【C】 C1 生物安全手册 1.制订针对不同情况的消C2 消毒用品有效毒措施并实施。 4.15.2.6 2.定期监控各种消毒用品实验室制的有效性。 定针对不3.有标本溢洒处理流程。 同情况的4.相关人员掌握消毒办法消毒措施，与消毒用品的使用。 并保留各【B】符合“C”，并 种消毒记1.保留各种消毒记录，记录录。定期监B2 消毒用品有效控各种消检验科1、2 2.定期对消毒用品的有效性监测表 毒用品的院感科2、3 性进行监测。 B3 主管部门定期有效性。 3.职能部门定期检查、分检查、分析、反馈主控：院感析、反馈、整改。 表 科 【A】符合“B”，并 检验科 A见感控处监测结根据监测结果分析，持续改院感科 果分析 进消毒管理。

性监测表 检验科 C3 生物安全手册 院感科 C4 消毒办法与消毒用品的使用方法培训记录 Bl 见各类消毒记录 完整。 4.15.2 有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录。 【C】 C 生物安全手册依据相关法律法规要求制定实验室废弃物、废水的处理流程并落实。 4.15.2.7 【B】符合“C”，并 实验室废1.有明确的责任人，定期检弃物、废水查整改，以保证对人员及环的处臵符境的危害降至最低。 合要求。 2.职能部门有监管记录，有主控：门诊改进措施。 部 【A】符合“B”，并 实验室废弃物、废水处理登检验科 记资料完整，处理规范，无污染事件发生。

检验科 关于实验室废弃院感科 物、废水处理流程 B1 生物安全手册指出明确的责任检验科1 人 院感科2 B2 主管部门监管记录 A 废弃物登记资料 C1 检验科管理手【C】 册 1.建立微生物菌种、毒株的检验科 C2 检验科管理手4.15.2.8 管理规定与流程。 院感科 册明确规定微生实验室应2.微生物实验室有专人负物实验室人员职建立微生责菌（毒）种管理。 责 物菌种、毒Bl 样本采集记录株的管理【B】符合“C”，并 表 规定，并安1.样品收集、取用有相应的检验科1、2 B2 微生物菌种、排专人进过程记录。 院感科3 毒株遗失、溢洒应行监督。 2.有相应的应急预案。 （可选，县3.职能部门有监管记录，有B3 主管部门监管医院必选） 改进措施。 记录 主控：门诊【A】符合“B”，并 部 实验室微生物菌种、毒株收检验科 A 查看记录 集、取用、处理记录完整，无意外事件发生。

急预案 Cl 检验科管理手【C】 册 1.建立化学危险品的管理C2 见化学危险品制度。 清单 2.建立化学危险品清单和C3 看现场、化学安全数据表。 检验科 危险品领用记录专4.15.2.9 3.指定专门的储存地点，院感科 表 对使用情况做详细实验室建人管理，保卫科 C4 见化学危险品立化学危记录。 益处与暴露的应险品的管4.有化学危险品溢出与暴急预案 理制度。 露的应急预案。 C5 相关预案、制主控：门诊5.相关人员对制度和预案度的培训记录，现部、保卫科 的知晓率≥95%。 场询问工作人员 【B】符合“C”，并 有职能部门监管的记录。 【A】符合“B”，并 检验科 针对监管情况，持续改进危保卫科 险品管理工作。

院感科 保卫科 B 主管部门监管记录 A 持续改进记录