≤1000 ～2000 ～3000 ＞3000 a2.5 3.0 3.5 4.0 注：为上唇至气管导管管端的距离

6～7 7～8 8～9 9～10 3．方法

(1) 左手持喉镜，使用带直镜片(早产儿用0号，足月儿用1号)的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。

(2) 暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。

(3) 插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。 (4) 整个操作要求在20s内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。

4．胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。

5．判断导管管端位于气管中点的常用方法： (1) 声带线法：导管声带线与声带水平吻合。

(2) 胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。

(3) 体重法：体重l、2、3 kg的新生儿唇-端距离分别为6～7、7～8、8～9 cm。头位改变会影响插入深度。

6．确定导管位置的正确方法： (1) 胸廓起伏对称。

(2) 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。 (3) 无胃部扩张。 (4) 呼气时导管内有雾气。 (5) 心率、肤色和新生儿反应好转。

(6) 有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。

(五) 喉罩气道

喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 1．指征

(1) 新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。

(2) 小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。 (3) 新生儿体重≥2000 g。

2．方法：喉罩气道由一个可扩张的软椭圆形边圈(喉罩)与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。采用“盲插”法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约2～3 ml后，扩张的喉罩覆盖喉口，并使边圈与咽下区的轮廓一致。该气道导管有一个15 mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。

(六) 胸外按压

1．指征：充分正压通气30s后心率<60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。 2．方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3进行按压。 (1) 拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。

(2) 双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。

按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。

3．胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/ min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约0.5s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。30s重新评估心率，如心率仍<60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。

(七) 药物

新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。

1．肾上腺素

(1) 指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续<60次/min。 (2) 剂量：静脉0.1～0.3 ml/kg的1:10 000溶液；气管注入0.5～1 ml/kg的1:10 000溶液，必要时3～5 min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。

(3) 用药方法：首选脐静脉导管(或脐静脉)注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素1:10 000，0.5～1 ml/kg一次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。

2．扩容剂

(1) 指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。

(2) 扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。

(3) 方法：首次剂量为10 ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推人(>10 min)。在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。

3．新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。

4．脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。

第三部分正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况

如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题(表2)。

新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。

表2 新生儿复苏的特殊情况

情 况 气道机械性阻塞 胎粪或粘液阻塞 后鼻孔闭锁 病史/临床症状 胎粪污染羊水/胸廓运动不良 哭时红润，安静时紫绀 措 施 气管导管吸引胎粪/正压通气 口腔气道，气管插管 咽部气道畸形（Robin综合征） 舌后坠进入咽喉上方将其堵塞，空气进入困难 俯卧体位，后鼻咽插管或喉罩气道 肺功能损害 气胸 胸腔积液 先天性膈疝 呼吸困难，双肺呼吸音不对称 持续紫绀/心动过缓 呼吸音减低 持续紫绀/心动过缓 双肺呼吸音不对称 持续紫绀/心动过缓，舟状腹 胸腔穿刺术 立即插管 胸腔穿刺术，引流放液 气管插管 插入胃管 心脏功能损害 先天性心脏病 胎儿失血/母出血 持续紫绀/心动过缓 苍白，对复苏反应不良 诊断评价 扩容，可能包括输血 第四部分复苏后监护

复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理。(2)生命体征监测。(3)早期发现并发症。

继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。

复苏后立即进行血气分析，有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息造成的死亡和伤残。

一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。

第五部分早产儿复苏需关注的问题

1．体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对1500g的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温(见初步复苏部分)。

2．对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质进行防治。

3．早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，指南推荐使用T-组合复苏器。

4．由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特

别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。

5．围产期窒息的早产儿因缺氧缺血，易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。

6．早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100％浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在85％～95％，定期眼底检查随访。