D、多数随着机体免疫力的增强而痊愈 E、经血道播散可引起全身粟粒性结核病 五、问答题

1、论述大叶性肺炎各期的基本病理变化。 2、试述大叶性肺炎四期痰液性状的特点及原因 3、试述小叶性肺炎的病理变化 4、列表比较大叶性肺炎和小叶性肺炎

5、试述慢性支气管炎的病变以及临床病理联系。

6、肺源性心脏病心脏的肉眼形态学改变以及形态学诊断标准 7、试述结核病的基本病变及转化规律。 8、试述原发性肺结核的播散途径 9、试述继发性肺结核病的病变特点 10、列表比较原发性和继发性肺结核

参考答案 一、名词解释

1、阻塞性肺病：是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的

慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。

2、慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 3、肺气肿：是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，

并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态，是支气管和肺疾病时常见的合并症。

4、肺源性心脏病：是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动

脉压力升高而引起的以右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的心脏病。

5、肺肉质变：大叶性肺炎时，若某些患者中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足

以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化，肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样组织称之。

6、早期肺癌：癌块直径<2cm并局限于支气管内，或浸润管壁及其周围的肺癌为早期肺

癌。

7、隐性肺癌：临床及X线检查阴性，但痰细胞学检查为癌细胞阳性，手术切除标本经

病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者称之。 8、结核结节：是在细胞免疫的基础上形成的，由类上皮细胞、朗罕巨细胞以及外周局

部聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成的特异性肉芽肿，典型的结核结节中央常有干酪样坏死。

9、朗罕巨细胞：由多个类上皮细胞互相融合而成，体积大，直径可达300um，核数可有

几个到几十个不等，排列在胞浆的周边部，呈花环状、马蹄形或密集在胞体的一端。 10、干酪样坏死灶：结核病坏死灶由于含脂质较多而呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，

状似奶酪或豆腐渣，故称之。

11、原发性肺结核：指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多发生于儿童。 12、肺结核原发综合征：为原发性肺结核病的病变特征，由肺的原发病灶、结核性淋巴

管炎核肺门淋巴结结核构成，X线呈哑铃状阴影。

13、继发性肺结核：指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人。 14、结核球：指有纤维包裹的孤立的境界分明的球型干酪样坏死灶，直径2～5cm。 15、冷脓肿：干酪样坏死型骨结核病时可累及周围软组织发生干酪样坏死及结核性脓肿，

由于脓肿局部无红肿热痛，故称之冷脓肿。 二、填空题

1、⑴肺炎球菌、⑵肺泡内弥漫性纤维素渗出、⑶肺泡、⑷肺段、⑸整个大叶 2、⑴充血水肿期 、 ⑵红色肝样变期、 ⑶灰色肝样变期、⑷溶解消散期 3、⑴混合菌、⑵细支气管、⑶所属肺泡、⑷肺小叶、⑸多发性灶性

4、⑴中毒性休克、⑵肺脓肿及脓胸、⑶败血症或脓毒败血症、⑷肺肉质变；⑸心功能不全、⑹呼吸功能不全、⑺肺脓肿及脓胸、⑻支气管扩张症、（9）脓毒血症 5、⑴肺气肿、⑵肺心病、⑶支气管扩张

6、⑴肺泡性肺气肿、⑵间质性肺气肿；⑶腺泡中央型、⑷全腺泡型、⑸腺泡周围型 7、⑴慢性支气管炎、⑵阻塞性肺气肿；⑶肺动脉高压、⑷右心室肥大

8、⑴鼻咽顶部、⑵外侧壁、⑶咽隐窝；⑷鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞、⑸鳞状上皮的基底细胞；⑹鳞癌、⑺腺癌、⑻未分化癌；（9）EB病毒感染、（10）VCA-IgA 9、⑴吸烟、⑵空气污染、⑶职业因素、⑷基因改变；⑸中央型、⑹周围型、⑺弥漫性；⑻鳞癌、（9）腺癌、（10）小细胞癌、（11）大细胞癌、（12）腺鳞癌、（13）多形性肉瘤样癌

10、⑴肺、⑵浆膜、⑶滑膜、⑷脑膜、⑸浆液性或浆液纤维素性 11、⑴吸收、⑵消散；⑶纤维化、⑷纤维包裹、⑸钙化 12、⑴血道播散、⑵淋巴道播散

13、⑴干酪样坏死物、⑵结核性肉芽组织、⑶纤维结缔组织

14、⑴局灶型肺结核、⑵浸润型肺结核、⑶慢性纤维空洞型肺结核、⑷干酪性肺炎、⑸结核球、⑹结核性胸膜炎 15、⑴干酪性肺炎

16、⑴渗出性结核性胸膜炎、⑵增生性结核性胸膜炎 17、⑴垂直 三、单选题

1B 2A 3B 4B 5B 6D 7C 8C 9B 10C 11D 12C 13D 14E 15D 16 B 17D 18A 19A 20D 21E 22C 23C 24A 25C 26 D 27D 28D 29A 30B 31C 32C 33A 34E 35A 36 E 37B 38D 39B 40A 41D 42B 43B 四、多选题

1ABCDE 2CDE 3ABDE 4CE 5ABCDE 6ABCDE 7ABCDE 8ABCDE 9ABCE 10BCD 11ABDE 12ABDE 13ABCDE 14ABC 15ABC 16ABCDE 17ABDE 五、问答题

1、论述大叶性肺炎各期的基本病理变化。

答：大叶性肺炎是肺组织的急性纤维素性炎症，病变常由近肺门部开始，迅速累及一个

肺叶或肺段，一般发生于单侧肺，以左肺下叶多见，其次为右肺下叶。按病变的自然发展过程可分为四期。 （1）充血水肿期：起病1-2d，镜下肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡内可见大量的浆液渗出物，混有少量红细胞、中性白细胞和巨噬细胞。大体观，病变肺叶肿胀，重量增加，呈暗红色，切面湿润可挤出带泡沫的血性液体。 （2）红色肝样变期：发病第2-4d起进入此期，约持续2d。镜下见肺泡壁毛细血管仍明显扩张，充血，肺泡内充满多量纤维素交织成网，其中有多量红细胞、少量中性白细胞和巨噬细胞。相邻肺泡内的纤维素网经肺泡间孔相连接。大体观，

病变肺叶明显肿胀，重量显著增加，切面暗红色，实变、硬度增加如同肝脏，故名红色肝样变期。 （3）灰色肝样变期：发病第4-7d，镜下见肺泡内充满大量纤维素交织成网，其中有多量中性白细胞、少量巨噬细胞和红细胞，相邻肺泡内纤维素相连接现象更明显。由于肺泡内渗出物的增加，压迫肺泡壁毛细血管致充血消退，呈贫血状，红细胞渗出停止。大体观，病变肺叶明显肿胀，重量显著增加，切面灰白色，颗粒状，实变、硬度增加似肝，故名灰色肝样变期。 （4）溶解消散期：约发病6-10d，镜下见肺泡内的渗出物开始消散，渗出的中性白细胞大部分已变性坏死，巨噬细胞明显增多。纤维素网解体成碎块，并进一步溶解消失。大体观，病变肺叶渐带黄色，质地变软，切面颗粒外观消失，可挤出脓样浑浊液体。 大叶性肺炎的一个重要特点是肺泡壁通常不遭受破坏，脱落的肺泡上皮可再生修复，肺组织可完全恢复原有结构和功能。大叶性肺炎病变由肺门部开始向周围扩散，波及一个甚至多个肺叶，因此同一大叶或不同大叶的病变并非完全一致，可处于不同期，临床上同一患者可出现病变各不同体征。 2、试述大叶性肺炎四期痰液性状的特点及原因

答：充血水肿期：由于肺泡腔内位浆液性渗出物，故为浆液性痰。红色肝样变期：肺泡

腔内有大量红细胞渗出，红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成的含铁血黄素，混于痰液中，故为铁锈色痰。灰色肝样变期：肺泡腔内红细胞逐渐消失，大量中性粒细胞渗出，痰液由铁锈色转为粘液脓性。溶解消散期：肺泡腔内渗出物被溶解，故出现泡沫状、稀薄、粘液脓性痰。 3、试述小叶性肺炎的病理变化

答：肉眼观：双肺可见散在、多发性灰黄色实变病灶，有时小病灶可互相融合，波及一

个肺段甚至大叶的大部分，称融合性小叶性肺炎

镜下观：①细支气管壁充血水肿、伴大量中性粒细胞浸润，管腔内充满中性粒细胞

和脱落的粘膜上皮

②病变区肺泡壁充血水肿，肺泡腔内充满浆液、中性粒细胞和少量红细胞、纤维素

以及脱落的肺泡上皮细胞

③病灶周围肺组织可出现代偿性肺气肿 4、列表比较大叶性肺炎和小叶性肺炎 答：