规培复习笔记By 昆华心外 任文俊
医生的决策：应从治疗患者的专家转变为支持患者做出最佳决定的推动者；将与患者共同制定治疗方案的能力视为医务人员应该具备的核心素养。 Tip 中国特色：不当将军，当军师
第六章 树立良好的形象
根据刺猬效应，亲密距离为：小于0.45m；个人距离0.45-1.2m；近社交距离1.2-2.1m；社交距离2.1-3.7m；公开距离大于3.7m（演讲）
Tip：范围里面——包含0m 亲密 包含1m 个人 包含2m近社交 包含3m 社交 包含4m 公开距离
高水平的服务是：悦人悦己的享受。 低水平的服务 简单单调的劳动 中水平的服务取悦于人的付出
提高医患之间信任度的方法有： 善于发现自己和患者的共同特点；宽容大量，在患者做错时给予适当的提醒； 实事求是，避免夸大其词，更不要欺骗患者。
留下良好的第一印象的说法： 不整洁的衣着增加强迫症患者的抵触；白大衣有助于明确医患关系；儿童患者对白大衣有害怕和恐惧感；冷暗色调的衣服和装饰对抑郁症患者的情绪存在负面影响；艳丽的衣着打扮会增加躁狂症患者超越医患关系的危险。
根据55387定律，决定人第一印象最重要的是：服饰外表。
Tip：55387即55%+38%+7%=形象占55% 表达占38% 内容占7% ，这是个看脸的时代
交流时眼睛应看对方的面部三角区。
第七章 语言性技巧
语言性技巧：称谓得体；充分利用语言的幽默；多用称赞的语言；通俗易懂，简洁明确；多用保护性语言；忌用伤害性语言；不评价他人的诊断与治疗；等。
有关称谓的叙述正确的是：要根据患者身份、职业、年龄等具体情况因人而异，力求确当；不可用床号取代称谓；与患者谈及其配偶或家属时，适当用敬称，以示尊重；避免直呼其名，尤其是初次。
伤害性语言：消极暗示性语言；直接伤害性语言；窃窃私语。
保护性语言：鼓励性语言；积极暗示性语言；指令性语言；安慰性语言；劝说性语言。
封闭式问题的目的：获得对方的确认；引导对方进入你想要谈的主题；缩小主题范围；不确定对方的意思时。
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开放式问题适用于——性格开朗、活泼、健谈、文化水平较高的患者。 商讨试问题——履行知情同意时；
疏导式问题——难以用恰当的语言描述自己的病痛或不愿说出自己疾病的深层缘由或有难言之隐的患者。
指导的技巧正确的是：多建议，少主张；用事实和数据说话；以理服人，不强加于人；步步为营，分阶段实施；知己知彼，设身处地；间接说服效力大。
第八章 行为性技巧
面临死亡患者最初的心理特征是：否认期；
肿瘤患者的心理特征：否认；愤怒悲痛；绝望抑郁；接受升华。 Tip 其中第一反应是否认，最终是接受升华
马斯洛需求层次中，最高的是：自我实现。其他依次是：尊重需求；归属需求；安全需求；生理需求。
沟通的四大媒介中，花费时间最多的是：听。
倾听的层次中最高的是：设身处地。
倾听的条件：不批评；不判断；尊重；敏锐；以对方为中心。 倾听的关键点是：共情（投情）。
共情的三部曲包括：Feel（我理解你的感受）；Felt（我曾有过同样的感受）；Found（发现从另一个角度看这个问题的看法）。
角色行为冲突：烦躁不安、悲伤茫然。 角色行为缺如：讳疾忌医。 角色行为强化：安于患者角色。
角色行为消退：工作需要、放弃患者角色。
第九章 内容性技巧
“三T”原则的内容：以我为主提供情况（tell your own tale）；提供全部情况(tell it all)；尽快提供情况(tell it fast)。
床旁首次沟通，护士在患者入院（12小时内）要介绍医院及科室概况、住院须知。
沟通方法——
疑难、危重患者的沟通方法：由患者的主管医生、主治医师和责任护士接与患者和家属进行正式沟通。
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普通疾病患者：由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、详细地与患者或家属进行沟通
带有共性的多发病、常见疾病患者：由护士长及相关医生、护士一起召集患者或家属开会，集中进行沟通
从患者获取时，应留意：对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受；对方对病情的认知程度和对交流的期望值；自身的情绪反应，学会自我控制。
我国每年约有（150万）个新发癌病例 Tip：大约人口的千分之一
第十章 医患沟通的目的、意义与原则
医患沟通的原则：人为本和整体相结合；平等和尊重；主动和共同参与；真诚和详尽；同情和换位；保密。
医务人员要做到“五知”，知主诉、知不适，知痛苦、知日常生活的不便、知社会问题；
尊重患者是沟通的前提，是医务人员起码的工作态度和行动准则之一；
医患双方在角色上不对称，在地位上是平等的。
沟通的首位原则是：主动
决定患者是否愿意沟通的关键是：同情 医患沟通过程的第一步是：采集病史过程
医患沟通在临床实践中的作用：有助于完善医疗过程，提高医疗质量；
有利于有效治疗疾病，提升医疗质量； 有助于维护医方的利益；
有助于融洽医患关系，妥善解决医患矛盾； 有助于维护患者的权利；
第11章 医患沟通的理论基础
医生的职业核心是人道；倡导的是“以人为对象，以人为中心”的精神；奉行“以人为本，患者至上”。
当今医疗工作的重要环节：倡导医学人文精神
强制医疗关系是指：基于法律的直接规定而发生的卫生行政部门、医疗机构和患者之间的强制诊疗关系。
Tip较为常见的强制医疗有：对精神病人的强制医疗，有关部门对吸毒人员采取的强制戒毒
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措施。
医患法律关系的构成：主体；客体；内容。核心是内容
医患双方（主体）诊疗护理服务行为（客体）医患双方基于医疗合同的约定或法律的规定而确定的权利和应承担的义务（内容）
当一个人真正确诊患某病时，尤其是肿瘤、癌症等预后不良的疾病，第一反应是：否认
目前我国医生的职业特点是：风险高；工作强度大；专业技术强；付出与报酬相对不称比例 Tip只要记住专业技术强，其他的不用记都知道。
医学沟通的伦理原则：行善原则；有利原则；无伤原则；公正原则；人道原则；自主原则；保密原则。
Tip 特别注意和生命伦理学的四大原则（自行不公）区分，医学沟通原则内容增加了“有人保”。无伤=不伤害。
行善原则：最高的医学道德原则，要求所有的医学行为都要符合善的医学道德目的。
医德的根本任务：救死扶伤、防病治病；基本要求：实行社会主义人道主义；根本宗旨：全心全意为人民服务。 Tip 根本任务和根本宗旨不同！
第12章 医患关系
决定权是指：患者有权自主选择到任何一家合法医疗机构接受医疗服务 Tip：不是选择权！！
医患关系的特殊性：医患双方信息不对称（知识占有不对称，心理状态不对称）；
在诊疗过程中的地位和作用不平； 医患双方的目标是一致的。
Tip：易错点——虽然在诊疗过程中地位不平等，但是在其他时候地位都是平等的（特别是沟通中）！
大多数慢性疾患、心理疾患的医患关系模式为：共同参与型
Tip：举例：主动-被动型——昏迷病人 参与-合作型——清醒的外伤病人 权利——
医生的法定权利：诊治患者疾病的权力；拒绝治疗患者的权力；宣告患者死亡的权利；对患者进行隔离的权利（特殊干涉权）。
Tip：拒绝治疗患者的权力——临床上没人敢行使，所以极易忘记
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