易县人民医院

二级综合医院评审支撑性资料目录

第4.15.1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。

科室： 检验科 责任人：王国华 评 审 标 评 价 要 点 准 4.15.1 临床检验科门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验服务。 【C】 4.15.1.1 1.按照《医疗机构临床实临床检验验室管理办法》的要求，项目满足全院临床实验室集中设检验科 临床需要。 置，统一管理，资源共享。 主控：门诊2.开展检验项目满足临床部 需要。 3.检验项目具有前沿性、C3 检验项目的标准化操作规程 C4 见检验项目目录 Cl 全院临床实验室集中设置平面图 C2 检验项目目录 责任科室 支撑材料准备 能够保证疑难疾病的诊断。 4.检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。 5.对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。 【B】符合“C”，并 C5 与其他检验机构签署的协议 B1 双新项目列1.每年根据临床科室需求，表，双新项目管理经论证后及时推出新项目。 检验科 书 2.微生物检验项目对院内B2 微生物检验项感染控制及合理用药提供目列表 充分支持。 【A】符合“B”，并 1.定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。 A1 看每季度的临检验科 床细菌耐药情况分析 2.至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求。

A2 检验与临床的科问沟通I协调制度及记录表 【C】 1.能提供24小时急诊检验服务。 2.急诊项目设臵充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断检验科 治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。 4.15.1.2 3.明确急诊检验报告时间，能提供24临检项目≤30分钟出报告，小时急诊生化、免疫项目≤2小时出检验服务。 报告。 主控：门诊【B】符合“C”，并 部 1.检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常检验科 规检查。 2.急诊检验项目在规定时间内报告。 【A】符合“B”，并 1.开展心肌标志物、凝血和检验科 感染等指标的测定。 2.临床各科对开展急诊检程序 A2 查看临床各科A1 查看检验项目列表，标准化操作B2 查看检验报告单 B1 检验科开展的检验项目列表 C3 检验科管理手册有记载急诊检验报告时间，见门诊标示，查看检验报告单 Cl 夜班表，看现场，看夜班检验报告 C2 急诊项目设置意见表