颈总答案：ABCE 下颌后静脉后支 23．关于颈交感干的描述，哪几项是正确的？ 环状软骨弓 A．由颈上、中、下3个交感神经节及节间支组成 耳后静脉 B．走行于椎前筋膜的浅面 胸锁乳突肌 C．颈上神经节位于第4、5颈椎横突前方 5.颈筋膜位于＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿深面，分为 D．颈中神经节位于第6颈椎横突前方 ＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿三层 。 E．颈下神经节多与第1胸神经节融合 6.气管前间隙位于＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿之 间，椎前间隙位于＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿之间。 答案：ADE 24．关于胸膜顶的描述，哪几项是正确的？ A．突入颈根部，高出锁骨中1/3上缘2～3cm B．突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2～3cm C．是覆盖肺尖的壁胸膜 D．是覆盖肺尖的脏胸膜 E．左胸膜顶有胸导管越过 答案：BCE 25．关于Virchow淋巴结的描述，哪几项是正确的？ A．又称颈内静脉二腹肌淋巴结 B．是指位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结 C．又称颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 D．当胃癌或食管下部癌转移时，常可累及该淋巴 结 E．收纳颈上部各淋巴结群引流的淋巴 答案：BD 填空题 1.固有颈部可依据胸锁乳突肌前、后缘分为＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。 2.颈外侧区位于＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿之间。 颈前区 胸锁乳突肌区 胸锁乳突肌后缘 颈外侧区 斜方肌前缘 锁骨中1/3上缘 3.颈动脉结节为＿＿＿颈椎横突前结节，＿＿＿＿动脉行经其前方。在胸锁乳突肌前缘 中点，平＿＿＿＿＿＿处以拇指向后压迫，可将颈总动脉压向颈动脉结节，阻断颈总动脉血流，作为头部出血时的临时压迫止血点。 4.颈外静脉由＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿合成，沿＿＿＿＿＿＿浅面下行。 第6 颈浅筋膜 颈阔肌 中 浅 深 气管前筋膜 气管颈部 椎前筋膜 脊柱颈部 7.下颌下三角位于＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿之间，又名＿＿＿＿＿＿＿。 8.颏下三角位于＿＿＿＿＿＿＿＿与＿＿＿＿＿＿之间。 下颌骨下缘 二腹肌前、后腹 左、右二腹肌前腹 二腹肌三角 舌骨体上缘 9.颈动脉三角位于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿之间。 10.颈外动脉自前壁由下而上依次发出＿＿＿＿＿动脉、＿＿动脉和＿＿动脉。 胸锁乳突肌上份前缘 肩胛舌骨肌上腹 二腹肌后腹 舌 面 甲状腺上 11.肌三角位于＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿之间，又称＿＿＿＿＿＿＿＿＿三角。 12.甲状腺前面由浅入深依次为＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿。 颈前正中线 胸锁乳突肌前缘 肩胛舌骨肌上腹
皮肤 颈浅筋膜 颈筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜
13.甲状腺向后外方可压迫＿＿＿＿，引起＿＿＿综合征。
14.甲状腺悬韧带由＿＿＿＿增厚而成，将甲状腺固定于＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。 交感干 Horner 喉 假被膜 气管壁
15.喉上神经是＿＿＿＿＿的分支，在＿＿＿＿＿处分为内、外两支。
16.颈丛由＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿组成，位于＿＿＿＿＿＿＿＿深面。 迷走神经 舌骨大角
胸锁乳突肌上部 第1～4颈神经前支
17.胸导管颈部经＿＿＿＿＿＿入颈根部，其前方有＿＿＿＿＿，后方为＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿，注入＿＿＿＿＿。
18.膈神经由＿＿＿＿＿＿＿＿＿组成，斜行于前斜角肌的＿＿＿＿，椎前筋膜的＿＿＿＿＿，经＿＿＿＿＿动脉与＿＿＿＿＿静脉之间入胸腔。 胸廓上口 颈动脉鞘 椎血管 交感干 锁骨下动脉
第3～5颈神经前支 前面 深面 锁骨下 锁骨下 左静脉角
19.颈动脉鞘上起自＿＿＿＿，下至＿＿＿＿续于纵隔，鞘内有＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿贯穿全长，＿＿＿＿动脉行于鞘的上部， ＿＿＿动脉行经其下部。
20.颈根部是指＿＿＿＿与＿＿＿＿之间的接壤区域，由进出胸廓上口的诸结构占据。其前界为 ＿＿＿＿，后界为＿＿＿＿＿，两侧为＿＿＿。 颅底 颈根部 迷走神经 颈内静脉 颈内 颈总 颈部 胸部 胸骨柄 第1胸椎体 第1肋
21.椎动脉三角位于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿之间。
22.椎动脉三角内的主要结构有＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿。 颈长肌外侧缘 前斜角肌内侧缘 椎动、静脉
锁骨下动脉第一段 甲状腺下动脉 颈交感干
23.锁骨下动脉第一段主要分支有＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。 24.枕三角位于＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿之间。 椎动脉 胸廓内动脉 肋颈干 甲状颈干
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘
肩胛舌骨肌下腹上缘
25.锁骨上三角内的主要结构有＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。 锁骨下静脉 锁骨下动脉 臂丛 膈神经 名词解释 1.颈动脉结节 2.锁骨上大窝
即第6颈椎横突前结节。在环状软骨弓与胸锁乳突肌之间，向后可触及其前方的颈总动脉博动，并可作为头部出血时的临时压迫止血点。
是锁骨中1/3上方的凹陷，窝底可扪到锁骨下动脉
的搏动、臂丛和第1肋。锁骨上臂丛阻滞麻醉在此窝内进行，一般在锁骨中点上方1～1.5cm处进针。 3.锁骨上小窝 4.胸骨上窝
胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头间的三角形间隙恰在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。
位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管的部位。 5.神经点 6.胸膜顶
是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。 又称颈胸膜，覆盖肺尖，突入颈根部，高出锁骨内1/3上缘2～3cm。 7.颈静脉弓 8.颈动脉鞘
左、右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支，称为颈静脉弓。
颈筋膜中层向两侧包饶颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘。 9.椎前筋膜 10.颈腋管
即颈筋膜深层或椎前层，位于椎前肌及斜角肌前面，上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜，向后覆盖颈后肌并附着于项韧带。
椎前筋膜向下外方包绕腋血管和臂丛形成腋鞘，又称颈腋管。 11.椎前间隙 12.颈动脉窦
位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。
颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处称颈动脉窦，窦壁上有压力感受器。 13.甲状腺悬韧带
14.甲状腺囊鞘间隙
在甲状腺两侧叶内侧和峡的后面，假被膜增厚并与甲状软骨、环状软骨和气管软骨的软骨膜愈着，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上。 甲状腺的腺鞘和纤维囊之间为囊鞘间隙，内有血管、神经、疏松结缔组织及甲状旁腺。 15.甲状腺奇静脉丛 16.胸膜上膜
两侧甲状腺下静脉在气管前与峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛，在峡下做低位气管切开术时应注意止血。
从第7颈椎横突、第1肋颈及第1胸椎至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜，又称Sibson筋膜，起悬吊作用。 17.椎动脉三角
18.颈动脉小球
其内侧界为颈长肌外侧缘，外侧界为前斜角肌内侧缘，下界为锁骨下动脉第1段；其尖为第6颈椎横突前结节。三角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感干及其颈下神经节。
颈总动脉分叉处的后方，有一米粒大小的棕红色椭圆小体，称为颈动脉小球,由结缔组织固定于动脉壁上，是化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压和氧分压的变化。 19. Virchow淋巴结 20.静脉角
锁骨上淋巴结中位于左静脉角处的淋巴结称为Virchow淋巴结。胃癌及食管下段癌首先转移该淋巴结。
锁骨下静脉与颈内静脉汇合成头臂静脉处向上外开放的角，称为静脉角。 问答题
1.试述颈部的境界与分区。
颈部上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部和上肢为界。
颈部一般分为固有颈部和项区两部分。
固有颈部：两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈段前方的部分，即通常所指的颈部。以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。
颈前区：其内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界即胸锁乳突肌前缘。颈前区又以舌骨为标志，分为舌骨上区和舌骨下区；前者包括颏下三角和左、右下颌下三角；后者包括颈动脉三角和肌三角。
颈外侧区：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间，又称颈后三角。肩胛舌骨肌将其分为后上部较大的枕三角和前下部较小的锁骨上大窝（亦称锁骨上三角）。
胸锁乳突肌区：为该肌所在的区域。 项区：两侧斜方肌与脊柱颈段之间的部分,又称颈后区。
2.试述颈部浅淋巴结的位置及注入部位。
颈部浅淋巴结主要有头、颈交界处的淋巴结和颈前、颈外侧浅淋巴结。
（1）头、颈交界处的淋巴结：多为头部淋巴管的局部淋巴结，分为5组。
①枕淋巴结： 位于枕部皮下、斜方肌止端表面，注入颈外侧浅、深淋巴结。
②乳突淋巴结： 位于耳后、胸锁乳突肌上端表面，注入颈外侧浅、深淋巴结。
③腮腺淋巴结：位于腮腺表面及实质内，注入颈外侧浅和颈深上淋巴结。
④下颌下淋巴结：位于下颌下腺附近，注入颈外侧上深淋巴结。
⑤颏下淋巴结：位于颏下三角内，注入下颌下淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结。
（2）颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列，其输出管注入颈外侧下深淋巴结，或直接注入锁骨上淋巴结。
（3）颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及其后缘处，沿颈外静脉排列，输出管注入颈外侧深淋巴结。
3.试述颈深筋膜的层次及结构特点。
颈深筋膜又称颈筋膜，分为浅、中、深三层，即颈筋膜浅层，气管前层和椎前筋膜。 （1）颈筋膜浅层：又名封套筋膜。围绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘；向后附着于项韧带及第7颈椎棘突，向前在正中线彼此相延续；向上附着于颈上界的骨面；向下附着于颈、胸交界处的骨面。颈筋膜浅层在下颌下三角和腮腺区分为两层，分别包绕下颌下腺和腮腺，形成两腺的筋膜鞘。
（2）颈筋膜中层：即气管前层，位于舌骨下肌群深面，包饶着咽、食管颈部，喉、气管颈部，甲状腺和甲状旁腺等器官，又称内脏筋膜。其前下部覆盖气管，称为气管前筋膜；后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜。气管前筋膜向上附着于环状软骨弓、甲状软骨斜线和舌骨，向下包饶甲状腺形成甲状腺鞘，即甲状腺假被膜，并越过气管前面及两侧入胸腔与纤维心包相融合。颈筋膜中层向两侧包饶颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘。该鞘上起自颅底，下续连纵隔，周围借疏松结缔组织与颈筋膜的浅层和深层相融合。鞘内有纵行的纤维隔把动脉和静脉分开，迷走神经位于动、静脉之间的后方。
（3）颈筋膜深层：即椎前层，又名椎前筋膜。此层位于椎前肌及斜角肌前面，上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜，向后覆盖颈后肌并附着于项韧带。颈交感干、膈神经、臂丛及锁骨下动脉等结构均行经其后方。该筋膜向下外方包绕腋血管及臂丛形成腋鞘，又名颈腋管。 4.试述颈部的筋膜间隙。 （1）胸骨上间隙：颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘3~4cm处分为前、后两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘，形成胸骨上间隙，内有胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结和脂肪组织等。
（2）锁骨上间隙：是颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的筋膜间隙，经胸锁乳突肌后方与胸骨上间隙相通；内有颈前静脉、颈外静脉末段及蜂窝组织等。
（3）气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉，小儿有胸腺上部。此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。前纵隔的气肿亦可沿此间隙进入颈部。气管切开时必须经过此间隙。
（4）咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其外侧为颈动脉鞘；其位于咽壁侧方的部分，称为咽旁间隙，内有淋巴结及疏松结缔组织。 （5）椎前间隙：位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙，亦可向下入后纵隔，或向两侧扩散至颈外侧区，甚至沿腋鞘扩散至腋腔；若穿破椎前筋膜，脓液可流入咽后间隙。 （6）下颌下间隙：在下颌下三角内，其顶为覆盖下颌舌骨肌下面的筋膜，底为颈筋膜浅层，其前、后界分别为二腹肌的前、后腹。间隙内主要有下颌下腺及其周围的神经、血管和淋巴结等。此间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通，并向后通至咽旁间隙。
5.试述下颌下三角的境界和内容。
下颌下三角位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间，又名二腹肌三角。此三角浅面由浅入深依次有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。 此三角内主要有下颌下腺、血管、神经和淋巴结等：
（1）下颌下腺：位于颈筋膜浅层所形成的筋膜鞘内。此腺形状不规则，可分为较大的浅部和较小的深部；浅部位于下颌舌骨肌浅面，绕该肌后缘伸向前内与深部相延续。下颌下腺管由深部的前端发出，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，开口于口底黏膜的舌下阜。
（2）血管：面动脉平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角，沿下颌下腺深面的沟内前行，绕下颌骨下缘入面部。面静脉与面动脉伴行越下颌骨下缘入该三角，经下颌下腺浅面汇入颈内静脉。舌动脉在舌下神经与舌骨大