施、实施过程的效果评价和分析；个案管理员负责与实施小组、管理委员会、指导评价小组的日常联络，指导每日单病种临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通。

五、质量控制，评估改进

（一）进入路径病例的选择要求： 1、诊断明确；

2、无其他合并症、并发症和伴发病； 3、病人自愿（签署知情同意书）；

4、诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 （二）实施过程控制与变异分析

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（三）单病种临床路径质量控制指标

1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。

2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗菌药物使用率、病死率、一周内再住院率。

3、住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。

4、费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。

（四）单病种临床路径质量控制的主要措施

1、按照卫生部制定的单病种临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；

2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4、合理用药、控制院内感染； 5、加强危重病人和围手术期病人管理； 6、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

六、各临床科室要高度重视单病种临床路径管理工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，对完成单病种临床路径的病例进行登记，填写质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证单病种临床路径管理工作顺利开展。

七、本规定自2013年1月10日起开始实施，由医院单病种临床路径管理委员会负责解释、说明。

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2013年开展的单病种临床路径

序号 1 2 3 4 5 6 7 科室 普通外科 普通外科 泌尿外科 骨一.三科 骨一.三科 神经外科 神经外科 单病种名称 疾病.手术编码 ICD-10:K40.2,K40.9 ICD-9-CM-3：53.0-53.1 ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003） ICD-9-CM-3：47. ICD-10：N40） ICD-9-CM-3：60.2901 ICD-10:S72.30 ICD-9-CM-3:79.35 ICD-10：M51.↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2 ICD-9-CM-3:80.51 ICD-10:S02.902 ICD-10：I61.902 ICD-9-CM-3：01.24 备注 腹股沟疝（行择期手术治疗） （腹股沟疝修补术） 急性阑尾炎（行阑尾切除术） （阑尾切除术47.0） 良性前列腺增生 （行经尿道前列腺电切术） 股骨干骨折 （行股骨干骨折内固定术） 腰椎间盘突出症 （行椎间盘切除术） 凹陷性颅骨骨折（行开颅凹陷性颅骨骨折清除术或骨折复位术） 高血压脑出血 （行开颅血肿清除术） 8 眼 科 老年性白内障《行超声乳化白内ICD10：H25.901 障摘除术+人工晶体植入术（IOL）》 ICD-9-CM-3：13.41+13.71 甲状腺切除术 乳腺手术 06.2；06.3；06.4；06.5 85.4 9 10 11 12 13 14 15 16 17 两 腺 科 两 腺 科 骨 二 科 妇 产 科 妇 产 科 心 内 科 心 内 科 呼消内科 儿 科 半月板摘除术（膝半月板<软80.6 骨>切除术） 子宫摘除术 剖宫产术（含剖宫产74.1） 急性心肌梗死 急性心力衰竭 68.3;68.4;68.5;68.6;68.7 74.0；74.1；74.2；74.4；74.9 I21.0-I21.3，I21.9 I11-I13伴I50 社区获得性肺炎—住院、成人 J13-J15，J18.1 社区获得性肺炎—住院、儿童 ICD-10 J13-J15，J18，不含新 生儿及1-12个月婴儿肺炎

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单病种临床路径实施流程图

入院患者 临床路径准入标准 医师评估 不符合标准患者 符合标准患者 家属不同意进入路径 家属同意进入路径 一般诊疗计划 医师告知临床路径的相关情况，签署临床路径知情同意书 护士告知需要配合的内容 执行医师表单 执行护理表单,协助做变异监测 发生变异 按表单完成诊疗计划 变异讨论与分析,告知患者 做好变异的各种记录 符合退出标准要退出路径，并告知患者 不符合退出标准的，继续治疗 进行路径患者满意度调查，提出改进建议 依据出院标准，及时出院

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