像这个，他是全身都起疹子。糖尿病，这个咱们不管它。第一次治疗不对。当时第一次的判断，因为强调的是知饥、纳旺，他饭量很大，再个一想他是糖尿病，所以就清阳明的热，清阳明的热能够抑制他的饭量。他皮肤的痒呢，这些没顾上。

所以这个思路不对，虽然纳旺可以清阳明热，但是你清阳明热不能治他的阴囊潮湿、湿疹，也不能治全身的皮肤瘙痒。所以他第一次没见效。

第二次呢，就给他换成风药，因为全身的瘙痒，下半身尤其严重，两腿无力，两腿无力不是湿邪嘛。手心潮红，是湿热的表现。所以呢就用了风药，这四味。

然后呢，阴囊不是属于厥阴嘛，就用柴胡、黄芩、龙胆草，这几样应该是清厥阴的火，加上木通和桑枝，这个是清心火的。抽薪，抽肝火的来源，脾胃火的来源。它是脾胃和肝火熏蒸，然后湿热往下注。湿是从脾胃来的，火是从肝来的，然后往下走。

所以，治湿热就用这个思路。然后呢，又用苦参和地肤子，这两样，一个去湿为主，一个清热、止痒为主。当时是希望能够治他的阴囊。

因为他说那个痛苦很大，这个喝了以后，身上的痒就减轻了。痒减轻了，顺着这个思路继续往前走。到后面这一诊的时候，身痒减，我今天问他减到什么程度？他说是：基本上不太痒了。偶然有一点痒，偶然有时候坐着，就感觉到有一点痒，一磨蹭又不痒了，基本上大劲过了。他说他下身的痒太严重了。一抓就流血水，而且是黎明前四五点为主、为多。

那么这样来说的话。上一诊就已经用上半夏、茯苓、陈皮、枳壳，就已经苍术、“二妙（散）”合上，把已经以化湿为主了。化湿用了这么重的药，结果还不管用，他说是上次的效果最慢。

所以今天就耽搁了一会儿，就分析了一下。全身都好了，是因为风药起了作用。上半身为风，下半身为湿。

那么湿为什么不能起作用？湿，上一诊都用药了，可以说是已经把这些药都用全了。风能去湿，这是不用说了，而且用了“二妙散”，而且还用了“二陈”，结果还不如前面的效果好。

所以，后来的分析是，脉象是洪大，再一问，他除了阴囊以外，两腿还发痒，这是湿往下走。阴囊烧灼不已，他不光痒，还烧、疼，那就是湿热往下注。最后从哪一点上醒悟到这个问题？一个是脉象，心率是80次，比较快，往前一看，他始终都比较快，都在80以上，再一个是洪大有力，不光洪而且有力。这个应该怎么解释？这个应该解释为湿热往下下，所以腿就无力。因为我推测到这一点呢，我就问他，你脉这么有力的，是不是腿没劲？他说走路确实越来越没劲。这是湿往下泻，是气往下掉。在这种情况下，就恍然大悟，那把气往上一提不是完了。

然后再一看，前面都用了风药了，为什么还不能升？气虚，它里面有气虚的成分。不能因为脉象有力就认为它是实证，不是的，应该想到这个问题，他就是气虚，他72了，是个城市人，他不是农村那种强壮型的。所以呢，就是，最后用的是，二妙（散）还继续用，苦参、地肤子还继续，还加了个白鲜皮清热。为什么要加呢？因为要用黄芪。要用黄芪往上提，这个是黄芪，甘温，它容易造成热，那么就把这个苦寒就加重。加重后，让它就光发挥提升的作用，再不影响别的。

再另外呢，因为它气血不足，仔细地看了下他口唇的颜色，形体这没记全。我当时让孟飞看了半天，他说是他黑，皮肤干躁，这没记上。他那个皮肤，手背都是黑的，上面像裂纹，皮都撑开了一样。都是小小的细裂纹，燥，血燥。血燥有相当的关系，所以就把归芍都用上了。

再一个要用甘草，要用甘草的原因是，黄芪要升，必须有甘草。黄芪如果没有甘草，那升的力就弱得多了。虽然甘草不利于湿热，但还是得用，所以最后还是用了。

这就是当时的思路。一个病，前面有效，上一次效果不好了，就得冷静下来仔细地分析。你必须找到他不好的原因，然后他才能继续地好，经常都是这样。

就像那个眼睛的病人一样，最后那一诊不好了，不能放过，不能继续往前走了，必须要找出原因，这样才能叫他真正得痊愈。

病例五

李辛：杨姓女士，38岁，渭南市四马路，脉是两手沉、弦、滑、小，舌红，苔白腻，主诉是头晕头痛，脸上长痘一年余。生病是一年前，无诱因出现头晕头痛，脸上长痘，两目涩痛，迎风流泪；失眠多梦，手心热；咽部有异物感，纳正；便成形但难解、黏；小便黄，量正常；月经正常，白带正常；胸闷，时有心慌气短，眼睛热；平时容易感冒头痛，然后咽疼。

第一个方子是：橘红10克，甘草10克，野菊花3克，桑叶10克，羌活、独活、防风各3克，川芎3克，黄芩5克，山栀10克，木通3克，柴胡5克，胡黄研末2克，分冲。小夏枯草膏。

孙曼之：我们讲一下思路。她主要的问题是脸上长痘，她是女士，这是主要的问题，我写的时候把头昏写在前面了，肯定是脸上长痘是关键。

她这个人呢是易于外感头疼、咽疼。这个就说明了一个问题，一个是她是风，长期有风；第二个问题就是，长期有火，这个和脸上长痘是一致的；也和她头疼头昏都是一致的，从病理上来解释，它是一个事儿。大便成形，但是难解，发黏，小便黄；那么这个情况，再个她迎风流泪，这当然是风了，失眠多梦是心火。

手心热和手心潮红是一个意思，他没记好。这个治法就是：她外有风内有湿热。内有湿热所以用黄连，外有风，用的是羌（活）、独（活）、防（风）、（川）芎，这是祛风的药。因为她脸上两边是少阳，头疼的两边，一般的头疼都是两边的多，所以呢就用清少阳的柴（胡）、（黄）芩，这是清少阳的药，引的药；然后呢清少阳的热的药，然后呢桑叶、菊花都放一块，清风热。

林杰：老师这个用橘红是什么意思？

孙曼之：在我们这儿橘子皮叫陈皮，柚子皮叫橘红，其实是一回事；但是橘红苦，陈皮要是泡茶喝的话，它香，明显的香味。柚子皮要是泡茶的话是苦的，而且你喝两杯以后又红又苦，太苦，它降，厚味。这个就有这么一点区别。我有时用这有时用那，对于有痰的，或者胃不怎么样，都用这个。湿热重的往往用橘红，橘红苦，这么一点区别。但各地的用法、叫法都不一样，南方有的把柚子皮叫陈皮。

李辛：化橘红和橘红的区别呢？

孙曼之：化橘红是柚子皮，但是把它蒸熟了，化州橘红就是那个，那个县一年产值几千万，嘿，那东西也不错。

李辛：好像化橘红要温和、柔软一点。 孙曼之：那个味儿和广皮差不多，甜一点。 林杰：泡茶挺好喝的。

孙曼之：咱们这儿都是生的，味儿苦，不过我都是炒了的，两种都炒。

脸上这个痘，目前来说治的量很多，这是小病，但是热门病，我在探索这个病的过程中，最初查了很多的资料，有各种各样的说法，说的很有道理。有的说你脸上冒油你就用化痰的药，经常说必须加天南星、天竺黄，可是我试验的结果都不理想。照他们的分型法，很慢很慢，很费人，喝药不能很快见效。

后来我意识到这么一个道理，我分析，这不是阳明嘛，两边是少阳，无非就是阳明、少阳两条阳经嘛，所以柴胡、黄芩都是不能少的，有的时候大便要是干燥，石膏、黄连，或者胡黄连就不能少，像她这个湿热的，加了胡黄连肯定就快。但是里面有个关键的问题，她是热，你看她吃辛辣的、吃肉，容易长痘，不吃就不容易长痘，这就说明它和饮食有很大关系，实质上就是火毒，火毒在哪儿？在皮下。在皮下，怎么叫它出来？总不能让它吸回去，只能让它散掉。拿什么散？辛散。

后来我就意识到这个问题，羌独是关键，羌独就把那个皮儿透出来，它那么辛烈的味儿对吧，就把它开了。后来我在长期的实践中，我就很重视这几样药，疗效就很明显得提高了，就有把握得多了，不像过去弄半天还是一次一次老不见效，后来这个疗效就大为提高。

再一个就是夏枯草，我本来一次开20克，30克，因为它化痰散结、清热嘛，刚好适合于脸上。我因为经常用这个膏，有个病人说她瓶里剩了一点没舍得扔，抹到脸上，第二天就退了，呵呵。她跟我了以后引起我的注意，后来跟我学医的一个人，他本来是治别的病，喝了这以后说，那个病还没好，脸上的痘不见了，她挺高兴的。后来我一想，它化痰散结的力量还是强，我就有意识地不是开（夏枯草）就