或全盲），眩晕，呐吃，口周和两上肢麻木或感觉异常，双侧耳鸣和双侧共济 失调。也可有嗜睡状态和跌倒发作。先兆期持续平均20—30分钟。继而发生 的头痛主要在枕部，向后颈部放射，也常伴有恶心、呕吐。头痛持续数小时至 一日，在水面后缓解。多次发作后，偶然导致基底动脉或大脑后动脉血栓形成。 4． 偏头痛等位发作：有些偏头痛患者可能周期地发生某些症状而全无头痛，或和 头痛交替出现。有许多亚型，但每个患者一般仅表现为一种。 （1） 闪光暗点：单行偏头痛患者进入中年以后，头痛逐渐减少，而可能不 是发生不继发头痛的视觉症状。 （2） 偏瘫偏侧麻木：短暂的偏瘫和（或）偏侧麻木也可能单独出现。 （3） 腹型偏头痛：儿童有偏头痛家族史者，可能反复发生腹痛、恶心、呕 吐、腹泻等症状，一般持续数小时。 （4） 不少患者在儿童期先常有可能反复发作的短暂眩晕。 （5） 精神型偏头痛：有些患者在偏头痛发作史伴有精神症状和情绪不稳、 记忆障碍、定向失常、梦样状态等。这些症状有时单独出现。 诊断与鉴别诊断：对常见类型的偏头痛，诊断无甚困难。其根据是：长期反复发作史，

家族史和体检正常。若使用麦角胺制剂止痛有效，则诊断更加明确。下列病症需要鉴别： （一） 丛集性头痛：又名组胺性头痛或horton神经痛，为另一机制的血管神经性头痛。 头痛发作极其迅猛，20分钟达到高峰，1—2小时内科完全缓解。强烈钻痛多局 限于一侧眶部，痛侧结膜充血、流泪、鼻塞，有时畏光和恶心。常于夜间定时 痛醒。24小时内发作1—3次。一般是1周或数周内一次接一次成串发作（故 名“丛集性”），以后交替为数日或数年的无症状期。男性约4倍于女性。一般 抗偏头痛药物治疗往往无效。发病早期吸氧、消炎痛或皮质类固醇治疗可获缓 解。

（二） 其他血管性头痛：高血压患者有时在晨起是有额、枕部搏动性头痛，测量和控 制血压有助于诊断。脑动脉硬化者可能在头部发生缺血性头痛，一般不剧烈， 无恶心呕吐，患者年龄偏大，并有动脉硬化性征象。巨细胞动脉炎见于中、老 年，所致头痛非发作性，颞浅动脉常有曲张、按痛，血沉加快。 （三） 颅内占位性和血管性病变：任何头痛患者均需要讲过详细神经系统检查以排除 占位性病变。对于眼肌瘫痪型偏头痛，无家族史的偏瘫型，以及视觉先兆长期 处于一侧的典型偏头痛，尤其需要注意。脑瘤、动脉瘤、血管畸形和其他病变 均有可能产生类似的症状。必要时须进一步检查，如脑血管造影、ct扫描、 mri等。

（四） 癫痫：局部性痫性发作中的感觉性发作、是与性发作和运动抑制性发作，其时 程远较偏头痛先兆为短，且不继发头痛。对于不深典型的偏头痛等位发作，则 需要结合病史考虑。

儿童中的颞枕叶癫痫，以视幻觉、发作性头痛和意识障碍为特征，其一是变化 可能短促而不明显。在另一方面，不少偏头痛发作史的脑电图记录，可以呈现 局灶型慢活动，甚至尖波、棘波，尤其是偏瘫型、基底动脉型和部分典型偏头 痛。其区别在于偏头痛不发作时，脑电图上无拒不异常或痫性活动。 （五） 神经症：神经症头痛很少自青春期开始，发病过程也不相同。神经症的各种注 塑，如头痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中等，均属经常存在而非发作性。 （六） 其他头痛

紧张性头痛 紧张性头痛是一种常见疾病。大多由于忧郁或焦虑所致的持久性 头、面、劲、肩部肌肉痉挛和（或）血管收缩，所产生的疼痛牵涉或扩散至头部。少数

则由于不良姿态或头、颈部其他疾病引起。起病年龄躲在30岁前后，女性较多。头痛为胀痛

性、压痛性或束紧感。虽有起伏，但经常存在。疼痛部位多在额部和（或） 颞部，偶然限于一侧。若在真不，患者则也常诉说颈部不适。本症有时与偏头痛并见，成为混合性头痛。偏头痛发作时程偏长者，大多为此。检查除偶然查的肌肉痉挛外，无其他发现。诊断时考虑头痛的非搏动性质、长期性和经常性。治疗可用抗忧郁剂如阿米替林

25mg-50mg/d及安定剂、镇痛剂，结合精神治疗。 痛性眼肌瘫痪 痛性眼肌瘫痪也成为tolosa-hunt综合征，是一种少见但又特 殊表现的头痛类型。病因为颅内动脉的非特异性炎症，也涉及领进的海绵窦壁。临床表现为一侧眶后的持续性头痛，为钻痛性。数日后，偶然与疼痛同时，发生该侧眼肌瘫痪。动眼神经最常受累，其次为滑车、展、三叉神经第一支，偶然包括交感神经。病程持续数日至数周。缓解后不定期可在同侧或对策反复发作。患者无偏头痛史，亦无海绵窦血栓形成征象，

但常需血管造影排除境内动脉瘤。类固醇治疗有效。 防治：平时注意劳逸结合，避免过度疲劳和精神紧张。饮食要有节制，不要过饱或过饥，也不要射进高脂肪食物和饮酒。如有已知的激发性饮食项目，更应避免。发作时须保持静卧，保持安静。

药物治疗可分及时和预防两个方面： （一） 发作时的治疗 对于不常发作也不很强烈的偏头痛，可在发作时给腓骨春雷消炎镇痛

药物如乙酰水杨酸 300—600mg，消炎痛25—50mg，甲灭酸 250—500mg，或氟比洛芬

100mg。此类药物有抑制前列腺素合成的作用。 对不常发作但很强烈的偏头痛，可在发作早起即给咖啡因麦角胺（含麦角胺1mg和咖啡因100mg）两片（儿童减半）。若不能止住发作，隔半小时或一小时后可追加1—2片。麦角胺对偏头痛所致的头部血管扩张有收缩作用，但过量能产生麦角胺中毒。每日服用量不得超过6片；每周服用量不得超过12片。又严重心血管、肝、肾疾病者 禁用。对偏瘫型、眼肌

瘫痪型和基底动脉型，因有促进颅内血栓形成的可能，也不适用。 对麦角胺制剂无效的偏头痛病人，可应用疗效迅速的英明格治疗，它是一种5-羟色胺受体激动剂，皮下注射（6mg）较口服（100mg）更好，副作用小，但本剂价格昂贵，我国尚未推广应用。 （二） 预防治疗 对发作频繁，即每月发作两次者，可选用下列药物：1.心得安自40mg/d 起，缓慢增至120mg/d（以脉搏不低于每分钟60次为度）。对多数患者有效，其作用机

制尚未明确，可能抑制血小板释放5-羟色胺等。小船即心血管疾病患者忌用。 2.苯噻啶0.5mg/d起，缓慢增至3mg/d，起具体作用机制不详。副作用为嗜睡和体重增

加。3.硝苯定 30mg/d，或其他钙离子通道阻断剂，能抑制血小板内物质的释放。 4.甲基麦角酸丁醇酰胺自1mg/d起缓慢增至4mg/d。为5-羟色胺拮抗剂，可能对后者的血管收缩性受体起竞争和替代作用。本药效果好，但长期服用可致严重的后期副作用，主要为腹膜后纤维化和胸膜、心脏外膜纤维化。禁忌症和麦角胺相同。