A.穿刺针位置不妥，皮下血肿 B.透析器或体外循环血液管路血栓形成

C.血液流量不佳 D.体外循环管路夹闭或扭曲 E.静脉传感器空气通透性下降 27. 患者血液透析时透析机出现空气报警，应如何处理？（ ABCE ） A.增加静脉壶液面高度 B.降低血液流速直至湍流停止

C.怀疑患者有空气栓塞时，应立即停止血泵，夹闭静脉端，寻找原因，同时通知医生急救。 D.怀疑患者有空气栓塞时，应保持头低脚高右侧卧位

E.发现循环管路中有气泡，应脱机，寻找原因，直至气泡清除，再恢复循环 28. 血液透析时出现TMP高报警，是哪些原因导致？（ ADE ）

A.超滤过高、过快 B.血液流量不足 C.动脉血管狭窄 D.抗凝剂应用不足 E.血液粘稠度过高

29. 夜间长时血液透析的优势（ ABCDE ）

A.提高透析患者生活质量 B.血液动力学变化较小，有效降低心血管并发症 C.改善贫血 D.对钙、磷、尿素清除增加 E.血液透析充分性更好 30. 夜间长时血液透析患者准入评估内容（ ACE ）

A.自愿参加夜间透析 B.体表面积小 C.有自主活动能力 D.诱导期透析患者 E.标准血液透析治疗方案不能满足者

31透析后体重与实际超滤量不符的原因有（ ABCDE ）

A.体重计算错误 B.透析过程中额外丢失液体 C.透析过程中静脉补液 D.血液透析过程中患者饮食摄入过多 E.机器超滤误差 【简答】

32 患者女，60岁，GFR10ml/(min·1.73m2)，血清肌酐802umol/L，有糖尿病病史6年，目前神情，精神尚可，拟对其实施血液透析治疗，已签署医疗风险知情同意书和治疗同意书，请对该患者实施透前评估。

答： （1）了解患者病史，收集资料，了解患者原发病及治疗时间，目前一般情况，饮食及睡眠情况。（2）给患者测量血压、脉搏，了解有无发热，有无感染存在。（3）称体重，同时结合临床症状与尿量，评估患者水负荷状况，为患者超滤的设定提供依据。（4）抗凝应个体化，根据患者血常规检查情况判断患者凝血机制是否正常，贫血程度，询问有无出血倾向，遵医嘱采用抗凝方法和剂量。（5）患者无动静脉内瘘，评估患者血管通路状况准备实施中心静脉置管，向患者讲述置管的必要性及交待注意事项，签署知情同意书。（6）对透析患者进行心理、营养状况、居家自我照顾能力以及治疗依从性的评估，以便对患者实施个体化护理方案，提高治疗的顺应性。该患者患有糖尿病多年，需了解目前血糖控制情况，如何用药，饮食控制情况，对其采取针对性护理措施，在透析期间注意血糖变化。（7）设定治疗参数：首次透析两小时、设定目标脱水量、血液流、肝素追加剂量，若应用低分子肝素则关闭肝素泵。

33 患者男，45岁，CKD5期患者，严重水肿，不能平卧，查血清肌酐1200umol/L，血钾6.5mmol/L，拟急诊血液透析治疗，在该患者诱导透析期间，护士需实施的透析监护包括哪些内容。

答： （1）使用小面积、低效率透析器。（2）原则上超滤量不超过2.0L，患者水肿严重，有心衰症状，可选择单纯超滤方法。（3）血液流量150-200ml／分，必要时降低透析液流量。（4）首次透析时间2小时，患者血清肌酐高，血钾高，水肿严重，可根据血透前透后结果，采取连续短而频的诱导透析，逐渐延长透析时间，过渡至规律性透析。（5）注意观察患者有无失衡症状，如透析过程中恶心、呕吐、头痛、血压增高等症状应及时处理，必要时根据医嘱终止透析。（6）首次透析选用抗凝方法及剂量应谨慎，防止出血，观察抗凝效果。透析过程中注意静脉压、跨膜压，血液颜色变化；透析后观察透析器及血液循环管路的残血量，判断抗

凝效果。（7）给予患者健康教育：多与患者沟通，了解他的需要，向患者解释血液透析治疗相关的问题，进行血管通路的维护和饮食营养的指导等。给予心理护理，消除其紧张焦虑的情绪。

34 患者，男，60岁，维持性血液透析，动静脉内瘘，平素皮肤干燥瘙痒，某日上机后2小时，机器突然出现静脉压下限报警，护士甲前往机器前将机器回车键按了两下，重新设定静脉压力的上下限报警范围，使机器继续运转。请问该护士做法是否正确？如果是您会如何处理？

答： 该护士做法是错误的。 （1）对可能引起体外循环装置漏血的患者，如老年、皮肤瘙痒烦躁、意识不清等，应加强巡视和观察，加强沟通和约束，穿刺部位要固定牢固。（2）患者出现静脉压下限报警时，首先要寻找患者导致静脉压下限报警出现的原因，若血路、透析器端口衔接不严密而引起漏血，压力出现报警，应尽快将血路、透析器端口重新连接并锁紧。（3）如果是静脉穿刺针脱离血管也会引起机器静脉低压报警，应先消音，仔细检查报警原因，排除问题后再按回车键继续透析；若不查明状况即予以消除警报，未及时发现穿刺针滑脱、出血状况，将会导致大出血而危及生命的严重后果。

35 患者，女，55岁，维持性血液透析，某日患者上机前测体重为58公斤，干体重为55公斤，遵医嘱予以血液透析超滤3公斤，下机后患者测体重为56.5公斤，与实际超滤总量不符，请问是何原因导致？

答： 透析后出现体重和实际超滤总量不符，有可能有以下原因导致：（1）上机前体重计算错误；（2）透析过程中额外丢失液体；（3）透析过程中予以静脉补液；（4）透析过程中患者饮食摄入过多；（5）机器出现超滤误差。

36 患者，男，45岁，维持性血液透析患者，干体重76.5kg，规律透析3次/周，每次4小时。患者依从性差，水份控制困难，反复宣教效果不佳，本次透析前体重80.8kg，来时路上骑电动车不慎跌倒，医嘱超滤总量4.3L，低分子肝素用量减半，透析2.5小时后出现TMP高限报警，请分析可能原因及给予处理措施，并提出预防方法。 答： 可能的原因有（1）管路扭曲，打折；（2）超滤过高、过快；（3）抗凝剂使用不足。 处理措施：首先判断报警原因，检查管路有无扭曲、打折；如没有管路扭曲、打折，立即降低超滤量；观察血液颜色变化，用生理盐水冲洗透析器、管路，判断是否存在凝血。如无凝血，TMP下降，继续透析；如凝血严重，立即回血，更换透析器、管路后重新上机。 预防：（1）妥善固定穿刺针与管路，避免管路扭曲、打折。（2）加强健康教育力度，控制饮水量，患者透析间期体重增长不超过干体重的3％－5%。（2）根据患者个体情况选择合适的抗凝方式及抗凝剂量，如局部枸橼酸抗凝钠抗凝。既要保证抗凝充分，又要避免出血或原有出血加重等情况。

（六) 水处理系统技术与进展

【单选】

1 透析用水的化学污染物情况至少 （ E ） 测定1次？ A 每天 B 每周 C 每月 D 每季度 E.每年

2 按照AAMI标准，透析用水中铝最大允许浓度为（ A ），过量对人体的毒性作用有（ ） A.0.01mg/L,脑病、痴呆、骨病 B.0.001mg/L，恶心、呕吐、昏迷 C.0.1mg/L,低血压、酸中毒、休克 D.0.01mg/ml,贫血、脑病、骨病 E.0.01mg/ml,脑病、痴呆、骨病

3水处理设备系统中反渗机部分标准产水量是指水温（ C ）时的产水量,水温下降1℃，产水下降（ ）

A.15℃ ，3% B.20℃ ，5% C.25℃，3% D.30℃，5% E.15℃，5%

4 水处理设备系统中反渗机前为软水装置，因此进反渗机的水压不应低于（ D ） A. 4-6kg/cm2 B. 4-6kg/m2 C. 3kg/m2 D. 2kg/cm2 E.2kg/m2

5 水处理设备系统的消毒一般遵循厂家给予的设备要求进行，原则上（ D ）一次 A.每周 B.每月 C.每2个月 D.每季度 E.每半年

6 美国AAMI水处理设备系统中余氯和水硬度的检测应多长时间一次（ A ） A.每天 B.每周 C.每月 D.每季度 E.半年 7 水处理设备系统中检测余氯的部位（ B ）

A.原水中 B.活性炭罐前后 C.软化罐前后 D.一级反渗膜前后 E.二级反渗膜前后 8水处理设备系统中水硬度检测部位（ C ）

A.原水中 B.活性炭罐前后 C.软化罐前后 D.一级反渗膜前后 E.二级反渗膜前后 9 反渗水的细菌培养和内毒素检测部位（ A ）

A.回水管末端 B.活性炭罐前后 C.软化罐前后 D.一级反渗膜前后 E.二级反渗膜前后 10 水处理设备系统中软水硬度的检测时间应在( B ),数值为（ ）

A.透析治疗前，＜17.1mg/L B.透析治疗后，＜17.1mg/L C.反冲前，＜17.1mg/L D.反冲后，＜17.1mg/L E.每日开机时

11 《血液透析及其相关治疗用水》YY0572-2015实施时间为（ E ）

A.2015年1月1日 B.2015年7月1日 C.2016年1月1日 D.2016年7月1日 E.2017年1月日

12 《血液透析及其相关治疗用水》YY0572-2015标准中，透析用水中细菌菌落数为（ B ），干预标准为（ ）

A.＜200cfu/ml,100cfu/ml B.＜100cfu/ml,50cfu/ml C.＜50cfu/ml,25cfu/ml D.＜200cfu/L,100cfu/L E.＜100cfu/L,50cfu/L

13 《血液透析及其相关治疗用水》YY0572-2015标准中，透析用水中内毒素含量为（ ），干预标准为（ D ）

A.＜2EU/ml,1EU/ml B.＜1EU/ml,0.5EU/ml C.＜0.5EU/ml,0.25EU/ml D.＜0.25EU/ml,0.125EU/ml E.＜0.125EU/ml,0.03EU/ml 14 透析用水中内毒素超标对人体的毒性作用（ D ）

A.低血压、休克 B.贫血 C.恶心、呕吐 D.透析相关淀粉样变性 E.骨软化 15 透析用水中微生物致热源对人体的毒性作用（ A ）

A.发热、低血压 B.呕吐、头痛 C.溶血、贫血 D.酸中毒 E.贫血、休克

16 《血液透析及其相关治疗用水》YY0572-2015标准，超纯水中内毒素不应超过（ E ） A.0.5EU/ml B.0.05EU/ml C.0.4EU/ml D.0.04EU/ml E.0.03EU/ml 17 透析用水中氟超标对人体的毒性作用（ E ） A.贫血 B.脑病 C.骨病 D.高血压 E.骨软化

18 水处理设备主机及送水管路化学消毒，常用标准过氧乙酸的有效浓度为（ B ） A.0.02%-0.03% B.0.2%-0.3% C.0.03%-0.04% D.0.3%-0.4% E.0.5%-0.6% 19 水处理设备系统中考虑砂滤罐堵塞，砂罐前后压力差大于( A )

A.＞0.5kgf/cm2 B.＞1kgf/cm2 C.＞1.5kgf/cm2 D.＞2kgf/cm2 E.＞2.5kgf/cm2 20 水处理设备系统中，监测水中总氯含量应在（ D ）

A.透析治疗前 B.透析治疗后 C.机器消毒后 D.开始治疗前，水处理设备运行15分钟后 E.反冲结束 【多选】

21 水处理设备的主要部件有（ BCDE ）

A.加入含氯消毒剂 B.活性碳吸附 C.树脂软化 D.反渗装置 E.沙滤

22 水处理设备微生物超标造成的临床的远期影响有（ ABCDE ）

A.免疫缺损状态 B.B2-微球蛋白淀粉样变性 C.对促红细胞生成素反应性降低 D.血管粥样硬化 E.分解代谢状态 23 细菌培养的三个要素是（ ABC ）

A.培养基 B.培养温度 C.培养时间 D.无菌操作 E.培养设备 24 关于反渗水和透析液细菌学内毒素检测标准正确的是：（ CDE ）

A.反渗水和透析液每季度检测一次内毒素，正常值分别﹤1EU/ml和﹤2EU/ml。 B.反渗水和透析液每月检测一次内毒素，正常值﹤2EU/ml。

C.反渗水和透析液每月检测一次细菌菌落，正常值﹤200cfu/ml,﹥50cfu/ml时，寻找原因采取干预及质量持续改进措施。

D.反渗水的采样部位为反渗水输水管路的末端。

E.透析液细菌培养每月一次，每台透析机每年至少检测1次。

25 水处理设备系统使用钠型阳离子交换树脂，可以交换水中哪些离子（ABCE） A.钙离子 B.铁离子 C.镁离子 D.氯离子 E.钾离子 26 水处理系统的日常监测包括（ ABCDE ）

A.定期监测记录压力参数 B.定期检测余氯.硬度水平 C.定期检测反渗水细菌培养 D.定期检测反渗水内毒素 E.定期校正自动反冲阀头时间

27. 水处理设备系统活性碳罐的监测与维护要点有（ ABCDE ）

A.每天患者治疗开始前 B.水处理设备运行至少15min后 C.总氯含量＜0.1mg/L D.建议每周至少反冲2-3次 E.新更换活性炭后应加强总氯监测 28. 水处理设备系统水硬度超标常见原因（ ABCD ）

A.盐缸加盐不及时 B.盐水未饱和 C.树脂罐容量不合理 D.没定期再生 E.消毒不彻底 29. 水处理设备系统预处理系统的保养包括（ ABCDE）

A.水加压泵的日常保养 B.水过滤器的日常保养 C.砂滤罐及控制阀的日常保养 D.除氯罐及控制阀的日常保养 E.软水罐及控制头的日常保养 30. 水处理设备系统质量保证的要点（ ABCDE ）

A.正确的设计 B.优良的材料质量 C.先进的生产工艺 D.合理的价格E.可采用的消毒方法

【简答】

31 某透析中心3名规律性透析患者，行血液透析滤过治疗，Ts1.6U滤器，后置换20-22L，上机0.5-1小时出现畏寒，发热，恶心呕吐，患者可能的诊断是什么？如何处理？如何预防？

答 患者出现了致热源反应，可能原因透析器、透析管路预冲无菌操作不严，置换液污染，内毒素超标，本案例3例患者同为血滤治疗，同时出现相同症状考虑置换液污染。处理：立即停止血液滤过治疗，遵医嘱急查患者血常规、留取标本做透析液、置换液细菌培养、内毒素检测，给予对症治疗，降温处理并进行心理护理、做好病情观察；症状严重提前下机，留取血培养标本。通知工程师，上报主任、护士长，必要时汇报感控科、医务处。查找原因，落实整改措施，书写书面报告。根据透析液内毒素检测结果，决定机器能否继续使用。 预防：（1）制定透析用水、透析液、置换液感控监测、机器使用维护等制度、流程、操作规范、应急预案（2）做好透析用水及透析液的质量监测与管理，每月细菌培养：透析液＜50CFU/ml,置换液＜1×10-6CFU/L,内毒素＜0.03EU/ml,（3）做好血滤机器的使用与维护，每班次消毒，开启内毒素过滤器自检程序、每日监测透析液流量及时更换内毒素过滤器（4）严格执行血滤机上机操作规范，严格无菌操作（5）做好浓缩AB液的质量控制，桶装B液现配现用，规范消毒B液桶。如使用集中供液B液系统应定期严格消毒、监测，推荐使用集中A液系统+成品