B液。
32 已知某透析中心水处理系统管路的总容积是250L,拟用0.2%的过氧乙酸溶液进行系统消毒，需要多少15%的过氧乙酸溶液？过氧乙酸配制使用注意事项是什么？简述主要操作流程？
答 设15%过氧乙酸用量为X，管路容积250L、循环用水100L（无水箱时无需加循环用水） 0.2%×350=15%x ，X=4.7升，需15%过氧乙酸4.7升。 过氧乙酸配制使用注意事项有：（1）过氧乙酸有一元剂型和两元剂型，一元剂型在配制前先用过氧乙酸有效浓度试纸测定原液实际浓度，根据实际浓度计算用量。（2）二元剂型使用前应将A液、B液按比例混匀，静置24-48小时后使用，不得将AB液直接倒入水中稀释使用（3）过氧乙酸不稳定，稀释液分解快，常温下使用不超过2天，应现配现用，容器应加盖。（5）过氧乙酸是强氧化剂，不宜使用金属容器及脱瓷的搪瓷容器，以免腐蚀，应盛于有盖塑料容器，盛装量不超过4/5,避免因分解使氧压增高，造成瓶塞顶开或玻璃瓶爆裂（6）高浓度过氧乙酸具有强腐蚀性和刺激性，配制时注意个人防护，穿防水围裙，戴手套、面罩，不慎溅入眼睛和皮肤，应立即用大量流动水冲洗（7）有机物对过氧乙酸影响较大，被血液、脓液污染的物品，消毒时应延长作用时间（8）过氧乙酸溶液勿与其他药品或有机物随意混合，以免剧烈分解发生爆炸等危险。 水处理消毒流程：反渗水100L+15%过氧乙酸4.7升,输入水处理系统，悬挂消毒标识，循环30分钟，浸泡 30分钟，再次循环30分钟，反渗水冲洗 3-4次，约2小时，在管路的出水口、中段、回水口，使用过氧乙酸残余试纸确认无消毒液残留(＜1mg/L)，消毒完成，取下标识牌。 33 试举例5种透析用水中，化学污染物超标对人体的毒性作用。
答 透析用水（1）中氯（氯胺）超标可引起溶血、贫血、甲基血红蛋白血症；（2）铝超标可引起小细胞性贫血、脑病、骨病；（3）内毒素超标可以起透析相关性淀粉样变性；（4）钙镁超标可引起头痛、高血压、恶心、呕吐、虚弱；（5）微生物致热源超标可引起发热、恶心、呕吐、低血压、休克（6）氟超标可引起骨软化（7）钠超标可引起高血压、肺水肿、口渴、头痛、昏迷（8）硝酸盐超标可引起恶心、低血压、溶血、甲基蛋白血症、发绀（9）硫酸根超标可引起恶心、呕吐、酸中毒（10）铜超标可引起恶心、头痛、溶血、贫血、肝炎
34 长江中下游某透析中心，集中供应AB液，费森配方，均为高通量透析，2016年6月，内毒素检测报告显示10个标本值如下：透析液（1）0.33EU/ml（2）0.20EU/ml（3）0.15EU/ml（4）0.97EU/ml （5）0.09EU/ml（6）0.67EU/ml（7）0.20EU/ml（8）0.22EU/ml（9）1.03EU/ml,反渗水0.015EU/ml,如何看待？如何干预和处理？
答 高通量透析要求透析液内毒素＜0.48EU/ml,4、6、9三个标本超标 反渗水0.015EU/ml合格（1）考虑4、6、9标本采样污染，同等条件下，再次采样复查 反渗水符合要求，案例中长江中下游、6月份为梅雨季节，且为中心供液，考虑浓缩液污染，留取A、B浓缩液做内毒素监测，结果应＜0.5EU/ml，费森配方A液中有冰醋酸，有抑菌作用，超标可能性不大。 如B液内毒素超标，考虑B液系统内有生物膜形成，加强B液系统消毒、冲洗后复查 如B液合格，考虑机器消毒内部及机器与中心供液管路连接处生物膜形成，而机器每班次消毒生物膜形成几率不大，加强机器与中心供液管路连接处消毒后复查。
35 夏季，长江中下游某城市血液净化中心，50名维持性血液透析患者，治疗后出现头晕、乏力、恶心、呕吐、腰痛等不适伴血压下降，部分患者尿液呈酱油色，查血常规分析，血红细胞、血红蛋白均有不同程度下降，患者出现什么并发症？试分析原因？如何预防？ 答：患者出现了溶血。原因分析：（1）反渗水中氯超标（2）透析液低渗：透析液配方错误、配比错误、机器故障（3）透析液受其他物质污染，如硝酸盐、游离铜（4）透析液温度过高。案例中多例患者同时出现，血透机器运行正常，考虑氯超标导致溶血。检测反渗水中余氯含量＞0.1mg/L可明确诊断。活性炭罐失功，可能是到期未更换、管路密封不严、活性炭罐故
障。预防：建立水处理系统的管理与监测制度，严格遵照执行，每日治疗开始前测定反渗水中余氯含量应＜0.05mg/L，治疗后执行反冲程序2-3次/周，1-2年更换炭填充材料，更换后应加强监测。
（七） 维持性血液透析患者的用药指导和护理
【单选】
1 尿毒症血液透析患者静脉注射左卡尼汀可诱发以下哪种情况（ B ） A.低钙血症 B.癫痫 C.出血 D.心动过缓 E.低钾血症
2 ESRD血透患者服用磷结合剂可降低血磷，以下说法错误的是（ B ） A.服用碳酸钙的主要不良反应是高钙血症 B.应于餐前服用，以减少肠道磷的吸收 C.碳酸镧不含钙，咀嚼服用
D.同等单位剂量，醋酸钙比碳酸钙能够结合更多的磷 E.服用盐酸司维拉姆可出现胃肠道不良反应
3 血液透析患者对于肝素引起的出血可使用鱼精蛋白拮抗，以下哪种说法正确（ A ） A.1mg鱼精蛋白可拮抗100单位肝素 B.1mg鱼精蛋白可拮抗200单位肝素 C.1mg鱼精蛋白可拮抗500单位肝素 D.1mg鱼精蛋白可拮抗1000单位肝素 4 蔗糖铁药物适用于哪类患者（ A ） A.缺铁性贫血 B.非缺铁性贫血 C.铁过量 D.铁利用障碍
E.已知对单糖或二糖铁复合物过敏者
5 K/DOQI指南规定，服用含钙的磷结合剂，元素钙的总剂量应控制在（ D ） A.600 mg/天 B.800 mg/天 C.1000 mg/天 D.1500 mg/天 E.1800 mg/天
6 服用ACEIS患者使用哪类膜材料的透析器进行血液透析治疗时易诱发透析膜过敏反应（ E ）
A.三醋酸纤维膜 B.AN69 C.PMMA D.聚砜膜 E.以上都是
7 K/DOQI指南提出，重组的人类红细胞生成素（rHuEPO）用于治疗肾性贫血的靶目标是（ A ）
A.Hb目标浓度为110-120g/L,Hct33%-36%，Hb水平控制为每月升高10-20g/L B.Hb目标浓度为100-110g/L,Hct33%-36%，Hb水平控制为每月升高20-30g/L C.Hb目标浓度为110-120g/L,Hct26%-33%，Hb水平控制为每月升高20-30g/L D.Hb目标浓度为100-110g/L,Hct26%-33%，Hb水平控制为每月升高10-20g/L E.Hb目标浓度为100-110g/L,Hct33%-36%，Hb水平控制为每月升高10-20g/L
8 针对重组的人类红细胞生成素（rHuEPO）的使用，以下说法错误的是（ C ） A.高血压是最常见的并发症 B.必须保存在2-8°C冰箱中
C.皮下注射半衰期仅4-5小时，而静脉注射后半衰期长达22小时 D.定期检查血细胞比容，避免红细胞过度生成
E.给药剂量和次数需根据病人贫血程度、年龄及其它相关因素调整 9 局部枸橼酸钠抗凝的禁忌症不包括（ D ） A.严重肝功能障碍
B.低氧血症（动脉氧分压<60mmHg）和（或）组织灌注不足 C.高钠血症
D.肝素介导的血小板减少症患者 E.代谢性碱中毒,高乳酸盐血症
10 透析中容易被清除，需在透后补充的抗生素是（ C ） A.头孢哌酮 B.环丙沙星 C.头孢拉定 D.万古霉素 E.两性霉素 多选题
11终末期肾衰竭（ESRD）血液透析患者合并高血压合理用药的原则是（ ACDE） A.联合用药，增强疗效，减少不良反应 B.如药物疗效反应差应增大剂量 C.选用长效制剂
D.尽量选用不被透析清除的药物 E.从低剂量开始以减少不良反应
12 2010年血液净化标准操作规程中针对血液透析患者肝素的使用，以下说法正确的是（BCDE）
A.一般首剂量0.5-0mg/kg B.追加剂量5-10mg/h
C.透析结束前30-60min停用 D.依据患者凝血状态调整剂量
E.合并肝素诱导的血小板减少症患者不宜使用肝素作为抗凝剂
13 血液透析疗法对药物具有一定的清除作用，影响药物清除的因素包括（ABCDE） A.药物相对分子质量及体积 B.蛋白结合率 C.药物分布容积 D.透析器膜性能
E.血流量、透析液流量及超滤量 14 重组的人类红细胞生成素（rHuEPO）是治疗肾性贫血的主要药物之一，其副作用包括（ABD）
A.加重高血压 B.血管通路的栓塞 C.低血钾
D.部分患者偶有惊厥症状 E.低血压
15 血液透析中可能被清除，需在透后补充的抗生素是（ BCDE ） A.林可霉素 B.头孢克洛 C.头孢拉定 D.青霉素 E.阿昔洛韦 【简答】
16 患者，男性，56岁，规律透析5年余，近来查Hb 88g/L,血清铁蛋白148 ng/ml，转铁蛋白饱和度13%，医嘱予益比奥3000u静推3次/周，蔗糖铁100mg静推2次/周。首次使用蔗糖铁时先将25mg药液溶于20mL生理盐水中缓慢静推, 约5min后患者出现胸闷气促，HR108次/分，血压90/46mmhg,该患者出现何种不良反应？应如何预防及处理？
答： 该患者可能是蔗糖铁过敏反应。 处理：立即停药。将患者平卧，予氧气吸入，并遵医嘱静注地塞米松或肾上腺素,迅速缓解症状。密切观察病情及生命体征变化，及时做好护理记录。 预防：蔗糖铁引起过敏反应一般发生在用药后5min内,注射速度过快或浓度过高可促进过敏反应的发生。首次使用前应询问患者药物过敏史,做过敏试验。用药过程中一旦出现突然呼吸困难、胸背部疼痛、低血压、心动过速、皮肤潮红及荨麻疹等过敏反应症状应立即停药。另外,首次用药时不出现过敏反应并不表示以后不会发生过敏反应,而且过敏反应也可发生于用药后数小时,因此每次使用时都必须对患者进行严密观察,及时发现过敏反应并处理。 17 患者，女性，38岁，慢性肾功能不全10年余，现GFR40ml/min,iPTH205pg/ml,血钙2.9mmmol/L，遵医嘱服用百令胶囊4片/tid，络活喜片5mg/bid，罗盖全0.25ug/bid，该病人的用药有无不妥？如果有请说明理由。
答： 该病人治疗有不妥。 慢性肾衰竭时，骨骼中的PTH受体下调，需要较高的血清PTH水平，保持骨的正常转运。过早或过多地使用1,25（OH）2D3受体下调抑制甲状腺分泌PTH，可使高转换骨病变为低转换骨病，更难处理。因此，需经常监测血清PTH水平和掌握使用1,25（OH）2D3的指征。1,25（OH）2D3处理使用方法有常规口服，口服冲击和静脉注射疗法。极轻度甲状旁腺亢进iPTH<400pg/ml,暂时不用服用；轻-中度甲状旁腺亢进iPTH400—600pg/ml，0.25-0.5ug,qd；中-重度甲旁抗iPTH600-1200pg/ml用口服冲击治疗（2-4ug,2/周），目的是直接抑制甲状旁腺产生PTH, 或静脉注射1,25（OH）2D3 1-2ug，3/周；极重度iPTH>1200pg/ml,局部注射或手术切除。罗盖全主要成分是1,25（OH）2D3，该患者iPTH205pg/ml,血钙2.9mmmol/L，不适于过早使用罗盖全。
( 八 )血液透析相关标本采集及流程
【单选】
1 维持性血液透析患者，需要抽血查透前尿素氮、肌酐和电解质，应该在什么时候采集血标本（ D ） A.透析当日空腹 B.透析次日空腹
C.透析当日使用抗凝后
D.透析当日不需空腹，使用抗凝剂之前