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第____次课 授课时间： 2010/04/19~2010/04/28 课程名称 临床生物化学及检验 年级 2007 专业、层次 检验本科 授课教师 梁爱玲 职称 讲师 课 型(大、小) 大 学时 8 授课题目（章、节） 第十三章 内分泌疾病的生物化学检验 基本教材或主要参考书 临床检验生物化学 教学目的与要求： 1. 掌握 内分泌和激素的概念和特点；主要激素（生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素）的生物学功能与调节；主要激素的检测及临床意义；生长激素、甲状腺和肾上腺功能紊乱的临床生物化学。 2. 熟悉 激素失调所致疾病的病因和临床表现；肾上腺髓质激素和性腺功能紊乱的临床生物化学。激素检测方法和注意事项 3. 了解 主要激素的生物本质、结构；多发性内分泌肿瘤及生物化学检验。 大体内容与时间安排，教学方法： 1. 概述 15min 2. 下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的临床生物化学 65min 3. 甲状腺功能紊乱的临床生物化学 80min 4. 肾上腺功能紊乱的临床生物化学 110min 5. 性激素紊乱的临床生物化学 45min 6. 总结 5min 自学内容：催乳素瘤，甲状腺激素抑制试验，酶缺陷性性功能紊乱，其他性激素功能紊乱性疾病，多发性内分泌肿瘤 采用CAI+板书授课 教学重点、难点： 重点：生长激素、甲状腺和肾上腺功能紊乱的临床生物化学。 难点：主要激素的调节和相互影响；主要激素失调所致疾病的临床生化检测指标的选择、结果解释和评价。 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 基本内容 第十三章 内分泌疾病的生物化学诊断 第一节 概述 一、 内分泌调控 内分泌和激素的概念 二、 激素化学本质与分类 按其化学本质分：4类 激素的分泌节律： 激素调控机制： 三、内分泌疾病生物化学检测方法及价值 ⒈ 内分泌腺激素调节的特异性生理过程、生物化学标志物检测 ⒉ 检测体液中某激素或其代谢物的水平 ⒊ 动态功能试验（dynamic function test） 四、内分泌疾病诊断常用实验室检测方法 五、影响内分泌疾病检测的因素 六、内分泌疾病检测结果评价的基本原则 第二节 下丘脑－垂体内分泌功能紊乱的临床生物化学 一、下丘脑－垂体内分泌功能及调节 主要的垂体激素及生理作用：表13-1 下丘脑分泌的主要调节激素：表13-2 二、生长激素和胰岛素样生长因子 （一）生长激素（growth hormone, GH） GH的化学、生理生化作用 （二）GH分泌特点和调控 脉冲式分泌和昼夜节律： 受下丘脑GHRH和GHIH控制：主要几种影响GH分泌的因素 （三）GH依赖性胰岛素样生长因子（IGF）和IGF结合蛋白3（IGFBP-3） IGF 和IGFBP-3的化学、作用和分泌特点： GH功能紊乱首选实验室检查项目： 三、 生长激素功能紊乱得生物化学诊断 （一）生长激素功能紊乱 ⒈ 生长激素缺乏症（GH deficiency, GHD）垂体性侏儒症 病因： 临床表现： 2. 巨人症及肢端肥大症 病因： 临床表现： (二) GH功能紊乱的生物化学诊断 1. 血清（浆）GH测定 2. 血清（浆）IGF- I及IGFBP-3测定 GH 、IGF- I及IGFBP-3结果解释和评价： 诊断灵敏性和特异性优于动态功能试验 3.动态功能试验 ⑴ 运动刺激试验 ⑵ 药物刺激试验 (3) 高血糖抑制试验 四、催乳素瘤（prolactinoma，PRL瘤） 自学。 辅助手段和时间 分配 15min （结合板书和图解）。详细讲解两大概念，增加激素分泌节律和激素调控机制知识点的讲解和归纳。 结合下丘脑-垂体-内分泌腺调节轴图解纵向+横向（举例）讲解各种常用的生物化学检测方法。 65min 列简表结合图示介绍垂体和下丘脑的主要调节激素及其生理作用，重点指出其调节存在的交叉性。 10min 结合板书介绍和对比GH、IGF 和IGFBP-3的分泌特点及指出它们之间的联系。 突出后两者检测的重要意义。 15min 举例+图片，并结合GH的生理生化作用介绍GH功能紊乱性疾病的病因和临床表现。 10min 介绍血清（浆）GH和IGF- I及IGFBP-3测定的方法、参考值，重点指出检测的注意事项、结果解释和评价。 结合GH的调节因素介绍动态功能试验。 20min 病例分析： 第三节 甲状腺功能紊乱的临床生物化学 一、甲状腺激素的生理、生化及分泌调节 （一）甲状腺激素的化学及生物合成 组成： 合成部位： 甲状腺激素的结构与代谢 （二）甲状腺激素的分泌、运输、代谢及调节 血中甲状腺激素的存在形式： 甲状腺激素调节 二、甲状腺激素的生理生化功能及甲状腺功能紊乱 见表 三、甲状腺功能紊乱的生化诊断 1. 血清促甲状腺激素（TSH）检测 2. 血清甲状腺激素测定 TSH联合甲状腺激素测定结果评价： 3. 血清TBG测定 4. 甲状腺功能动态试验 （1）TRH兴奋试验： （2）131I 摄取试验和T3抑制试验 5. 自身抗体检测 （1）TSH受体抗体 （2）甲状腺激素抗体（THAb） （3）抗甲状腺微粒体抗体（TmAb） 抗甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb) 抗甲状球蛋白抗体(TGAb) 病例分析: 第四节 肾上腺功能紊乱的临床生物化学 一、肾上腺皮质的内分泌功能紊乱 （一）肾上腺皮质激素及类固醇激素的生物合成 皮质类固醇分类 皮质类固醇合成：均以胆固醇为原料，经一系列酶促反应而合成的。 （二）GC的运输及代谢 血GC存在形式 皮质类固醇结合球蛋白 （corticosteroid-binding globulin，CBG） GC的代谢 （三）GC的调节 结合实例分析加深对知识点的理解。 10min 80min 板书+图示介绍甲状腺激素的结构、代谢及调节，指出甲状腺激素和皮质激素反馈调节的交叉性 20min 列表+图片+举例介绍甲状腺激素的生理生化功能及甲状腺功能紊乱的病因和临床表现 20min 板书+图示重点介绍血清TSH甲状腺激素测定TRH兴奋试验，重点指出检测的注意事项、结果解释和评价。 结合实例分析加深对知识点的理解。 110min 板书+图示介绍肾上腺皮质激素的生物合成、运输及代谢。 列表对比两种皮质激素结合蛋白的结合特性，着重介绍GC的调节及其交叉性。 15min 二、GC的生理生化功能及肾上腺皮质功能紊乱 （一）肾上腺皮质功能亢进症 库欣综合征(Cushing's Syndrome) 病因： （二）肾上腺皮质功能减退症 原发性----艾迪生病(Addison's disease) 继发性 （三）先天性肾上腺皮质增生症（CAH） 21-羟化酶缺陷→假两性同体 三、肾上腺皮质功能紊乱的临床生化诊断 （一）血、尿中皮质醇及其代谢物测定 1.血清（浆）皮质醇及尿、唾液游离皮质醇测定 血浆（清）皮质醇测定 尿、唾液游离皮质醇测定 检测值异常的其他情况： 结果评价： 2. 尿17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇测定 （二）血浆ACTH测定 结果评价： （三）N-POMC测定 （四）动态功能试验 病变部位及性质的鉴别诊断 1. ACTH兴奋试验 2.地塞米松（DMT）抑制试验 病例分析： 四、肾上腺髓质激素及功能紊乱 （一）肾上腺髓质激素 （儿茶酚胺类） 肾上腺髓质激素的分类 儿茶酚胺的代谢 髓质激素的分泌主要受交感神经兴奋性调控。 生理作用： （二）嗜铬细胞瘤及生物化学诊断 嗜铬细胞瘤: 嗜铬细胞瘤的生化诊断 1. 儿茶酚胺类激素及其代谢物测定 （1）血浆和尿E及NE测定 （2）VMA 检测： ⒉ 动态功能试验 （1）胰高血糖素激发试验 （2）可乐定抑制试验 第五节 性激素紊乱的临床生物化学 一、性激素（sex hormone）的生理生化 （一）性激素的化学、生物合成及代谢 性激素分类和来源 性激素的运输 列表+举例+图片介绍GC的生理生化功能及肾上腺功能紊乱的病因和临床表现 25min 板书+图示重点介绍血、尿中皮质醇测定以及ACTH兴奋试验，重点指出检测的注意事项、结果解释和评价。30min 介绍N-POMC、CRH指标评价的一些进展 10min 结合实例分析加深对知识点的理解。 10min 图示+举例介绍肾上腺髓质激素的分类、代谢、调控以及生理作用, 然后重点介绍嗜铬细胞瘤的生物化学诊断。指出应激激素的测定影响因素和采血注意事项和动态功能试验的适应症。 20min 45min 回顾肾上腺皮质性激素分泌知识点，结合图示介绍性激素的分类和来源。