（七十四）骨髓移植室工作制度

1．凡是工作人员入室者，必须按规定洗手、更换衣帽、带无菌口罩、换拖鞋。 2．工作人员按规定程序进入第2、3、4室。

3．非本室工作人员不得进入层流无菌室内。工作人员患感冒或其它传染病时，不应入室。 4．骨髓移植各室按规定定期空气及地面消毒和细菌培养。

5．患者必须进无菌饮食，患者生活用品及接触病人各种物品必须无菌。

6．医护人员各负其责，分工合作、协调一致，做好各项医疗及护理工作，力争患者早日康复。

7．备好抢救物品、器械及时做好抢救工作。 8．各种物品、药物、器械必须按规定消毒摆放，定期检查，不得外借和缺少。 9．工作人员必须遵守纪律，坚守岗位，不得擅离职守。

10．严禁工作人员穿无菌衣离开层流病房以及在层流病区会客。

（七十五）血液净化室工作制度

1. 进入血液净化室须穿专用工作服、戴工作帽、换工作鞋；操作时戴口罩。 2.工作人员应严格执行各项规章制度和技术操作规程。

3.血液透析室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职守。

4. 加强透析患者的护理，注意观察患者透析时状况，做好各项护理记录，及时处理相关问题。

5．定期进行透析用水、置换液、透析液的监测。 6．治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。

7．备齐急救药品、仪器设备和物品，专人负责管理，定期检查并登记，及时补充。

8．原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。如需要进入时，需穿隔离衣，换拖鞋。 9．保持透析室清洁、整齐、舒适、安静。

10．工作期间，严禁在血液净化室治疗区用餐、会客、谈笑。

护工管理制度

一、在护士长的领导下工作，服从护士长和本科护士的工作安排。

二、加强素质教育，遵守医院的各项规章制度，具有良好的职业道德。 三、加强护工的行为规范管理，注意尊重和保护患者的隐私。

四、认真做好患者的生活护理、心理护理，配合护士做好健康教育、饮食指导，发现异常及时与护士取得联系。

五、加强医院感染管理知识培训，在工作中注意采取消毒隔离措施，防止院内感染发生。 六、仪表规范，按规定着装。

七、履行岗位职责,认真完成本职工作。

新乡医学院一附院护理部 2009年9月

皮肤压疮防范措施 一、评估患者

1、了解患者营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。

2、了解局部皮肤状况：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染。

3、了解压疮的危险因素：高热、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁、肢体活动障碍等高危因素是否存在。 二、减少患者局部受压

1、对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。

2、受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。 3、长期卧床患者可以使用充气气垫或者采取局部减压措施。 4、骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。

5、躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。

三、皮肤保护

1、温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。 2、肛周涂保护膜，防止大便刺激。

3、对大小便失禁患者及时局部清理，保持清洁干燥。

四、对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤。

五、加强患者营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时少食多餐。 六、压疮护理

1、淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴或减压贴保护。 2、炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖，有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体，避免局部继续受压，促进上皮组织修复。

3、溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定期换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。

新乡医学院一附院护理部 2009年9月

特殊患者预防自杀或自残的心理干预措施 一、对恶性肿瘤、肢体残缺、截瘫、精神抑郁等特殊患者，应积极采取必要的心理干预措施： 1、护士应加强与病人沟通，耐心解释与疏导，要善于观察，耐心倾听病人的诉说，及时了解病人的需求与苦恼，鼓励病人表达出内心的悲伤情绪，并能给予必要的解释与疏导。 2、向病人介绍已缓解的典型病例，或请一些长期生存的病人进行现身说法。

3、在关心和同情病人的同时，注意营造良好的住院环境，建立良好、互信的护-患关系，尽量减少不良刺激对患者的影响。

4、尽力帮助患者寻求社会资源，建立社会支持网，增强战胜病魔的信心。 5、组织病友之间进行养病经验的交流。

二、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及主管医生。

三、检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。

四、告知家属24小时监护，不得离开。

五、各班要严格交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。 六、应积极查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。

新乡医学院一附院护理部 2009年9月

导管脱落的防范及应急措施 一、防范导管脱落措施

1、加强责任心，认真执行护理规章制度，及时巡视病人，随时观察导管安置情况，做好床头交接班。

2、规范放置各种导管并妥善固定。

3、为病人翻身时，先安置好导管再翻动病人。

4、对于烦躁不安的患者，给予必要的约束或根据医嘱给予镇静药物。

5、做好病人和家属健康教育，使其了解导管的重要性及相关知识，以利于配合。 二、导管脱落应急措施

1、心包、纵隔引流管脱落应急措施

1）保持局部清洁，立即用无菌辅料覆盖伤口。 2）及时通知医生。

3）观察伤口出血情况，并及时更换敷料。

4）密切观察心率、节律、中心静脉压、呼吸、血压等情况并做好记录。

5）如出现心率增快、血压下降、心音遥远、中心静脉压高等心包填塞征象时，配合医生做好术前准备。

6）安慰患者做好心理护理，消除恐惧心理。 2、胸腔闭式引流管脱落应急措施

1）立即通知医生的同时，即刻用双手捏紧皮肤，封闭伤口。 2）局部消毒后，用凡士林纱布封闭伤口，敷料包扎。

3）密切观察病人呼吸的频率、节律、深度、形态、面色、血氧饱和度等，并做好记录，有异常及时通知医生。

4）必要时配合医生重新置管。

5）安慰患者做好心理护理，消除恐惧心理。 3、气管切开套管脱落应急措施

1）立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医生，根据患者情况进行处理。 2）患者气管切开时间超过一周、窦道形成时，更换套管重新置入。

3）密切观察生命体征，有异常情况及时报告医生进行处理并做好记录。

4、气管插管脱落的应急措施

1）立即接面罩简易呼吸器，加大氧流量，开放气道，行人工呼吸。 2）立即通知医生。

3）备好同型号气管插管、喉镜等气管插管用品及其它急救用品。 4）配合医生快速、有效插管。

5）如患者有自主呼吸应立即行鼻导管吸氧，教会患者者深呼吸，密切观察生命体征，特别注意观察呼吸的频率、节律、深度、形态、血氧饱和度等变化，必要时配合医生重新插管。 5、脑室引流管脱管应急措施

1） 立即用碘酒、酒精进行局部消毒，用无菌敷料覆盖，敷料渗湿及时更换。