：A、瞩病人立即禁食，直至吻合口瘘愈合.B、协助行胸腔闭式引流并常规护理;C、遵医嘱抗感染和静脉营养支持治疗；D、严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗；E、需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备.
（2）乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤
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