入心通心 丹皮：性寒--通血脉中热 脉中瘀滞 桂枝：性温--通血脉中寒滞 丹皮 赤芍

又都可用于各种瘀血疼痛，治瘀血痛经闭经，外伤瘀血，肝郁胁痛，癥瘕 ---常相须为用

丹皮---凉血作用强,味辛,可透阴分伏热，治阴虚内热，夜热早凉，无汗骨蒸 赤芍---活血、祛瘀、止痛力强,苦泄力大。

清热凉血---生用；活血散瘀---炒用；止血---炒炭 比较:

丹皮---长于清透血分虚实火---透 赤芍---长于活血化瘀止痛清肝---消

紫草---长于治斑疹紫黑，疹发不透，湿疮水火烫伤---活血、透疹、收湿敛疮

水牛角---咸寒入心,长于泻火解毒定惊-—治热极生风，热扰心神诸证---热病烦、谵、狂、痉

第五节 清虚热药 ---多苦寒或甘寒 ---清虚热，退骨蒸

---皆治温病后期,邪热未尽,阴液已伤，及阴虚内热，骨蒸劳热之证 ---注意配伍清热凉血药，养阴清热药,以标本兼顾

青蒿：辛苦寒---透虚热，凉血热,解暑热，为截疟要药。长于清热凉血,退虚热 地骨皮：清泄肺中虚实火—肺热咳嗽， 止血--血热妄行的各种出血 银柴胡 胡黄连：除疳热，小儿疳积发热 胡黄连：又为治湿热泻痢的良药 白薇：

1.清热凉血---善治产后血虚发热，热淋血淋。

2.清热解毒，利咽消肿止痛---疮痈肿痛,目赤肿痛,咽喉肿痛 3.清透肺热---治阴虚外感 比较:二味皆治骨蒸

地骨皮--味甘，治有汗骨蒸,泻肺中伏火 丹皮--味辛，治无汗骨蒸,泻血中伏火

第十章 泻下药 【教学内容】

掌握：大黄、火麻仁

熟悉： 芒硝、郁李仁、甘遂

了解：番泻叶、大戟、 芫花 、牵牛子、 巴豆

一、概念：凡能引起腹泻或润滑大肠，促使排便的药物，称为泻下药。 二、功效：苦味或质润，归大肠经，泻下通便，攻逐水饮，泻下实热。（虫---不妥） 三、适应证：

肠胃中的：大便秘结---燥屎

胃肠积滞---宿食不消、虫积 实热内炽---炽热瘀毒

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水饮停积---悬饮、膨胀 ---等里实证。

四、使用注意：1.里实兼表，宜先解表后攻里或表里双解。 2. 里实正虚，宜攻补兼施。

3.久病体弱，妇女胎前产后，月经期应慎用或忌用。 五、分类：根据泻下药作用峻缓和作用机理的不同，分为三类 攻下药 润下药 峻下逐水药

第一节 攻下药

一、特点：苦寒沉降，主入胃肠,泻下作用较强。 二、功效：既通便，又清热泻火。

三、使用注意：久病体弱，妇女胎前产后，月经期应慎用或忌用。 四、适应证：

1.实热积滞，燥屎坚结，大便秘结水饮膨胀--常配行气、清热药以加强泻下清热作用。 2.配伍温里药---治寒积便秘。

3.外感热病之高热昏谵发狂，或火热炎上所致的头痛、目赤、咽喉或牙龈肿痛及吐衄等症，不拘便秘与否，均取攻下药的泻下清热作用，以导热下行。 4.根据“六腑以通为用”、“不通则痛”和“通则不痛”的理论，本类药物通过配伍清热解毒药、活血祛瘀药而广泛应用于各种急腹症。

大黄－－芒硝 共性：

——苦、寒归胃、大肠经 ——泻下，清热

——用于热结便秘，大便燥结，谵语发斑等 ——常相须合用，如大承气、调胃承气汤。 大黄：

1.泻下积滞作用强，荡涤胃肠积滞，是治积滞便秘之要药。可用于： 实热积滞—便秘高热昏谵,配芒硝 胃肠积滞 湿热积滞—泄泻、痢疾—配黄连

寒冷积滞—腹部冷痛便秘或久痢 赤白—配附子

2. 泻火解毒--火热炽盛诸证:目赤咽肿,疮痈肿毒,水火烫伤

3.凉血止血---血热妄行出血。方如泻心汤、十灰散等。现代用治上消化道出血，单用大黄粉吞服有良效。 4. 活血祛瘀，凡瘀血诸痛皆可。

5.通脏腑,降湿浊,破痰实---湿热痢疾,黄疸,淋痛,顽痰实火之癫狂惊痫

用法：泻下攻积生用,入汤后下或泡开水服；止血用炭；活血祛瘀用酒大黄。 芒硝：泻热通便,润下软坚,荡涤胃肠力强。 1.味咸而软坚泻下，为扩容性泻下药。

2.清热消肿----多用于五官科和外科。如咽喉肿痛、口腔生疮，以之吹布；目赤肿痛，以之化水点眼；乳痈初起，用纱布裹之外敷；肠痈初起，用之与大黄、大蒜捣敷；痔，化水外洗。 用法：烊化服。 番泻叶－－芦荟 共性:

---苦寒归大肠 ---泻下清热

-—热结便秘

芦荟---杀虫疗疳积;清肝火:烦躁惊痫,

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番泻叶----导滞利水消胀—腹水

第二节 润下药

---甘质润，均归大肠经，多为植物种 子或种仁，富含油脂 ---润滑大肠，使大便软化易于排出

---年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致津枯肠燥便秘 ---使用时针对病因,应配治本药。

火麻仁---郁李仁 ——甘润 ——归大肠

---润肠通便（郁李仁强于火麻仁） ---津枯血虚肠燥便秘 火麻仁---滋养补益 郁李仁---利水消肿

第三节 峻下逐水药

一、特点：大多有毒、苦寒，作用峻猛，可引起剧烈腹痛腹泻。 二、作用：逐水泻饮（将体内潴留的水液痰饮从大小便排出） 三、适应证：水肿、悬饮、水臌、痰饮喘满等。

四、应用：注意固护正气，或先补后攻，或先攻后补，或攻补兼施。 五、使用注意：

1.中病即止，不宜久服。

2.掌握好炮制、剂量、用法及禁忌症，以保安全有效。

3.用药后，应密切注意病人精神、饮食情况，以决定是否继续用药。 甘遂 京大戟 芫花 商陆 牵牛子 共性:

逐水泻饮——悬饮,水臌病--甘遂强于京大戟 芫花,商陆弱 消肿散结--疮痈肿毒瘰疠,内外用皆可 甘遂---还可荡涤痰涎---风痰癫痫

芫花 牵牛子---祛痰止咳, 慢性咳嗽，痰喘效良; 芫花--杀虫疗疮—头疮白秃,顽癣 牵牛子—祛积杀虫—虫积腹痛 用法：皆宜入丸散 比较：

甘遂--善泻经隧之水 逐水泻饮 大戟--善泻脏腑之水

芫花--善泻胸胁之水,长于祛痰止咳 巴豆 ：

1.大辛大热，有大毒,归大肠胃经，阳刚雄猛，峻下冷积，开通肠道闭塞, “有斩关夺门之功”,峻下逐水退肿。2.峻下冷积--寒积阻结肠道,腹胀痛如锥，大便闭塞，口噤暴厥。 3.逐水退肿—腹水膨胀

4.祛痰利咽—喉痹痰阻,呼吸困难,寒实结胸,白喉或喉炎 5.以毒攻毒--蚀疮去恶肉,痈肿脓成未溃,疥癣恶疮 *用量用法：

一般用巴豆霜，以减低毒性，内服0.1—0.3克。多入丸散。 *使用注意：

服本品时，不宜食热物，以免加剧泻下。

服本品后，若泻下不止，以黄连、黄柏煎汤冷服；或食冷粥，或服绿豆煎汤。 孕妇、体弱者忌用；畏牵牛。

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第十一章 祛风湿药 掌握：独活 木瓜 秦艽 桑寄生

熟悉：川乌 乌梢蛇 防己 络石藤 狗脊 五加皮

一、概念：凡以祛除风寒湿邪，解除痹痛为主要作用的药物。

二、作用：祛风除湿散寒。部分有止痛、舒筋活络、强壮筋骨作用。

三、适应证：风寒湿邪留着肌肉、经络、筋骨、关节等部的疼痛、重着、麻木、关节肿大、筋脉拘挛、屈伸不利，甚至畸形等。 四、应用：

1. 根据痹证的类型、部位、久暂，作适当地选药和配药。 风痹（行痹）——配祛风解表药，如羌、防类 寒痹（痛痹）——配温经散寒药，如附子类 湿痹（着痹)——配健脾祛湿药，如苍术、薏仁 热痹（郁久化热)—配清热通络药,如知母、忍冬藤 新痹——多配解表药

久痹——多配补肝肾、益气血药 2. 任何类型痹，均须配理血药。

3. 多作酒剂、丸剂，一是痹证的病程长；二是酒剂还能增强祛风湿药的功效。 五、使用注意：风药多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者宜慎。 第一节 祛风湿散寒药

---多辛苦温，入肝脾肾。

---祛风湿、散寒止痛、舒筋通络 ---风湿痹证属寒者。

---若配清热药，亦可用于风湿热痹。 独活---川乌---威灵仙 共性：——祛风湿,散寒邪，止痹痛

——适于疼痛为主要表现的风湿痹痛。 独活：

1.通治风痹、寒痹、湿痹，且无论新久痹证均可使用。为治风湿痹证的主药. 2.辛苦微温，性善下行，故尤以腰及腰以下关节疼痛属寒湿偏重者为宜。 3.归膀胱经而散风寒湿解表，以治风寒挟湿的表证 4.善入肾,祛伏风,治少阴头痛

羌活---燥烈，宜于上半身痹 痛，解表力强，善治,游风, 太阳风寒头痛 祛风湿、止痹痛、解 表

独活----缓和，宜于下部痹痛，解表力弱，善治伏风, 少阴头痛

威灵仙：

1.辛行温通，性猛善走，通行十二经，故善通络止痛，凡风湿痹不论上下，肢体麻木，均可应用，且善治行痹。为治风湿痹痛之要药。

2.味咸软坚，而消骨哽喉，用治诸骨哽咽。 川乌：辛苦热，大毒

1.可治风痹、寒痹、湿痹,尤以寒痹痛甚为宜。为治风寒湿痹的佳品.

2.散寒作用较强，又能麻醉止痛---一切冷痛，外伤瘀痛均可用。如寒疝腹痛,胸痹, 凡心腹冷

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