E 35mmHg 答案：C

1706、患者，70岁男性，COPD史30年，咳嗽、咳痰、气促加重1周，入院时血气分析提示PaO250mmHg， PaCO255mmHg。予吸入40％浓度氧气2小时后，患者逐渐出现精神烦躁及神志模糊，予复查血气分析示PaO275mmHg,PaCO290mmHg。患者出现意识障碍的原因是 A 痰液堵塞 B 感染加重 C 脑血管意外 D 呼吸中枢受抑制 E 氧中毒 答案：D

1707、男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀 痛难忍，应先行 A 输液抗感染 B 导尿 C 前列腺切除术 D 针刺 E 理疗 答案：B 1708、10个月男孩。诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常。近3天又 发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑A 脑性低钠血症 B 脑室管膜炎 C 脑水肿 D 脑积水 E 硬脑膜下积液 答案：E

1709、1岁小儿腹泻，重度脱水伴重度酸中毒，此患儿累计损失的液量及首次补充5％的碳酸氢钠的量分 别约是 A 800ml，35ml B 1400ml，65ml C 1000ml，45ml D 600ml，25ml E 1200ml，55ml 答案：C

1710、老年男性，咳嗽、咳痰20余年，气喘10年，3天前感冒后痰多伴气喘。查体：呼吸急促，口唇紫 绀，双肺少许湿啰音及哮呜音．血白细胞11×109/L，中性粒细胞84%．淋巴细胞16%,X线胸片示双肺纹理粗重，散在小点片状阴影。患者按既住吸入规范治疗药物与剂量没有缓解，最可能的诊断为 A 支气管哮喘发作 B 支气管扩张继发感染 C 肺结核继发感染 D 阻塞性肺炎 E 慢性阻塞性肺疾病急性加重 答案：E

1711、一男性病人，近3天来便后肛门外脱出一肿物，疼痛剧烈，排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致坐 卧不安。最可能的诊断是 A 直肠脱垂 B 血栓性外痔 C 肛管癌脱出 D 混合痔 E 直肠息肉脱出 答案：B 1712、心房颤动时，心电图鉴别室性期前收缩与心室内差异传导，下列哪项最有帮助 A 起始向量 B 异常QRs波群前长间隙 C 异常QRs波群呈右束支阻滞图形 D 室性融合波 E 以上都不是 答案：D

1713、男性，20岁，不慎摔倒，左头颞部看地，意识丧失约15分钟，醒后头痛呕吐，2小时后又转入昏 迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪。最可能的诊断是 A 脑震荡 B 脑挫裂伤 C 脑干挫伤 D 硬膜外血肿 E 硬膜下血肿 答案：D

1714、一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者，地高辛0.25mg/d。治疗1个月后出现哪种情况需立即 停用洋地黄类药物 A 胸骨左缘3~4肋间出现舒张期隆隆样杂音 B 肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强 C 夜间尿量增多 D 心电示ST段呈鱼钩样斜形下移 E 心率60次/分，节律规整 答案：E

1715、一心房颤动病人，突觉呼吸困难、咳嗽、胸痛，X线检查右肺下三角形浸润阴影，心脏听诊闻及三 尖瓣区舒张期奔马律，其来源为 A 左房奔马律 B 右房奔马律 C 左室奔马律 D 右室奔马律 E C十D重叠奔马律 答案：D

1716、38岁女性，活动后心悸，气喘一年余。查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮 而粗糙的收缩期杂音（3/6级）。首先应想到的疾病是 A 动脉导管未闭 B 主动脉瓣关闭不全 C 二尖瓣关闭不全 D 主动脉瓣狭窄 E 室间隔缺损 答案：D

1717、患者26岁女性，自述心脏病8年。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区3/6级收缩期喷 射样杂音向颈部传导，胸骨左缘3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导，最正确诊断应是 A 二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 B 主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 C 二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄 D 二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 答案：C

1718、患者男性，68岁，查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血 压170/90mmHg，胸片示主动脉增宽扭曲，心影靴形，最可能的诊断是 A 风湿性主动脉瓣关闭不全 B 先天性心脏病，二叶式主动脉瓣 C 主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全 D 肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全 E 高血压性心脏病 答案：C

1719、患者女性，33岁。劳累后心悸气促7年，检查：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及Ⅲ级隆 隆样舒张期杂音，有开瓣音，P2＞A2，心律规则，本次因为气促不能平卧伴咯血入院。下列最合适的治疗方法是 A 速尿静脉注射 B 镇咳剂 C 止血剂 D 西地兰静脉注射 E 吸氧 答案：A

1720、男性，30岁，农民。因乏力。劳累时胸骨后闷痛3个月，查体：血压14.7/9.3kpa（110/70mmHg）， 心界向左下扩大，心尖搏动呈抬举性，心率92次/分，律齐，胸骨左缘第三肋间可闻高音调递减型叹气样舒张早期杂音，主动

脉瓣区第二心音减弱，X线：左室增大伴升主动脉扩张，最可能的诊断是 A 肥厚型梗阻性心肌炎 B 冠心病、心绞痛 C 主动脉瓣关闭不全 D 高血压性心脏病 E 肺动脉瓣狭窄 答案：C

1721、男性，38岁。早年有风湿性关节炎史，近两周有心悸，气促，不能平卧。体检：心尖部第1心音减 弱，有3/6级全收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音伴震颤。最可能诊断为 A 二尖瓣狭窄伴相对性关闭不全 B 二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄 C 二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄 D 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 E 二尖瓣狭窄伴器质性关闭不全 答案：E

1722、男性，47岁。心悸，气短20年，2年来常感胸骨后疼痛，血压15.6/5.2kpa（120/40mmHg），心界 向左下扩大，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，并触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻舒张期叹气样杂音，肺部（一），诊断为 A 冠心病、心绞痛 B 肺动脉瓣关闭不全 C 肥厚型心脏病 D 梅毒性心脏病 E 风湿性主动脉瓣狭窄，并主动脉瓣关闭不全 答案：E

1723、男性，45岁，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，心率120次/分，同时测脉率95次/分，超声心动图 示二尖瓣增厚、粘连、重度钙化，PAP60mmHg，该患者最可能出现的其它阳性体征是 A S1亢进 B 房性奔马律 C 开瓣音 D 室性奔马律 E 肺动脉瓣区舒张期杂音 答案：E

1724、女，36岁。反复胸闷、气短，经内科积极治疗无效。检查：双肺底散在湿性啰音，心界向左下扩大， S1减弱，P2亢进，心尖可闻及舒张中晚期隆隆样杂音和3/6级收缩期吹风样杂音，心功能Ⅲ级。此时最佳治疗措施是 A 二尖瓣替换术 B 抗心力衰竭药物治疗 C 二尖瓣及肺动脉瓣替换术 D 二尖瓣直视分离术 E 二尖瓣闭式分离术 答案：A

1725、女，41岁。因心慌气短6年，右侧偏瘫1天入院。查体：神清言语不清，心率90次/分，心律绝对 不齐，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，右侧上下肢肌力Ⅰ级，右膝腱反射亢进。应考虑下列哪种疾病 A 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B 腔隙性脑梗死 C 心房颤动 D 脑肿瘤 E 风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤，脑栓塞 答案：E 1726、女。45岁。风心病二尖瓣狭窄，房颤5年，心功能Ⅳ级，地高辛治疗1个月。出现下述哪种情况应 考虑停用地高辛 A 心率75次/分，律齐 B 心电图ST段呈鱼钩样改变 C 肺部啰音消失 D 肝肿大缩小 E 心率48次/分，律齐 答案：E

1727、女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50mmHg，肱动脉可及枪击 音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是 A 风心病，二尖瓣狭窄 B 风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全 C 风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 D 风心病，主动脉瓣关闭不全 E 扩张型心肌病 答案：D

1728、女性，25岁。劳力性心悸、气短2年，查体：第一心音亢进，无第三心音，心尖部出现舒张期隆隆 样杂音，胸部X线透视心缘部膨隆，此病人诊断为 A 二尖瓣狭窄并关闭不全 B 单纯二尖瓣狭窄 C 主动脉瓣关闭不全 D 二尖瓣狭窄合并亚急性细菌性心内膜炎 E 主动脉瓣狭窄 答案：B

1729、女性，25岁。心悸、气促10年，反复略血，查体：心尖部第一心音亢进，可闻及开瓣音及舒张期 隆隆样音，肺动脉瓣区第二心音亢进，X线示梨形心，宜采用下列哪种方式治疗 A 洋地黄 B 利尿剂 C 二尖瓣分离术 D 二尖瓣置换术 E 垂体后叶素止血 答案：C

1730、女性，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室 射血分数40%，该患者的心功能诊断是 A 心功能Ⅰ级 B 心功能Ⅲ级 C 无症状性心功能不全 D 心功能Ⅱ级 E 心功能Ⅳ级 答案：D

1731、女性，30岁。反复心悸、气短15年，1天来不能平卧，右膝关节红肿后出现心悸、气短，体检： 端坐呼吸，颈静脉怒张，心界扩大，心率138次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音和3/6级收缩期吹风样杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及叹气样舒张期杂音，主动脉瓣区可听到3/6级收缩期杂音，双肺满布细湿啰音，肝右肋下3.0cm，肝颈颐静脉回流征阳性，下肢可凹性水肿，下列哪项是最完整的诊断 A 二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄，心力衰竭 B 主动脉瓣狭窄、关闭不全，二尖瓣狭窄，心律不齐 C 主动脉瓣狭窄、关闭不全，心力衰竭，房颤 D 二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全，全心衰竭，房颤 E 二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣关闭不全，肺动脉瓣窄，心力衰竭，房颤 答案：D

1732、女性，30岁。劳力性气促、水肿，咳嗽6个月，儿童期易患咽痛，并有一次长期发热并关节痛史， 查体：心率110次/分，心律不齐，心尖区有舒张期杂音，双肺底湿啰音，肝肋下可及，有压痛，心电图：多发房早。最大可

能是 A 二尖瓣关闭不全 B 二尖瓣狭窄 C 主动脉瓣关闭不全 D三尖瓣狭窄 E 主动脉瓣狭窄 答案：B 1733、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。 10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是 A 静脉注射西地兰 B 静脉注射速尿 C 直流电同步电复律 D 静脉滴注氨利酮 E 静脉滴注硝普钠 答案：A

1734、女性，42岁。患有凤湿性心脏病多年，近1~2年来活动时心慌气短，有时少量咯血，经超声心动图 检查示二尖瓣口有效面积＜1.5cm2，无活动风湿的临床及化验指征。该患者最佳的治疗方案是 A 经皮球囊二尖瓣成形术 B 人工瓣膜置换术 C 地高辛治疗 D 利尿剂治疗 E 预防呼吸道感染，避免体力活动 答案：A

1735、女性患者，32岁，劳累后心悸、气短10年，近来常有心绞痛发作，偶有晕厥，体检：心脏扩大， 闻及病理性杂音，脉压减少，拟诊主动脉瓣狭窄，为明确诊断，病史询问最主要是 A 外伤史 B 家族史 C 高血压史 D 癫痫发作史 E 风湿活动史 答案：E

1736、女性患者，49岁。日常轻微活动即出现明显心悸，气短。体检：可触及心前区舒张期震颤，听诊心 尖部闻及舒张期隆隆样杂音，超声心动图；二尖瓣口开口面积0.9cm2。此患者心功能综合评定正确的是 A Ⅱ级B B Ⅱ级C C Ⅲ级B D Ⅲ级D E Ⅳ级C 答案：D

1737、一风心病二尖瓣狭窄病人，超声心动图示二尖瓣钙化、僵硬。对该病人心脏听诊时，哪项不正确 A 心尖区舒张期隆隆性杂音 B 心尖区第一心音亢进 C 心尖区未闻及开瓣音 D 肺动脉第二音亢进 E Graham-Steell杂音 答案：B

1738、一位曾有静脉药瘾历史的37岁女性患者因迅速发生的呼吸困难就诊于急诊室。患者近一周来曾发 热、纳差。体检发现收缩压95mmHg，心率110次/分。既住曾有“主动脉瓣先天畸形”。以下哪项发现与急性主动脉瓣关闭不全不相符 A 听诊S1减弱 B 超声心动图显示舒张期二尖瓣返流 C 胸骨左缘全舒张期杂音 D 二维超声心动图上显示二尖瓣的早期关闭 E 心尖向左下移位，呈尖抬举性搏动 答案：C

1739、患者男性，60岁，黄疸进行性加重1个月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄 染，肝肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为 A 胆囊癌 B 胰头癌 C 幽门管癌 D 胆管癌 E 肝细胞癌 答案：D

1740、男，56岁。反复发作性中上腹部疼痛20余年，已确诊为慢性胰腺炎。本次再发上腹部疼痛、恶心 2天，行保守治疗后好转，但进食少许后血、尿淀粉酶又明显增高。B超提示慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿（直径达10cm）。最佳的治疗方案是 A 抗生素静脉滴注 B 肾上腺皮质激素 C 抑制胰酶活性 D 手术治疗 E 继续禁食 答案：D

1741、男，58岁。有胰腺炎病史，3小时前饮酒后出现上腹部柬带样疼痛，恶心呕吐频频，呕吐后疼痛不 缓解，伴手足麻木，面部及肢体肌肉小抽动。诊断上除考虑胰腺炎外，还可能并发何种情况 A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 电解质紊乱 D 低血压 E 氮质血症 答案：B

1742、男性，38岁，4小时前曾大量饮酒，出现上腹剧烈疼痛。弯腰体位可减轻。上腹压痛，轻微腹肌紧 张，最可能的诊断是 A 急性胃炎 B 急性胃肠炎 C 急性胰腺炎 D 急性胆囊炎 E 急性肠梗阻 答案：C

1743、男性，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次/分，最恰 当的诊断是 A 急性胃炎 B 右叶性肺炎 C 急性肠梗阻 D 急性水肿型胰腺炎 E 急性出血坏死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征 答案：E

1744、男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤上腹部触及台阶史。 检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15cm×12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑 A 肝囊肿 B 肠系膜囊肿 C 腹膜后囊肿 D 胰腺假性囊肿 E 胆总管囊肿 答案：D

1745、女性，48岁。上腹痛4个月，向背部放射，尿色变深。皮肤瘙痒1个月。纳差，体重下降10余公 斤。体检：皮肤巩膜明显黄染，胆囊肿大，无压痛，肝肋下右触及边质软。脾未及。下列哪项检查最具有确诊价值 A B型医学影像科波 B 逆行胰胆管造影 C 多项肝功能检查及甲胎蛋白检测 D 肝核素扫描 E 上消化道X线钡餐造影 答案：B

1746、女，65岁，右上腹隐痛不适、纳差、厌油腻10余年，多次胆囊造影不显影，首先应考虑为 A 胆道蛔虫症 B 胆管癌 C 慢性胰腺炎 D 慢性胆囊炎 E 胆囊肿瘤 答案：D

1747、男性，50岁，饮酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：血压130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明显压 痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶＞500单位，下列哪项措施不合适 A 禁食 B 胃肠减压 C 应用质子泵抑制剂静脉滴注 D 及早应用肾上腺糖皮质激素 E 及早应用奥曲肽静脉滴注 答案：D

1748、男性，50岁，上腹疼痛7年余，进高脂餐易出现疼痛，上腹轻压痛，ERCP显示胰管扭曲变形，结 石影，可能的诊断是 A 慢性胃炎 B 慢性胰腺炎 C 慢性胆囊炎 D 胃肠神经功能紊乱 E 胰腺癌 答案：B

1749、男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的 A 心电图 B 血淀粉酶 C X线腹部平片 D 肝胆胰B超检查 E 尿淀粉酶 答案：E

1750、男性患者，62岁，大量饮酒史25年，日饮白酒约半斤，近5年来反复出现上腹部隐痛，伴有右肩 背部放射痛，每日大便3~4次，为糊样便，无黏液脓血。查体：巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，医学影像科提示胆囊壁增厚，化验血清淀粉酶520U（Somogyi法），尿淀粉酶400U（Winslow法）。为进一步明确诊断最有帮助的检查是 A 血脂肪酶 B 结肠镜 C 大便细菌培养 D 大便常规检查 E 胰腺增强CT 答案：E

1751、30岁，男性腹腔积液病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率 90次/分，律齐，无杂音，血压15/9kpa，呼吸音正常，Hb为100g/L，白细胞9.8×109/L，中性70％,GPT50U。血总蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹腔积液常规：浅黄色比重1.018，Rivalta（+），细胞数为560×106/L，淋巴细胞74%。诊断最大可能是 A 肝硬化并肝癌 B 肝硬化并结核性腹膜炎 C 肝硬化并自发性腹膜炎 D 原发性肝脏腹膜转移 E 腹膜恶性肿瘤 答案：C

1752、35岁患者，巩膜皮肤黄染20余天，伴恶心腹度，食欲不振，尿如浓茶样。查体：神志清，深度黄 疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征（一），鼓肠，腹水征（+），肝右肋触及1.0cm，脾侧未及，ALT300U/L，胆红素定量300μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶时间24秒（对照12秒），AFP80ng/ml。下列哪项检查对诊断最有意义 A 血清丙氨酸转氨酶（ALT） B 血胆红素定量 C 甲胎蛋白（AFP） D 凝血酶时间 E 血清白蛋白 答案：D 1753、48岁，肝硬化病史5年，大量放腹腔积液后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常最可能的诊断是 A 肝性脑病Ⅰ期 B 肝性脑病Ⅱ期 C 肝性脑病Ⅲ期 D 肝性脑Ⅳ期 E 亚临床肝性脑病 答案：B

1754、肝硬化腹腔积液患者，近1周发热，腹底，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次/分，最 大可能诊断是 A 脾周围炎 B 肝功明显活动 C 自发性腹膜炎 D 并心力衰竭 E 肝癌破裂 答案：C

1755、男，37岁。确诊肝硬化5年，进食后1小时时呕吐暗红色血约400ml，血压70/40mmHg，心率120 次/分。此时首选的治疗措施是 A 静脉注射止血药 B 口服止血药 C 三腔二囊管压迫止血 D 补充血容量 E 紧急外科手术 答案：A

1756、男，45岁。因肝硬化（失代偿期）入院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音 清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是 A 肺炎 B 肝肾综合征 C 肝肺综合征 D 支气管哮喘 E 急件左心衰 答案：C

1757、男性，32岁。平素健康，昨晚餐后感腹胀，2小时后呕吐暗红色血约200~300ml，排柏油样便3次， 血压80/60mmHg，心脏正常，腹平软，无压痛，肝未触及，脾侧位10cm，质韧，最可能的诊断是 A 溃疡病并发消化道出血 B 急性胃炎 C 食物中毒 D 肝硬化并发上消化道出血 E 胃癌 答案：D

1758、男，54岁。面色晦暗，双下肢瘀斑，乳房发育1年余。血常规：WBC1.0×109/L，Hb90g/L，血小板 计数54×109/L，ALT54U，A/G：1/9，PT24秒，毛细血管脆性增加，网织红细胞计数1.054。此患者最可能的诊断是 A 再生障碍性贫血 B 特发性血小板减少性紫癜 C 过敏性紫癜 D 肝硬化失代偿期 E 急性白血病 答案：D 1759、女性，32岁。皮肤黄染三天，有服伯氨喹啉病史。化验：尿胆元阳性。ALT（赖氏法）16366mmol/L （98U），总胆红素106μmol/L，直接胆红素559μmol/L。这些检查结果符合下列哪个诊断 A 溶血性贫血所致的黄疸 B 肝内胆汁淤积性黄疸 C 肝外阻塞性黄疸 D 肝细胞性黄疸 E 药物性黄疸 答案：D

1760、患者，男，55岁，呕吐鲜血约500ml，休克，伴有蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水征。 应首先考虑的是 A 十二指肠溃疡穿孔 B 胃癌 C 胃溃疡穿孔 D 肝内胆道出血 E 食管或胃底静脉曲张破裂出血 答案：E

1761、患者男性，28岁。经常出现规律性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服抗酸药可止 痛。最可能的诊断为 A 十二指肠球部溃疡 B 胃溃疡 C 胃黏膜脱垂症 D 复合性溃疡 E 十二指肠壅积症 答案：