1．建立不良事件登记本，登记输液（输血）反应的情况、病情、原因及后果，并及时上报。 2．输液（输血）反应发生后，按照输液（输血）反应应急预案，积极采取急救措施，把不良后果降低至最低程度，并及时上报护理部、药剂科（输血科）、感控科、供应室。 3．保留输液器、药液、输血器及血袋送检。

4．护士长及时进行调查，组织有关人员讨论，进行原因分析和定性，制定整改措施，并进行详细记录。

5．对有意隐瞒不报的科室和个人，按情节轻重给予处理。

6. 护理部定期组织护士长分析讨论输液（输血）反应发生的原因，提出防范措施，并检查防范措施落实情况。

（六十一）导管脱落登记、报告制度

1．建立不良事件登记本，登记导管脱落的时间、经过、原因、后果，并及时上报。 2．导管脱落后立即报告医生，积极采取应急措施，减少或消除因导管脱落造成的不良后果。并及时上报护士长、科护士长、护理部。

3．科护士长、护理部接到报告后应及时组织到现场查看，了解事情经过，分析原因，并给予指导。

4．护士长应及时进行不良事件调查，组织有关人员讨论，进行原因分析，提出整改措施，并详细记录。

5．对有意隐瞒不报的科室和个人，按情节轻重给予处理。

6．护理部定期组织护士长分析讨论导管脱落的原因，提出防范措施，并检查防范措施落实情况。

（六十二）保护性医疗制度和保护患者隐私制度

1．医护人员在实施诊疗过程中凡是涉及到患者的言语，可能对患者造成伤害，必须要执行保护性医疗，以免在患者面前谈论，以及在无关人员面前提及，造成不必要的伤害。 2．医护人员在查房时，可能对患者造成伤害的病情分析必须在病室外进行。

3．患者的隐私在诊疗过程中仅向医务人员公开，是不愿让他人知道的个人私有领域，医护人员有义务为其保守秘密，维护患者的各种利益，严格执行保护性医疗制度，不得以任何方式泄露患者隐私。

4．医护人员在为异性患者进行诊疗、护理过程中，必须有二人以上人员在场，并注意加强对患者的保护。

5．对于可造成患者精神伤害的疾病、生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病等，要履行告知义务。在不违背保护性医疗制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧视患者，在向患者和家属告知病情时，使用规范语言，特别要讲究语言艺术和效果。

（六十三）在职护士继续教育制度

1．制定年度护士在职教育培训计划，由护理部、科室分别按计划组织实施。 2．制定不同层次护理人员在职教育目标和要求。

（1）对毕业1-2年的护士要求以“三基”为主要训练内容，并逐步掌握专科常见疾病的护理常规及各项护理规章制度。毕业第一年必须通过常用基础护理技术操作考核及综合技能考核，完成规定的基础护理工作和规定的继续教育学分。

（2）对毕业3-4年的护士要求在熟练掌握基础护理的基础上，掌握专科护理理论及技术，能配合抢救，逐步掌握急危重症的处理原则，掌握沟通技巧，对患者实施整体护理的知识与技能，能指导护士临床实习。完成规定的继续教育学分。

（3）护师职称的护士，重点加强专科护理知识和技能的培训。除达到高年资护士培训要求歪，还应具备一定的临床教学能力和开展新业务、新技术的能力，参与科研工作，每年完成一篇护理论文，能借助字典阅读本专业外文书刊，了解国内外护理进展情况。完成规定的继续教育学分。

（4）对主管护师或以上职称的护士、护士长要求精通本专科临床护理理论与技能，熟悉与本专科有关的现代科技知识及社会人文科学知识，掌握一门外语，了解国内外护理心动态。有较强的管理、教学、科研能力，可承担专科护理课程授课及教学管理，并具有领导及组织护理科研工作能力。主任护师、副主任护师每年发表高质量护理论文一篇，完成规定的继续教育学分。 3．培训形式

（1）院内培训：护理部根据每年制定的护士培训计划，定期组织全院性护理学术讲座、邀请专家进行专题讲学。

（2）对新上岗护士进行岗前培训，并按照规范化培训要求进行专科培训。

（3）院外培训：培养护理技术骨干，有计划选派人员外出进修学习，鼓励参加各种护理学术会议或培训班等。

（六十四）各级护理人员培训制度

为适应医疗护理的发展和提高护理工作水平，不断提高护理业务素质，必须加强在职护士的培训工作，不断更新知识，促进护理质量的提高，更好地为患者服务。 （一）护士长、主管护师以上人员的培训： 1．安排全院性及科内业务讲座。 2．主持科室护理查房。 3．每年有计划组织安排护士长、主管护师以上人员外出参观学习、进修及参加各种学习班，了解国内外先进的护理操作技术和护理管理方法。

4．每年进行专科理论、管理知识、技能考核一次（理论≥80分合格，操作≥90分合格），考试分数计入技术档案。

5．每年完成一篇有一定水平的护理论文。 （二）护师的培训：

1．协助护士长搞好科内业务讲座。 2．提高带教护生的能力。

3．每年进行基础理论、操作考核两次，成绩记录于技术档案。 （三）护士的培训：

1．毕业后一年之内的护士为试用期护士，上岗前接受系列岗前教育，重点进行职业道德及素质培养。实行内、外、妇、儿等科室轮转的方法进行轮转，每次出科前需要写出出科小结，护士长给予评定，并进行操作、理论考核，分数计入技术档案。进入临床一年后参加学分教育。

2．试用期内护士，在未取得护士注册证前，不安排独立值班。每月接受科室的护理理论及操作考试，每季度接受护理部的理论和操作考试，进行强化训练。

3．毕业后2-5年的护士，能独立当班，但仍需不断加强“三基”训练，每季度接受护理部或科室的理论和操作考核。

4．积极参加医院组织的业务讲座，不断充实已有知识，不断更新。 （四）护士岗前培训：

1．新分配护士必须经过规范的岗前培训，并经考核合格后方可上岗。

2．岗前培训时间一般为10-14天，由基训室人员负责岗前培训和考核工作。 3．培训结束后，考核成绩计入护士技术档案。

（六十五）各级护理人员考核制度

（一）科护士长考核制度： 1．每月有工作计划及周工作安排，经常深入病区检查护士长工作情况，发现问题及时指导、解决，有记录。

2．每月按计划检查护理工作质量，并对质量缺陷进行分析=整改、跟踪，有记录。

3．按时巡视病房，掌握急危重、抢救患者病情和护理工作质量，并进行具体指导。需要时参与急危重患者抢救工作。

4．适时征求患者对护理工作意见及建议，有记录。对具体问题有改进措施、处理意见，跟踪检查落实情况。

5．参加各病区护理查房，督促检查实习、进修护士带教工作。

6．组织全科业务学习每月一次，有记录、讲稿。积极开展新业务、新技术及护理科研。 7．督促检查护理人员严格执行各项规章制度、岗位职责、操作规程及核心制度落实情况。 8．护士长工作手册填写规范、齐全，内容符合工作实际，对持续改进护理工作质量有参考价值。

9．适时组织护理差错讨论，有记录。

10．对护士长工作考核每月一次，有记录。 （二）护士长考核制度：

1．每月有工作计划及周工作安排，每日进行护理查房，检查护理工作情况，有记录。 2．护士长工作手册填写规范、齐全。

3．每月组织护理质量检查，并对质量缺陷进行分析、整改、跟踪，有记录。随时监控护理质量、护理安全重点项目的落实情况。

4．按时参加护士长例会，及时传达会议精神。

5．随时巡视病房，了解掌握危重及一级护理患者情况，参与危重患者抢救工作。及时组织对危重、复杂、疑难患者讨论，制订护理计划并检查落实。

6．组织病区护士业务学习每月2次，有记录。积极开展新业务、新技术及护理科研。

7．督促检查护理人员严格执行各项规章制度、岗位职责、操作规程及核心制度落实情况。 8．定期召开工休座谈会，每月一次，征求患者对护理工作的意见及建议，有记录。地具体问题有改进措施、处理意见，跟踪检查落实情况。 9．适时组织护理差错讨论，有记录。

10．做好实习、进修护士带教工作，按计划组织好业务讲座、考试、出科鉴定工作。 11．对护士考核每季度一次，有记录。 12．督促保洁员、配餐员工作。 （三）护士考核制度：

1．护理人员素质：

（1）仪表端正，符合要求，不留长指甲、不戴首饰。

（2）对患者态度和蔼、热情、体贴，有礼貌，做好解释工作，不与患者发生争吵。

（3）遵守医院各项规章制度，不串岗、不脱岗，不迟到早退，不做私事，有事先请假。 （4）服从分配，不任意调班。 2．护理工作质量： 护士：

（1）熟悉本班岗位职责，能认真完成本班工作。

（2）严格查对制度，做好交接班，无护理差错发生。

（3）严格执行各项护理操作规程，正确及时完成各项护理工作。 （4）护理文书书写规范，符合要求。

（5）按时巡视病房，密切观察患者病情变化。 （6）认真参加院、科业务学习。 护师：

（1）熟悉本班岗位职责，能认真完成本班工作。

（2）严格查对制度，做好交接班，无护理差错发生。

（3）严格执行各项护理操作规程，正确及时完成各项护理工作。

（4）参加危重、疑难患者护理工作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。 （5）认真参加院、科业务学习。 （6）负责护士临床实习的带教。

（7）指导护士正确执行医嘱及各项护理操作规程，发现问题及时解决。 主管护师：

（1）熟悉本班岗位职责，能认真完成本班工作。

（2）严格查对制度，做好交接班，无护理差错发生。

（3）严格执行各项护理操作规程，正确及时完成各项护理工作。

（4）解决本科护理业务上疑难问题，指导危重、疑难患者护理计划制定和实施。 （5）认真参加院、科业务学习。完成讲课任务，每年撰写护理论文一篇。 （6）负责进修护士和护士临床实习的带教。负责讲课和评定成绩。

（7）督促检查护士正确执行医嘱及各项护理操作规程，发现问题及时解决。

（六十六）新护士岗前培训制度

1．新分配护士必须经过规范的岗前培训，并经考核合格后方可上岗。 2．培训时间：一般为10-14天。

3．培训负责部门：护理部、基本功训练室。 4．培训内容：

（1）护士职业道德行为规范及文明服务规范。 （2）服务礼仪规范。

（3）各种护理质量标准及要求。 （4）各项护理工作制度。 （5）医院感染有关知识。 （6）护理文书书写规范。

（7）常用基本护理技术操作。