南充市高坪区第三人民医院

创建二级乙等综合医院实施方案

医院各科室：

为了进一步规范医院管理，提升医院的整体服务能力，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《四川省医疗机构等级评审管理办法》以及《南充市卫生局关于下发2013年度医院评审工作计划的通知》（南卫发[2013]112号）要求，经研究，制定《南充市高坪区第三人民医院创建二级乙等综合医院等级评审工作实施方案》，请遵照执行。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，以医院等级评审为契机，紧密围绕医院能力建设，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，全体动员，以评促建，进一步完善医院内涵建设，规范医疗服务行为，构建和谐医院，创建“平安医院”，全面达到二级乙等综合医院标准要求。通过“二乙”的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力和服务水平，提高医疗质量，确保医疗安全，促进医院科学化、规范化、标准化建设和医院可持续发展，打造高坪东路“医疗中心”。

二、目标任务

1、通过二级乙等综合医院的创建与评审，进一步提高医院科学、标准、规范管理水平，推进医院学科建设，建立一支医德好、技术精、服务优的职工队伍和合理的人才梯队，使医院的整体实力和技术水平达到“二级乙等”并进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。

2、力争2013年年底通过上级相关部门对我院创建“二级乙等”综合医院的初步评审。

三、总体要求

1、提高认识，加强领导。全院职工要高度重视、统一思想、明确目标、落实责任，把评审工作作为2013年工作重点来抓。在医院统一领导、部署下，各部门、科室科长、主任为第一责任人，必须严格按照“标准”制定工作目标，精心安排，采取有力措施，认真抓好落实。

2、广泛动员，全员参与。全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则，采取边自评、边整改、边改善、边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。全体职工，在“创建”期间必须无条件服从“创建”工作，在做好日常工作、确保安全的同时，必须全身心投入“创建”，服从安排，资源共享，相互协调。

3、求真务实，严格考核。医院各部门、科室以“创建”为目标，以“二乙”要求为标准，以“全面规范、整体提高、患者与职工满意”为重点，不片面追求规模和设备，严禁出现“浮夸、弄虚作假、形式主义”等。医院将“创建”工作纳入综合目标管理，各职能科室要根据创建工作计划和月工作安排，加大考核力度，每月有督查考核，并将月考核结果与科室绩效、干部岗位津贴挂钩，对未完成各阶段工作任务的科室及负责人，按有关规定进行严肃处理。创建工作结束后，医院将对创建工作中成绩突出的集体和个人予以表彰奖励，也将作为各级干部及全院职工晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。

四、组织保证

创建二级乙等医院工作实行院长挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。

1、成立“创建”工作领导小组 组 长： 赵振能 院长 副组长： 刘顺红 副院长

成 员： 刘晏玲 王国玺 周明 谯昌平 张毅 彭俊新 谢学映 张国华 赵丽君 强晓明 吴智君 杜珍蓉 黄定琼 杨虹 张臻

职 责：全面负责医院评审工作、考评、验收，传达相关文件精神，全程组织，督导检查，部署指导，统筹安排工作。

领导小组下设办公室（即达标办），副院长刘顺红兼任办公室主任，张臻任办公室副主任并承担日常工作。办公室成员由蒲丹、刘晏玲、吴智君、杨晓丽、吴雪梅、龚恩辉、李毅组成，负责“达标”工作的资料、收集、整理，负责相关科室评审技术指导、督导检查与考核，检查各科室创“二乙”工作是否到位，执行规章制度是否到位，达标资料是否规范齐全，发现问题及时督导整改，同时向院长提出相关工作的考评意见、工作建议等。

2、设立“创建”工作实施小组

（1）行政组（包括党务、院务、人事、行风管理） 组 长：赵振能 副组长：周明

成员：兰平 王志强 蒲丹

主要职责：全面负责医院功能任务、医院管理相关的工作督导及资料

收集与整理。

(2) 医疗组（包括医疗质量与安全及持续改进、科教以及检验、影像、 药事等医技管理）

组长：刘顺红

副组长：刘艳玲 王远

成员：张臻 吴金龙 陈科铭 杨虹 各科主任

主要职责：全面负责医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续

改进以及医院管理相关的工作督导及资料收集与整理。

（3）护理组（包括护理、 服务管理） 组长：刘顺红 副组长：吴智君

成员：赵丽君 杜珍蓉 黄定琼 张小菊 段恩莲 吴雪梅 曾熙 主要职责：全面负责医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续

改进以及护理管理及持续改进相关的工作督导与资料收集与整理。

（4）院感、公卫组（包括院感，公卫服务） 组长：刘顺红 副组长：张国华

成员：各科护士长、蒲丹 陈海龙

主要职责：全面负责院感管理，公共卫生及应急管理（包括突发公共卫生事件及传染病防治）

（5）后勤、财经组（包括总务、设备、财务、审计、信息管理） 组长：赵振能 副组长：周明 成员：兰平 王志强

主要职责：全面负责医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续

改进、医院管理、日常统计学评价相关的工作督导及资料收集与整理。

各“创建”工作实施小组副组长负责主持本组工作的开展和落实。

3、各科室创建工作小组

内 科，组长：谯昌平 成员：陈德勇 王远 李丰耘 及护理人员 妇产科，组长：强晓明 成员：刘春玲 邓维

外 科，组长：张毅 成员： 杨世洪 曹阳 张臻及护理人员 针灸理疗科，组长：李冬云 成员：明毅 五官科，组长：曹阳 成员： 罗蓉 张臻

急诊科，组长：王国玺 成员：刘晏玲 粟益军 及护理人员 麻醉科（手术室），组长：赵丽君 成员： 曹阳及护理人员 检验科，组长：曹阳 成员： 党兰平 陈科铭 放射科，组长：王武 成员：吴金龙 超声科，组长：彭俊新 成员：吴金龙 心电图，脑血流图室，组长：李军

药剂科，组长：谢学映 成员： 杨红 陈海霞 王龙 唐晓霞 邓丽敏 门 诊，组长：彭俊新 成员：王远 刘艳玲 杨世洪 财务科，组长：周明 成员：刘坤梅 谯天仁 兰平 王志强