B腕部自体内瘘 C腕部以上自体内瘘 D 大腿移植内瘘

7 内瘘术前血管体格检查，双上肢血压相差超过多少时提示存在动脉狭窄（ E ） A 5mmHg B 10mmHg C15mmHg D20mmHg E25mmHg

8 老年血液透析患者动静脉内瘘部位优选（ A ） A 肘部内瘘 B 腕部内瘘 C 踝部内瘘 D 大腿部内瘘

9 哪类人群不适宜首选高位动静脉内瘘手术（ D ） A 瘦长 B 匀称 C 矮瘦 D 肥胖

10 高位动静脉内瘘常见并发症（ E ） A 血栓形成 B 窃血综合征 C 动脉瘤 D 心力衰竭 E 以上均是

11 高位动静脉内瘘穿刺时动脉穿刺点选择应在吻合口（ B ） A 2cm以上 B 3cm以上 C 5cm以上 D 8cm以上

12 高位动静脉内瘘穿刺时静脉穿刺点应优先选择（ B ） A 对侧肢体

B 动静脉穿刺于同一条血管 C 颈部静脉 D 下肢静脉

13 高位动静脉内瘘易形成假性动脉瘤穿刺时宜采用（ B ） A 区域法 B 绳梯法 C 定点穿刺 D 扣眼式

14 高位动静脉内瘘早期血肿与（A ） A 手术创伤有关 B 穿刺技术有关 C 压迫止血有关

D 患者自身因素有关

15 动静脉内瘘患者为预防血栓形成可以服用（ B ） A 博苏 B 阿司匹林 C 阿莫西林 D 速力菲

16 高位动静脉内瘘服用抗凝药物的患者早期应监测（ D ） A 血红蛋白 B 血小板 C 白蛋白

D 凝血酶原时间

17 高位动静脉内瘘患者发生窃血综合征时应（ C ） A 通过手术结扎吻合静脉的远侧枝 B 对吻合口行手术扩张

C 不再教育患者作血管扩张运动，并通过手术将扩张的吻合口缩小 D 重新制作内瘘

18 高位动静脉内瘘对心脏形态及功能最主要的影响因素是（ B ） A 泵控血流量 B 自然血流量 C 内瘘血管口径 D 吻合口口径

19 距内瘘吻合口多少范围内的分支静脉应予结扎，以免术后血液分流影响内瘘的功能（ D ） A 2～4cm B 3～5cm C 4～6cm D 5～7cm

20 监测内瘘血管通路功能的首选方法是（ A ） A 内瘘自然血流量的测定 B 动脉压 C 静脉压 D 再循环率 【多选】

21 动静脉内瘘制作的原则有( ABCDE ) A.由肢体远端到近端

B.由非惯用侧肢体到惯用侧 C.先上肢后下肢

D.先自身血管后移植血管

E.先前臂移植血管后上臂自身血管

22 动静脉内瘘术前需要进行哪些检查( ABC ) A.血管物理检查 B.化验检查 C.B超检查 D.询问病史 E.心理评估

23 动静脉内瘘吻合术后的注意事项有( ABCDE ) A.观察伤口局部情况，有无渗血、肿胀 B.适当抬高术侧肢体 C.避免术侧肢体受压

D.触诊内瘘震颤，听诊内瘘杂音 E.进行手指活动

24 自体动静脉内瘘成熟的个必要条件是( ABC ) A.内瘘静脉直径≥mm

B.内瘘自然血流量≥00ml/min C.内瘘距皮深度≤mm D.有明显震颤或搏动 E.血管清晰可见

25 血液透析结束后止血困难的原因有( ABCDE ) A.内瘘压力高 B.抗凝剂用量多 C.皮下脂肪薄

D.穿刺点局部出现破损 E.凝血机制异常

26 上臂动静脉内瘘较前臂动静脉内瘘发生率高的并发症有(ABCDE ) A.皮下血肿 B.窃血综合症 C.血管瘤 D.心力衰竭 E.肿胀手综合症

27 下列属于高位动静脉内瘘( ABD) A.肱动脉—上臂头静脉 B.肱动脉—贵要静脉 C.尺动脉—贵要静脉 D.肱动脉—肘正中静脉 E.桡动脉—头静脉

28 动静脉内瘘穿刺时常见的并发症有(ABCDE ) A.出血 B.皮下血肿 C.假性动脉瘤 D.损伤动脉 E.感染

29 血管通路功能不良的临床表现有(ABCDE ) A.体外循环经常性凝血（每月发作一次以上） B.穿刺困难 C.止血困难 D.手臂持续肿胀 E.透析不充分

30 动静脉内瘘增生性狭窄的处理包括( ABCD) A.定期复查

B.内瘘重建 C.血管旁路移植 D.介入手术 E.重新制作内瘘 【简答】

31 一、患者，女性，30岁，因“发现动静脉造瘘血流减少2天”入院。患者于九年前无明显诱因下出现双下肢水肿，曾在外院查尿常规示尿蛋白2+，未予以重视。半年后又因小腿抽筋自服钙片无效再次就诊，复查血生化示肌酐高达754.1umol／l，诊断为CKD5期，入院行自体动静脉内瘘术。因血管条件差，最终行肱动脉—头静脉端侧吻合后获得成功，规律透析至今。透析方案：每周3次，每次4小时；肝素抗凝，首剂20mg，追加5—6mg／h；血流量250ml／min。2天前患者自感内瘘动脉段处疼痛，予以按摩热敷后症状未缓解，来院行治疗时动脉针尖血液引出缓慢。体格检查：T36.5°C,P78次／分，R12次／分，BP160／92mmHg，Hb123g／l,WBC3.92×109／l,尿素氮18.4mmol／l,肌酐805 umol／l ；双上肢不肿，右侧肱动脉搏动可及，肘部造瘘处隆起存在，震颤、杂音弱，局部无明显红肿热痛，静脉流出道瘤样扩张，四肢活动正常，肢端温暖。右上臂动静脉瘘造影术显示：右上臂动静脉瘘吻合口远端头静脉、贵要静脉均严重瘤样扩张。入院后完善各项相关检查，排除禁忌择期手术。 问：?该患者上臂动静脉内瘘发生了哪种类型的并发症？?发生该并发症的原因是什么？?血管通路恢复开放是选择药物还是外科手术必须考虑哪几点？

答：?上臂动静脉造瘘狭窄，附壁血栓形成。 ?原因：①过早使用内瘘；②手术技术问题；③血管本生病变，如静脉炎、肥胖女性等；④全身性因素，如高凝状态、低血压或休克等；⑤内瘘受压；⑥定点穿刺、静脉壁内膜受损等；⑦其他：由于高位动静脉内瘘血管长度不够，血管不可向上或向下扩张，造成穿刺和扩张的局限性，更加容易形成血栓。 ?恢复通路：①溶栓治疗必须在血栓形成后48h内进行，否则血栓难以再通；②除凝块后行瘘管造影检测是否有剩余性狭窄，评估通路再通的可能性；③剩余性狭窄可通过气囊血管成形术或手术纠正。 32 患者，男，79岁，慢性肾功能不全，CKD5期，2型糖尿病。2013年5月开始透析，始用右颈内静脉长期置管，后因血流量差，于2014年2月行左前臂内瘘，术后成熟不良于2014年5月行右前臂内瘘，2015年12月内瘘血栓形成，于2016年1月行左上臂内瘘，2016年3月始用。2016年6月28日穿刺前发现穿刺点出现红肿，范围约2cm×2cm,针眼处有渗血，当日查血常规示RBC3.63×1012/L,WBC3.73×109/L,中性粒细胞2.95×109/L，BUN21.6mmol/L，Scr702umol/L。请问患者内瘘出现了什么并发症?发生原因是什么?如何处理?

答: 1.患者内瘘出现感染 2.原因有 1)高龄，自我照护能力低 2)免疫功能低下 3)糖尿病，营养不良 4)穿刺时无菌操作不严 3.处理 1)穿刺点局部用0.5%安尔碘消毒，再外涂抗生素乳膏 2)遵医嘱全身使用抗生素 3)健康宣教，指导患者穿刺针眼的自我护理 4)改善患者全身营养状况 5)先改用临时置管或足背动脉穿刺，待感染控制再避开感染部位内瘘穿刺

33 患者，女性，36岁，慢性肾功能不全，CKD5期维持性血液透析6年，现血管通路为右侧肱动脉-头静脉内瘘，已使用5年，右上臂头静脉、贵要静脉均严重瘤样扩张。内瘘搏动强，震颤稍弱，彩色多普勒超声示瘘体部位血管直径2.6cm，请问患者内瘘出现了什么并发症?发生原因是什么?如何处理?

答: 1.患者内瘘形成了动脉瘤 2. 原因有 1)上臂内瘘流量高，压力大 2)内瘘未成熟时过早使用，血管损伤 3)长期定点穿刺或小范围内区域穿刺，血管壁损伤，弹性差 4) 吻合口过大致流量高，压力大 5）内瘘流出道狭窄或梗阻 3.处理 1) 直径＜3cm采用保守治疗，弹性绷带保护，禁止在动脉瘤部位穿刺，避免局部皮肤感染，避免碰撞损伤动脉瘤 2) 直径＞3cm需行手术治疗，如为流出道狭窄则扩张狭窄静脉，对于吻合口部位的动脉瘤，采用结扎内瘘、切除动脉瘤，并行吻合口近心端动脉、静脉重新吻合；对于穿刺部位的动脉瘤，如果邻近有