合适的自体表浅静脉如贵要静脉，可采取切除动脉瘤，并行贵要静脉转位内瘘修补手术；无合适静脉者多于对侧采用内瘘重建

34 患者，女，48岁，慢性肾炎，CKD5期，行血液透析治疗十年，近日左前臂内瘘血栓形成，今日行左上臂高位内瘘术，请问术后护理有哪些？

答：1.内瘘术后将术侧肢体抬高30°左右，促进静脉回流。 2.术后24小时密切观察内瘘通畅与否及全身情况 3.定期更换敷料，敷料包扎不宜过紧 4.禁止在内瘘侧手臂进行测血压、输液、抽血等操作 5.指导患者内瘘的自我护理：保持内瘘肢体的清洁；防止内瘘肢体受压；判断内瘘是否通畅 6.内瘘术后锻炼：术后24小时可做手指运动，3天后进行握拳运动，术后1-2周伤口愈合良好进行内瘘强化锻炼

35 患者，女，75岁，慢性肾炎，CKD5期，2型糖尿病，患者于2013年3月行右侧颈内静脉长期置管，开始透析治疗，后因血流量差行左前臂内瘘两次，均成熟不良，后于2015年6月行左上臂肱动脉-头静脉内瘘，术后两月行内瘘穿刺，血流量达到治疗要求，术后患者左侧肢体进行性水肿，左手背肿胀，皮肤色泽暗红。请问患者出现了那种内瘘并发症？发生机理是什么？如何处理？

答：患者出现了肿胀手综合征 发生机理是1.回流静脉被阻断或近心端静脉狭窄、闭塞； 2.内瘘血流量大引起远端静脉压增高，静脉回流受阻 处理：1.早期可以通过握拳运动增加回流，减轻水肿 2.长期肿胀必须手术干预：如因侧侧吻合引起则将内瘘远心端静脉结扎，并将吻合口附近静脉分支结扎；如静脉近心端狭窄可采用扩张法解除狭窄 3.以上方法无效则需结扎内瘘，重新制作

第三章 血液净化抗凝技术 第1节 肝素抗凝

【单选】

1 血液透析时活化凝血时间（ACT）基础值是（ D ）秒。 A 60-90 B 40-70 C 90-120 D 120-150 E 150-180

2 肝素原液经配制后只能保存（ E ）小时，并应冷藏于冰箱。 A 2 B 4 C 8 D 12 E 24

3 肝素的半衰期为0.5-2小时，平均（ D ）分钟。 A 20 B 30 C 40 D 50 E 60

4 普通肝素透析治疗，应于透析结束前（ B ）min停药。 A 30min

B 60min C 120min D 180min E 150min

5 透析治疗过程中如发现患者有新的出血倾向，应立即停用肝素，并加用鱼精蛋白中和肝素，应用肝素1h内，鱼精蛋白与肝素的比例为（ A ）。 A 1:1 B 1:2 C 2:1 D 1:3 E 3:1

6 临床上常用的肝素每支2ml的溶液中含肝素（ D ）。 A 1000u B 10000u C 5000u D 12500u E 15000u

7 透析治疗过程中如发现患者有新的出血倾向，应立即停用肝素，并加用鱼精蛋白中和肝素，应用肝素2-3h内，鱼精蛋白与肝素的比例为（ B ）。 A 1:1 B 1:2 C 2:1 D 1:3 E 3:1

8记录透析器凝血情况作为下次透析肝素用量调整的参考，可通过估计凝血纤维所占比例来进行凝血程度分类，一般少于（ A ）的纤维凝血为Ⅰ级凝血。 A 10％ B 20％ C 30％ D 40％ E 50％

9 记录透析器凝血情况作为下次透析肝素用量调整的参考，可通过估计凝血纤维所占比例来进行凝血程度分类，一般多于（ E ）的纤维凝血为Ⅲ 级凝血。 A 10％ B 20％ C 30％ D 40％ E 50％

10 血液透析患者使用肝素相关并发症，最常见的是（ E ）。 A 血脂升高 B 血小板减少 C 瘙痒 D 高血钾 E 出血

11 肝素在血液中能改变循环抗凝血酶（AT）的构象，导致多种凝血因子，尤其是（ D ）迅速失活 A 因子Ⅱ B 因子Ⅳ C 因子Ⅷ D 因子Ⅹa E 因子Ⅹ 【多选】

12 临床中需根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂，常用的凝血时间试验有3种，分别是（ CDE ） A.因子Ⅹa活化ACT B.APTT C.WBPTT D.LWCT E.ACT

13肝素的配制必须由2人严格核对，配置后必须标明（ ABCD ) A.日期 B 剂量

C.配置者姓名 D.时间

E.医嘱下达者

14 肝素常见的相关并发症有（ ABCDE ） A.血脂升高 B.血小板减少 C.瘙痒 D.高血钾 E.骨质疏松

15 肝素常见的相关并发症有（ ABCDE ） A.血脂升高 B.血小板减少 C.瘙痒 D.高血钾 E.骨质疏松

16 血液透析中常用的抗凝技术有（ ABCDE ） A.全身肝素化抗凝 B.无肝素抗凝 C.低分子肝素抗凝 D.小剂量肝素抗凝 E.局部枸橼酸抗凝 【简答】

17 患者张某，男，72岁，有多囊肾、高血压病病史。规律透析15年，使用动静脉内瘘，实验室检查：

血肌酐823.0 umol/L ，尿素氮32.6mmol/L；PTH355p g/mL；血小板85x10^9/L；Hb105g/L。患者长期使用普通肝素治疗，首剂20mg，追加2mg/h。近半年患者述全身皮肤瘙痒明显，近

一月身上抓痕、青紫、瘀斑明显，自述无外伤及碰撞史。 问（1）该患者可能出现了什么情况？ （2）如何减轻或预防该情况的发生？

答： 该患者可能出现了什么情况：患者可能出现了肝素使用后相关并发症，瘙痒； 血小板减少；血脂升高；高血钾； 出血。 (2)答：减轻或预防措施 a. 汇报医生，根据患者透析相关并发症停止使用普通肝素。 b. 在患者经济允许的情况下，建议患者改用低分子肝素。 c. 排除继发性甲状旁腺亢进引起的瘙痒等相关临床表现 d.皮肤瘙痒期间，用温水洗浴，禁用肥皂擦洗，洗后涂抹护肤用品或止痒膏，穿全棉质衣服。 e. 勤剪指甲，注意卫生，避免抓挠。出血期间，饮食宜软、烂、清淡保持大便通畅；透析期间禁食带 刺、带骨头食物。 f. 做好健康宣教，告知患者避免碰撞、擦伤、摔倒等意外。

18 何某，女，40岁，规律透析10年，每周三次普通透析，使用动静脉内瘘，实验室检查：血肌酐1032.0

umol/L ，尿素氮31.6mmol/L；PTH355p g/mL；血小板105x10^9/L；Hb114g/L。使用普通肝素抗凝，首剂20mg，追加6mg/h。今日透析前评估，患者为月经期第二天且量大。 请问：（1）常规透析抗凝方法有哪几种？ （2）建议该患者应如何抗凝？

（1）答： 常规透析抗凝有常规肝素抗凝，小剂量肝素抗凝，无肝素抗凝，低分子量肝素抗凝，局部枸橼酸钠抗凝等。 （2）答： 建议该患者 a.小剂量肝素抗凝或者无肝素抗凝。 b.在患者经济允许的情况下，建议患者改用低分子肝素。 c.操作中定时生理盐水冲洗 ，密切观察透析器、管路凝血状况。 d.随着冲洗生理盐水的增加，调整脱水量，维持血容量平衡。 19 患者，女，48岁，规律透析3年，内瘘血流量通畅，今日透析3h时，突然机器显示静脉压力增高，静脉壶大量凝块，透析器Ⅲ凝集，患者常规透析时低分子肝素使用3500单位，可能发生了什么？如何避免此类问题发生？

可能低分子肝素未用 护理：立即更换管路继续透析，遵医嘱使用抗凝剂；使用前做好三查七对，询问患者有无过敏史、出血史；正确配制低分子肝素，应遵循两人核对制度，使低分子肝素的应用剂量正确，确保透析治疗安全进行；透析治疗过程中，每30分钟监测动静脉压力、跨膜压、管路有无凝块、透析器有无发黑等

20 患者，女，28岁，规律透析2年，昨日来例假，例假量正常，今日行透析，请问选择哪种抗凝方案？在透析过程中如何护理？

方案：小剂量低分子肝素 护理：小剂量肝素抗凝的护理

第2节 小剂量肝素抗凝

【单选】

1 使用肝素前要详细询问患者是否有出血倾向或出血现象，如（ E）应立即通知并遵医嘱使用其他抗凝方法及抗凝剂。 A皮肤黏膜出血 B 牙龈出血 C 眼底出血 D 女患者月经期 E 以上都是

2 （A）是近年提出的监测低分子肝素使用较为敏感的试验。 A 因子Ⅹa活化ACT B aPTT C WBPTT