（3）若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可追加一次剂量（根据药物半衰期）。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 （4）Ⅳ类切口手术应在手术前根据手术部位、患者高危因素等情况判断可能感染的致病菌来选择应用抗菌药物，术中应留取微生物标本送检，如不能送检手术记录应有说明；术后根据实验室检查及药敏实验结果结合患者具体临床体征及时调整药物，按照相关指南要求和患者临床体征转归、相关实验室及影像学检查结果评估及时停药，病程要有分析记录且依据充足。 26、抗菌药物治疗性应用的基本原则？ 答：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 （2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 27、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的给药剂量？ 答：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
（1）治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）。
（2）治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围底限）。
28、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的给药途径？ 答：（1）可口服给药就不应静脉或肌肉注射给药。
（2）治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。 29、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的给药次数？
答：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。一般情况下，青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。 30、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的疗程？
答：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
31、常见的时间依赖型抗菌药物有哪些？
答：青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等。 32、常见的浓度依赖型抗菌药物有哪些？
答：氟喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑、两性霉素B等。 33、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求的综合医院抗菌药物使用比率？ 答：（1）抗菌药物品种原则上不超过35种 （2）门诊患者抗菌药物使用率≤20％
（3）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40％ （4）住院患者抗菌药物使用率≤60％
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（5）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下 （6）Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％ （7）抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30％ （8）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50％ （9）接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80％
34、血培养标本采集指征、时机及采集次数要求？
答：采集指征：当怀疑血流感染或脓毒血症时，应常规血培养。怀疑患者有血流感染的症状有：发热（≥38oC）或低温（≤36oC）、寒战、白细胞增多（>10×109∕L,特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多）、粒细胞减少（成熟的多
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核白细胞<1×10∕L）、血小板减少、皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭。
采集时机：使用抗菌药物前、寒战和发热初期、停药6-8小时后或下次用药前。
采集次数：当前循证医学推荐、在短时间（例如1小时）内连续釆血2至3套（2瓶/套）。建议一套血培养为一个需氧血培养瓶加一个厌氧血培养瓶。
第四部分：样本的采集方法
（护理人员掌握）
1、空气消毒效果监测的采样时机？ 答：采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；或怀疑与医院感染暴发有关时采样。
2、未采用洁净技术净化空气的房间空气消毒效果监测的采样方法？
答：采用沉降法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙1m处。将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露5分钟后盖上平皿盖及时送检。
我院暴露时间为5分钟的科室有：外一科、外二科、康复医学科、内一科、内二科、内三科、妇产科、小儿科、急诊科、化验室、输血科、内镜室、血液透析室、。
我院暴露时间为15分钟的科室有：ICU、手术室、产房、供应室。 3、消毒灭菌效果监测的周期及内容？ 答：（1）空气每季度监测一次，合格标准为：
①手术室、产房、重症监护病房、供应室空气中的细菌菌落总数≤4CFU/（15min?直径9cm平皿）。
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②儿科病房、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病房空气中的细菌菌落总数≤4CFU/（5min?直径9cm平皿）。
（2）物体表面每季度监测一次，合格标准为：
①产房、新生儿室、重症监护病房、手术室、供应室物体表面细菌菌落总数≤5CFU/cm2。
②儿科病房、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、、输血科、血液透析室、急诊科、化验室、各类普通病房等：物体表面细菌菌落总数≤10CFU/cm2。 （3）手卫生每季度监测一次，合格标准为：
①卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm2。 ②外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm2。
（4）使用中灭菌剂每月监测一次，无菌生长为合格；使用中消毒剂每季度监测一次，合格标准为使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL。
（5）消毒后内镜每季度监测一次，细菌总数＜20CFU/件，不得检出致病菌；灭菌后内镜每月监测一次，无菌监测合格。 （6）透析液透析用水每月监测一次，细菌含量≤200CFU/ml，不得检出致病菌；透析液透析用水内毒素每季度监测一次，结果≤2EU/ml。
（7）清洁物品每季度监测一次，未检出致病菌为消毒合格。 4、病区内各类物品表面如何消毒？
答：病区内物品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情况下室内物品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布每日2次擦拭各种物品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种物品的表面受到污染时必须采取严格的消毒处理：可用含有效氯500mg/L消毒液，传染病可用含有效氯1000mg/L～2000mg/L消毒液进行擦拭处理；还可用紫外线照射消毒30min处理，注意离污染表面不宜超过1m，消毒有效区为灯管周围1.5m～2m。其他类物表如病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池可相同处理。 5、紫外线灯使用的注意事项？ 答：（1）应保持紫外线灯表面清洁，每周用75％～80％（体积比）乙醇棉球擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。
（2）紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度<20oC或>40oC时，或相对湿度>60％时，应适当延长照射时间。 （3）室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。
第五部分：后勤人员医院感染管理知识应知应会
1、医疗废物的收集有何要求？ 答：（1）在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。
（2）医疗废物应分类收集，放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。 （3）盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。
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（4）包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。 2、医疗废物运送有何要求？ 答：（1）运送前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。
（2）运送时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。
（3）运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。 （4）按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。
3、医疗废物处理过程中禁止的内容？ 答：（1）禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。
（2）禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
4、简述医疗卫生机构对医疗废物登记的内容及资料保存年限？
答：登记的内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。 5、医院地面如何消毒？ 答：（1）地面无明显污染时，采用湿式清洁。
（2）当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。
（3）感染高风险的部门如手术室、产房、重症医学科、新生儿病房、血液透析室、发热门诊、口腔科门诊、检验科、急诊科等地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。 6、清洁用品的消毒方法？ 答：（1）擦拭布巾清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用
（2）地巾清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒剂，干燥备用。
（3）布巾、地巾应分区使用。 7、含氯消毒剂的配制方法？
答：根据产品有效氯含量，按稀释定律，用蒸馏水稀释成所需浓度。以健之素牌消毒片为例，配制500mg/L含氯消毒剂，则需加健之素一片（有效氯含量500mg/L），蒸馏水1000ml。粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；要求现用现配，配好后的水剂用专用试纸检测有效氯含量。于阴凉处避光、密闭保存，使用时间不得超过24小时。
8、含氯消毒剂的使用方法？ 答：对一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L～700mg/L的消毒液均匀喷洒，使用10min～30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用＞60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。
9、工作中哪些情况下应洗手？ 答：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
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