门、急诊医疗质量与安全管理与持续改进
时间： 地点： 主持人：
质控人员： 一、医疗质量与安全管理
（（★）（★）为核心条款，（★）为核心制度）
（一）设置、布局、功能、人员配置合理。见《急诊科建设与管理指南》
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（二）、急诊检诊分诊、急诊留观（分区救治） （1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
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（三）急诊住院、急诊手术的绿色通道，急诊服务流程 （1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（四）急诊8个病种服务流程 （1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（五）急诊抢救（由主治医师以上主持与负责）危重病人抢救制度（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
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（六）培训：仪器、药品培训与急诊抢救技能，见《急诊科建设与管理指南》
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（七）门诊、急诊、留观病历质量及管理（病历书写基本规范）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2） 目前存在的问题及对策
（八）首诊负责制度（急诊急救转接流程、急诊抢救协调管理）
（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2） 目前存在的问题及对策
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（九）三级医师查房制度（★） （1）以前存在的问题及改进情况
（2） 目前存在的问题及对策
（十）会诊制度（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2） 目前存在的问题及对策
（十一）疑难病例讨论制度（★） （1）以前存在的问题及改进情况
（2） 目前存在的问题及对策
（十二）值班、交接班制度（★）
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（1）以前存在的问题及改进情况
（2） 目前存在的问题及对策
（十三）死亡病历讨论制度（★） （1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
(十四) 查对制度（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
(十五) 临床用血计划管理及用血申请分组管理制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况
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（2）目前存在的问题及对策
(十六) 转科、转院制度（★） （1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
(十七) 新技术准入制度（★） （1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
(十八)抗菌药物临床应用管理制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
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（十九）重点患者服务流程（特殊患者出入院，急诊入院、危重抢救）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（二十）患者病情评估4.6.2. （1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（二十一）出院指导、随访工作、出院小结、健康教育（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
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（二十二）专项督查
1、 患者知情同意与告知、医患沟通、隐私保护、私密沟通
场所（★）（★）
（1） 以前存在的问题及改进情况
（2） 目前存在的问题及对策
2、危急值（★）（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2） 目前存在的问题及对策
3、不良事件（★）（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2） 目前存在的问题及对策
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4、诊疗计划或方案（★）（★） （1）以前存在的问题及改进情况
（2） 目前存在的问题及对策
5、培训
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（二十三）补充项目： （1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
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二、病案质量与安全管理 1、住院病案首页4．23．2．4 （1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
2、病程记录《病历书写基本规范》4．23．2．5 （1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
3、病历质量控制与评价4．23．4．2 （1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
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4、ＩＣＤ-10与ＩＣＤ-9-ＣＭ-3 4．23．5．1 （1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
三、其 它 1、费用控制
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
2、药品管理
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
3、人员配备与培养
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（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
4、病人投诉及医疗纠纷
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
五、统计（医疗质量与安全指标、本月工作量、不良事件、危急值、投诉等）
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