规培复习笔记By 昆华心外 任文俊
2016.1.9云南规培公共理论考试复习总结
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第一章、医学人文的思考
人文精神是美德的人文主义 Tip:美的（德）人
医学人文不仅仅是一个说教,，是一根怜悯，是一面职业精神的旗帜，是一个知识体系。
医学人文的人本主义立场的原则是人性优先。 Tip：人本——人性
医学人文的需要做的工作：倡导cure+care的实践性模式；
反省、批判精神与寻求张力；
叩问职业愿景、职业价值、重建现时代的职业精神
Tip：工作=CAR C=care+cure A= asking 叩问 R= reflecting反省
优化生命的后果：优生学与大屠杀
基因档案带来基因歧视
基因技术与实验室基因入侵与基因叛乱
Tip：优化生命=测定人群基因+剔除人群中的劣等基因 是违背医学人文精神的行为
第二章、医学伦理学的主要观点和基本理论
现代医学伦理学面临的基本矛盾包括：个人利益与社会利益间的矛盾；
公平与效益间的矛盾；
近期利益与长远利益间的矛盾
Tip：基本矛盾里都包含“益”字
现代医学伦理学面临的基本矛盾的解决依靠社会公益观与公正论的产生、发展
人道主义思想——
古代古朴的医学人道思想的理论基础：个体病人的义务论和宗教的因果报应。
近代医学人道主义思想的理论基础：生命神圣论、个体疾病义务论、资本主义的人性论和人权论。
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现代医学人道主义思想的理论基础：身心统一的病人义务论、公益公正论、生命质量价值论。
生命质量观和生命价值论——
生命质量观与生命价值观的历史意义：使医学价值观更深刻更合理；
使医学（生命）伦理学研究方法和理论基础更基本
更科学 ；
为化解当代医学道德难题铺垫了理论基础
Tip：生命伦理学不等于医学伦理学！
生命质量观与生命价值观产生的历史条件是指：医学科技的进步和 强烈的社会需求 生命质量包括：主要质量、根本质量、操作质量 生命神圣观的是一种抽象的、缺乏辨证基础的生命观，缺乏人类成熟的理性基础，拒绝堕胎、安乐死等。
Tip 生命神圣观与生命质量观、价值观相抵触
道义论——
规则道义论的主要观点：判定行为的正确、错误，要视它是否符合伦理原则或规范。 行为道义论的主要观点：依靠人们的良心、知觉和信念就能最后决定一个人应该做什么，无需伦理规则。
Tip两者对于规则的态度不同：规则道义论，尊重规则；行为道义论，摒弃规则
第三章 医学伦理学的形成与发展
中国古代医学著作汇总：
孙思邈：千金药方 论大医精诚 张仲景：伤寒杂病论 陈实功：备急千金药方 龚廷贤：万病回春 林逋 ：省心录 论医 费伯雄：医醇 张石顽：张氏医通
Tip 前三个重要，陈实功山寨孙思邈——备急
金元四大家：刘完素、朱丹溪、张从正、李杲 Tip：张三李四尿潴留（朱刘）
医学伦理学演变的阶段——
现代医学阶段——生命伦理学——迅速发展的生物医学向传统的道德价值观念挑战的结果 传统医学阶段——医德学——关注医生美德和对病人的态度
实验医学阶段——医学伦理学——关注医患关系等，规范不断发展的医院和医生职业行为）。
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生命伦理学首先产生于美国的主要原因：美国生物医学技术发展最快
美国社会文化背景最复杂，多元文化交织 美国政治文化中的强调权力的社会意识
Tip 美帝——又快 又多 又强
生命伦理学四原则：自主原则、不伤害原则、行善原则、公正原则 Tip 自行不公
第四章 医患纠纷的化解与处置
医疗纠纷中平息当事人情绪的技巧是：有话坐下来说；反馈式倾听；重复对方的话。 Tip：歌词“我们坐在高高的谷堆旁边，听妈妈讲那过去的故事”。坐——坐下说；听——反馈式倾听；过去的故事——重复的话
处理医患纠纷中的技巧：先听后说；先下后上；先快后慢；先热后冷。 Tip 听下歌就快去热饭吧 注意先后顺序！
医患纠纷的解决途径为：医患双方自行协商处理；卫生行政部门调解；司法裁决。 Tip：三个层次逐级升高
处理医患纠纷首先是双方的沟通协商。
医疗纠纷的处理原则：公平、公正、公开，及时，便民。 Tip，与上面的“处理医患纠纷中的技巧”相鉴别
应对纠纷的原则：依法处理、以人为本、规范化和程序化、专业化、沟通处理和钝化矛盾。
医疗纠纷对以人为本的原则是：给予充分的言论空间；要体现人文关怀；迅速做出反应；坚持原则；语言应通俗易懂。
纠纷的主要特点：矛盾多样化、矛盾复杂化、矛盾调处疑难化、矛盾容易激化。
第五章 医疗纠纷的成因
形成医患纠纷的主要原因：医患缺乏了解、社会诚信度下降；
医学人文精神的缺失；
媒体不负责任的推波助澜引起社会公众对医院的不信任；
医院与医务人员方面的原因（缺少沟通、责任心减退、素质降低、自律性低等）；
患者方面的原因（如经济利益的驱动）；
现行体制结构的原因；医患对立是医德问题更是制度问题。
Tip：例题里面的错误选项非常经典（恶心）：X医患对立是医德问题而非制度问题。 也就是说怨谁都行，就是不能怨国家，不能怨体制！
医患关系现状： 医患冲突不断发生，医疗纠纷呈逐年上升趋势；
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医疗纠纷易于引发社会的反应，并构成了社会各界关系的焦点；
医疗纠纷的赔款额越来越高；处理难度越来越大，以行政为主体转变为以法院为主体； 医疗纠纷主要因医患沟通不足导致
非医源性医患纠纷是：医疗责任事故；医疗技术事故；医疗差错。（是可控的） Tip 并发症是医源性医患纠纷，是不可控的。
三个易混概念——
医疗损害是指因医疗机构及其医务人员的故意或过失而对就医患者造成身体上或精神上的损害结果。
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗缺陷是指日常医疗工作中所发生的医疗事故、医疗护理差错、医疗问题及医疗护理缺点。 鉴别点在加粗字
医患纠纷特点：主体限于医患双方；客体为人身权和财产权； 内容围绕诊疗护理服务关系的争执而展开；不都是从患者引发的；是不可避免的。
第五章 医疗纠纷的防范
三维立体告知包括：病情是什么；医方干什么； 患方做什么。（三位一体告知？） Tip 从 病、医、患三个角度告知
可能阻止医疗事故走向官司的行动中，最重要的是：解释和道歉
Tip注意 道歉不等于承认错误！道歉是在装B，一旦承认错误你就真的死定了
医患纠纷防范旧观念是： 先考虑责任而非原因；选择保守机密而非开放式；侧重追究个人责任而非先追究指导者责任；主要从行为方面找原因而非从管理体系上找缺陷；认为个人不能出错而非人皆会出错。
医患纠纷防范新观念是：先找原因；先追究指导者责任； 从管理体系上找缺陷；人皆会出错，关键是如何吸取教训，使同类失误不再发生。
Tip两个凡是——凡是现实环境里，下级医生做不到的，都是新观念；凡是当前下级医生努力的方向，都是旧观念。
“明天的医生”核心：科学素质和人文素质。
医学人文的核心中，一个中心是指：患者
减少纠纷的途径：加强沟通；履行告知；改善服务；提高质量。
现代的医生应具备的要素：精湛的医术、高尚的医德、良好的沟通能力、熟悉法律和尊重患者权力。
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