谱恢复正常出院，患者好转出院。

问题：1.该病人可以选择的临时性血管通路包括哪几种? 2.临时留置导管的常见并发症有哪些？

3.病人出院前，予拔管。请问临时留置导管拔管有什么注意事项？

答：1.临时中心静脉置管包括股静脉，颈内静脉，锁骨下静脉； 2.常见并发症：感染、血栓、空气栓塞、出血、流量不佳。 3.拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指压20-30min，拔管后局部观察有无出血。患者拔管时禁取坐位，防止静脉内压力低而产生气栓。拔管当天不能淋浴，以防感染。股静脉拔管后4h不能活动。

35 患者，女，40岁，腹膜透析2年余，24h尿量1300ml。昨日起出现倦怠，无力，小腿酸痛麻木，来院就诊，询问有大量食入水果。T：36.2。BP：140/85mmHg。P:52次/分。心电图示T波高尖，Q-T间期延长。生化是血钾6.1mmol/l。要求急诊血透，但患者拒绝插管。问题：1.还可以考虑那种通路急诊血透，首选哪个部位；2.护理要点有哪些？

答：1.还可以选择直接动脉穿刺，桡动脉，足背动脉，肱动脉，首选足背动脉。 护理要点： ①穿刺时尽量做到“一针见血”，穿刺不成功，反复穿刺易引起血肿。②刚开始血透时血流量欠佳大多是血管痉挛所致，只要穿刺到位，血流量会逐渐改善；③血透结束时注意压迫，防止血肿和出血，如有出血用指压法，如有血肿当天冰敷，次日开始热敷或用喜辽妥按摩，并保持清洁，防止感染；④一般不做动脉穿刺，特别是桡动脉和肱动脉，因为这会对今后内瘘手术产生影响。

第2节 自体动静脉内瘘

【单选】

1 动静脉内瘘血管的动脉穿刺点距吻合口的距离为（ A ） A >3cm B >5cm C >8cm D >10cm

2 建立动静脉内瘘必须遵循的原则不包括（ B ） A 血管的选择应从肢体最远端开始 B 先选择上臂血管 C 选择非惯用肢体 D 不宜选择下肢血管

E 先选择自身血管后移植血管

3 责任护士在进行内瘘血管穿刺前，评估内瘘血管时，能触到（ B ），表示内瘘通畅并功能良好。

A 动脉搏动

B 震颤和血管杂音 C 脉搏 D 血流

4 责任护士在动静脉内瘘拔针后，穿刺部位用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫（ A ），后摘除止血带，并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。 A 15~20min B 30min C 1小时 D 2小时

5 颈内静脉留置导管穿刺时，患者应采取何种体位（ A ） A 头低仰卧位 B 头低侧卧位 C 头高仰卧位 D 头高侧卧位

6 血透护士对内瘘动脉穿刺的顺序（ B ） A 从近心端到远心端 B 从远心端到近心端 C 在吻合口1cm处 D 定点在某一处

7 动静脉内瘘使用时血流重复再循环率允许为多少时对透析效果影响不大（ C A 15-20% B 10-15% C 5-10% D 1-5%

8 自体动静脉内瘘吻合口大小与血流量密切相关，一般为（ B ） A 3mm B 5-7mm C 9mm D 10mm

9 哪项不是动态定期物理检查内容和标准（ B ）

A 吻合口愈合良好，震颤良好，无异常增强、减弱或消失 B 抬起手臂，内瘘塌陷

C 内瘘血管自然血流量＞500ml/min，血管内径≥5mm，距皮深度＜6mm。

D 瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够穿刺的区域和长度 10 何谓内瘘血管搏动增强试验（ B ） A、阻断流入道，触摸内瘘搏动增强 B、阻断流出道，触摸内瘘搏动增强 C、阻断流入道，触摸内瘘搏动减弱 D、阻断流出道，触摸内瘘搏动减弱 11 动静脉内瘘常见并发症（ E ） A 出血 B 感染 C 血栓形成 D 窃血综合征 E 以上均是

12 不是自体动静脉内瘘流入道病变常见部位（ C ） A、吻合口

B、近吻合口静脉 C、远吻合口静脉 D、动脉

13 自体动静脉内瘘不常见手术部位（ D ） A 桡动脉-头静脉 B 桡动脉-贵要静脉

）

C 尺动脉-贵要静脉 D 小腿部内瘘 E 尺动脉-头静脉

14 动静脉内瘘晚期血栓形成的常见原因（ E ） A 局部穿刺 B 感染

C 低血压状态 D 贫血纠正过快 E 以上均是

15 血管通路建立前患者评价不包括（ D ） A 颈内静脉或锁骨下静脉插管史 B 应用非惯用侧手

C 严重的充血性心力衰竭 D 是否有红斑狼疮 E 糖尿病病史

16 动静脉内瘘术后一般至少要多长时间成熟（ A ） A.4周 B.6-8周 C.3-4个月 D.2周 E.10天

17 若穿刺失败发生血肿哪个处理方式最好（ C ） A 压迫止血

B 压迫止血，并热敷以消肿

C 压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时后可以热敷并搽喜疗妥 D 热敷并搽喜疗妥 E 以上均不对

18 下列哪种情况易引起动静脉内瘘堵塞（ D ） A 造瘘侧手臂佩戴适宜护腕 B 透析结束当日穿刺处接触到水 C 造瘘侧手臂适当活动

D 长期超滤量过大，引起低血压 E 穿刺失败引起血肿

19 自我检查中出现下列哪种表现提示内瘘存在失功可能（ D ） A．手术侧的吻合口扪及震颤或搏动

B．听诊器于吻合口处听诊可听到血管杂音 C．内瘘血管壁突于皮肤表面 D．瘘管处有触痛或疼痛

E．触诊时可摸到血管处有硬结

20 下列哪种行为不利于保持内瘘通畅（ B ） A．造瘘侧手臂避免持重物、佩戴手表或手链 B．可以从内瘘血管采血、输液

C．夜间睡觉不将内瘘侧手臂垫于枕后 D．衣袖宽松，适当活动内瘘侧手臂

E．每次穿刺前用肥皂水清洗

21 内瘘穿刺处护理不当可引起内瘘感染，下列哪些因素易引起感染（ C ） A．勤更换干净衣物，勤洗手、洗澡

B．避免抓挠内瘘侧手臂皮肤以免引起破损

C．透析结束后待不出血就可清洗内瘘侧手臂，蒋覆盖的敷料揭下 D．透析前清洗内瘘侧肢体 E．透析结束后隔天搽喜疗妥 多选题

22 《血液透析用血管通路护理操作指南》推荐，动静脉内瘘穿刺方法包括：（ AC ） A.扣眼法 B.区域法 C.绳梯法 D.定点穿刺法 E.动脉直接穿刺法

23 关于动静脉内瘘穿刺正确的做法( BCD ) A.先穿刺动脉后穿刺静脉

B.动脉穿刺点距离瘘口至少cm C.动、静脉穿刺点距离至少-cm

D.绳梯法穿刺时，穿刺位置距上次穿刺点＞0.5cm E.进针时穿刺针斜面应向下

24 穿刺前评估动静脉内瘘时，哪些可表明内瘘通畅( ACD ) A.触摸术侧吻合口可扪及震颤 B.瘘管处有触痛

C.用听诊器听诊可听到血管杂音

D.用听诊器听诊可听到内瘘有流水声和沙沙声 E.内瘘侧手臂有红肿

25 2010中华肾脏病学会《血液净化标准操作规程SOP》指出，考虑制作自体动静脉内瘘成形术的时间为( ABD )

A.预期-个月内需要血液透析患者 B .CKD患者GFR＜ml/(min..) C.内生肌酐清除率小于0ml/min D.血清肌酐＞umol/L

E.血清肌酐大于00mmol/L

26 血管通路使用过程的功能评估的方法主要有哪些( ABC ) A.物理检查 B.超声波 C.影像学检查 D.密切观察 E.基线评估

27 临床常采用哪些简便方法判断自体动静脉内瘘瘘管是否通畅( ACD ) A.视（观察瘘管外部情况） B.超声检查 C.听诊杂音 D.触诊震颤