一、单项选择题（75分）

1．感染性肺炎在胸部X片上出现空洞改变，可能性最小的诊断是 A．金葡菌肺炎 B．真菌性肺炎 C．肺炎链球菌肺炎

—

D．G杆菌肺炎 E．厌氧菌性肺炎

2．18岁男性患者，既往健康，受凉后突然发热，寒战，胸痛，体检：T 39.5℃，P110次/分，R28次/分，右上肺有管样呼吸音。X片示：右上肺大片密变阴影。WBC 26.0×109／L，N90%，最恰当的诊断为： A．右上肺干酪性肺炎 B．病毒性肺炎 C．支原体肺炎

D．肺炎链球菌肺炎 E．急性肺栓塞

3．下列哪项不是支气管扩张的表现：A A．局限性吸气性呼吸困难 B．反复咳脓痰 C．反复咯血 D．固定性湿罗音 E．杵状指

4．支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确？D A．病变肺应处于高处

B．每日应引流2～4次，每次15～30分钟 C．可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰 D．痰量多的患者，应尽快将痰排出

E．排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果 5．关于慢性肺源性心脏病的并发症，下列哪一项是错误的？E A．酸碱平衡失调及电解质紊乱 B．肺性脑病及消化道出血 C．心律失常 D．休克与DIC E．心力衰竭

6．肺源性心脏病急性加重期，禁忌的药物是C A．呼吸中枢兴奋剂 B．利尿剂

C．镇静和安眠药 D．强心药 E．THAM

7．肺源性心脏病出现代谢性碱中毒的主要原因是E A．液体入量不足

B．代谢性酸中毒时，尿钾排出增多 C．肾上腺皮质激素过量 D．大量葡萄糖输入

E．大量排钾性利尿剂的使用

8．肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂时不宜用E A．双氢克尿塞口服

B．双氢克尿塞和氨苯蝶定口服 C．速尿口服或静注 D．乙酰唑胺口服 E．利尿酸钠静注

9．支气管哮喘患者在吸入糖皮质激素疗效不好时，下列哪项原因不正确.E A．合并感染

B．合并胃食管反流 C．吸入激素剂量不足 D．未脱离致敏原 E．产生耐药

10．在哮喘治疗中，下列哪项不正确B A．长期吸入糖皮质激素 B．按需吸入糖皮质激素 C．按需吸入口受体激动剂

D．急性发作时静脉用糖皮质激素

E．吸入激素效果不好时加用茶碱类药或β受体激动剂

11．关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的B A．发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B．发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 C．哮喘发作越重，哮鸣音越强 D．肺内同时闻及哮鸣音及水泡音 E．进行性呼吸困难

12．患者男，45岁，右下肢股骨骨折，予以石膏固定，卧房休息5天后突然发生呼吸困难，心前区疼痛，咳嗽，咯血，血气分析PH7.32，PaO2 60mmHg，PaCO2 35mmHg，临床上最可能的诊断是D A．自发性气胸 B．肺炎球菌肺炎 C．急性心肌梗死 D．肺栓塞

E．急性左心衰竭

13． 结核性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别诊断最有价值的是：B A．抗癌治疗胸水减少 B．胸水中找到癌细胞 C．胸腔积液为血性 D．胸腔积液的多少 E．抗痨治疗效果

14．癌性阻塞性肺炎的特点：E A．起病急骤，先有寒战、高热 B．有咳嗽、咳痰等呼吸道症状 C．抗菌素治疗效果好 D．病灶吸收迅速而完整

E．病灶吸收后出现块状阴影

15．某男，56岁，因反复咳嗽、咳痰13年，痰中带血2周入院。曾因咳嗽咳痰多次住院，明确诊断为COPD。有30多年的吸烟史，每日20支以上。入院查体：气管居中，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，双肺可闻及细小湿罗音。胸部X线提示双肺纹理增多、紊乱，肺透光度增强，双膈低平，右肺门阴影增宽增大。目前此患者最可能的诊断是：A A．右肺癌

B．肺门淋巴结结核 C．右肺炎 D．COPD

E．右肺中叶不张 16．女，50岁，患慢性肺心病，近1周来加重并肺部感染。动脉血气分析：pH7.19，PaCO26.65kPa（50mmHg），PaCO29.33kPa（70mmHg），HCO3 20mmol/L，BE-5，下列哪项诊断正确C A．肺心病呼吸衰竭、呼酸失代偿期 B．肺心病呼吸衰竭、代谢性酸中毒 C．肺心病呼吸衰竭、呼酸并代酸 D．肺心病呼吸衰竭、呼吸性碱中毒 E．肺心病呼吸衰竭、呼酸并代碱

17．女，58岁，患慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病已多年，近一周发热38℃，呼吸困难加重。查血气：pH7.28，PaCO28.8kPa（66mmHg），PaO26.3kPa（40mmHg），HCO336mmol/L，下列治疗措施最不适当者为D A．持续低流量吸氧 B．尼可刹米静滴 C．头孢拉啶静滴

D．5%NaHCO3250ml静滴 E．氨茶碱静滴

18．洋地黄应用的最佳适应症C A．舒张性心力衰竭

B．肺源性心脏病伴右心衰

C．慢性收缩性心力衰竭伴快速心房纤颤 D．甲状腺功能亢进伴心力衰竭 E．单纯二尖瓣狭窄伴急性左心衰 19．洋地黄中毒最常见的心律失常A A．室性早搏二联律 B．房性早搏 C．心房纤颤

D．房室传导阻滞

E．非阵发性交界区心动过速

20．舒张性心力衰竭禁用以下哪种药物？D A．β受体阻滞剂 B．转换酶抑制剂 C．利尿剂

D．洋地黄制剂 E．钙通道阻滞剂

21．下列哪一种情况下，心力衰竭患者不宜选用转换酶抑制剂？B A．急性心肌梗死 B．血钾>5.5mmol/L C．咳嗽 D．高血压

E．血肌酐<225umol/L

22．以下何者是预激综合征病人最常并发的心律失常? B A．阵发性室性心动过速 B．阵发性室上性心动过速 C．心房颤动 D．心房扑动 E．心室颤动

23．洋地黄中毒引起频繁室性早搏的治疗应是：E A．心得安口服 B．溴苄胺 C．奎尼丁口服 D．电击复律

E．氯化钾静脉滴注

24．下列哪一项不是Ⅲ度房室传导阻滞的心电图表现?B A．P与QRS无关

B．R波频率大于P波频率 C．P-P期相等 D．R-R间期相等

E．心室率多在30～40次／min 25．病人频发房性早搏，自觉心悸不适，心率90次／min，选用以下何种药物治疗不适宜? B A．心得安 B．利多卡因 C．维拉帕米 D．地高辛 E．奎尼丁

26．关于房性早搏的心电图特点，下列哪项不正确? C A．有提早出现的P-QRS-T波 B．P波形态与窦性P波常不同 C．P-R间期＜0.12s D．代偿间歇不完全

E．P波后的QRS波群不宽大畸形

27．某风湿性心脏病患者，突发短阵室速，估计系近半月口服地高辛所致。在下列治疗方法应避免采用? B

A．静脉注射利多卡因 B．同步直流电复律 C．静脉注射胺碘酮 D．静脉注射普罗帕酮 E．静脉注射普鲁卡因胺 28．患者男性36岁，乏力，晕厥史三天，心电图P波与QRS波无关系，P波频率90次/分，

QRS波频率32次/分，首选那一种治疗方法？E A．含化硝酸甘油 B．同步电复律 C．静脉注射西地兰 D．苯妥英钠 E．安装起搏器

29．男性,42岁,有高血压史。4小时前因劳累而感头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,面色苍白,视力模糊,收缩压33.8KPa(260mmHg),舒张压18.6KPa (140mmHg)采用以下哪一项治疗最适宜?C

A．氢氯噻嗪口服 B．心得安口服 C．静脉输液 D．硝普钠静滴 E．安定肌注

30．下列各种情况，哪种最适宜用β阻滞剂治疗E A．高血压伴血脂升高 B．高血压伴心动过缓 C．高血压伴支气管哮喘 D．高血压伴明显心衰

E．高血压伴肥厚梗阻性心脏病

31．患者，男，30岁。因心悸、胸痛， 1月，起立时眩晕1周入院。体检：血压正常，无紫绀，心界稍扩大，胸骨左缘第3肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，运动后增强，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avL、V4-5有病理性Q波，左心肥大，5天后复查心电图仍为上述改变，最可能的诊断为D

A．心肌梗死并室间隔穿孔 B．风心病主动脉瓣狭窄 C．先心病室间隔缺损 D．梗阻性肥厚型心肌病 E．急性心肌炎

32．患者，男，58岁。突然胸骨后剧痛1小时，伴心悸、气短，诊断为急性前间壁心肌梗死，其特征性心电图应见于：D A．V1~V3

B．Ⅱ、Ⅲ、VF C．V3~V5 D．V1~V5

E．Ⅰ、aVL、V8

33．中晚期食管癌的主要症状为B A．食物反流

B．进行性吞咽困难 C．咽下疼痛 D．胸骨后不适

E．营养不良、消瘦与恶病质

34．一男性患者，35岁，1天前和朋友聚会饮白酒半斤，2小时前突然出现呕血和黑便，呕血2次，约500ml，黑便3次，约1000克，伴头昏、乏力、心慌，无腹痛，过去史无特殊。

查体：除贫血貌外，未发现其他异常体征。对该病人的止血治疗应首选下列哪种药物？C A．硫糖铝口服

B．法莫替丁静脉滴注 C．奥美拉唑静脉注射

D．去甲肾上腺素加生理盐水分次口服 E．米索前列醇口服

35．根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎，但应除外E A．有胃癌家族史

B．伴糜烂性十二指肠炎

C．消化不良症状经常规治疗疗效差者

D．伴有胃黏膜糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生 E．不伴有明显异常的慢性胃炎

36．对球后溃疡的描述，下列那项是错的？A A．位于十二指肠球部后壁 B．具十二指肠溃疡的临床特点 C．夜间痛及背部放射痛多见 D．对药物治疗反应较差 E．较易并发出血

37．判断幽门螺杆菌是否已被根除，应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少几周后进行？C A．2周 B．3周 C．4周 D．5周 E．1周

38．幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法为E A．快速尿素酶试验 B．血清学检查 C．幽门螺杆菌培养

D．粪便幽门螺杆菌抗原检测 E．13C或14C尿素呼气试验

39．胃溃疡患者治疗的总疗程为A A．PPI 4～6周、胶体铋6～8周 B．PPI 2～4周、胶体铋6～8周 C．PPI 2～4周、胶体铋4～6周 D．PPI 6～8周、胶体铋8～12周 E．PPI 1～2周、胶体铋4～6周

40．IBS腹泻型不能选用下列哪种药物？C A．洛派丁胺 B．百优解 C．聚乙二醇 D．蒙脱石 E．匹维溴胺

41．女性，38岁，离异，反复上腹胀痛不适，伴嗳气3年，伴失眠。查体：上腹部剑下轻压痛，余阴性。胃镜检查为慢性浅表性胃炎，最可能的诊断为：A

A．功能性消化不良 B．慢性胆囊炎 C．慢性胰腺炎 D．胃食管反流病 E．胃溃疡

42．关于溃疡性结肠炎的治疗，下列那项不正确？B A．慎用抗胆碱能药物 B．常规应用抗生素 C．常用氨基水杨酸制剂

D．急性发作期氨基水杨酸制剂疗效不好时，使用糖皮质激素 E．必要时使用免疫抑制剂 43．肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹水, 不伴有发热, 应首先考虑可能并发：E

A．原发性腹膜炎 B．继发性肝癌 C．结核性腹膜炎 D．肝肾综合症 E．门静脉血栓形成

44．男，36岁，主诉间断上腹隐痛伴反酸2年，解成形黑便2天来院就诊。查心率86次/分，血压正常，腹部无明显压痛、无腹块扪及，疑诊溃疡病出血，经胃镜检查，临床诊断十二指肠球部溃疡出血，此时应给予哪种治疗最为合适？C A．饮食控制 B．应用止血药

C．应用质子泵抑制剂 D．减轻工作 E．补充营养 45．患者因消化道出血住院3天，今晨起感头昏、心慌，血压80/60mmHg，脉搏118次/分，血尿素氮12.4mmOl/L。最可能的原因是：D A．肾功能不全 B．电解质紊乱 C．酸中毒 D．继续出血 E．低血糖

46．16岁男性，咽痛咳嗽半月，颜面水肿3天，体检血压145/95mmHg，尿蛋白++，红细胞++，上皮细胞+，诊断考虑A A．急性肾小球肾炎 B．尿路感染 C．肾结核

D．慢性肾小球肾炎 E．SLE

47．以下哪项是正确的？C

A．蛋白尿是确诊肾盂肾炎的重要依据 B．肾盂肾炎不伴血尿

C．白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征

D．肾盂肾炎常伴全身水肿 E．肾盂肾炎不伴畏寒发热

48．尿检发现红细胞管型见于E A．出血性膀胱炎 B．肾结核 C．肾结石

D．急性肾小管坏死 E．急性肾小球肾炎

49．男性，20岁，5个月来头痛头晕面色苍白近月加重，并出现浮肿，恶心、呕吐，自幼耳聋及血尿史。贫血貌，下肢浮肿，尿蛋白++，红细胞0～1，有蜡样管型，肌酐460 umol/L，病因最可能的诊断是D A. 慢性肾小球肾炎 B. 急进性高血压肾损害 C. 急进性肾炎 D．Alport综合征 E．肾动脉狭窄

50．肾病综合征最主要的表现是D A．高度水肿 B．高脂血症 C．镜下血尿

D．尿蛋白定量>3.5g/d E．高血压

51．患者女性，19岁。弛张性发热7天，2天来两颊部出现对称性、水肿性红斑，指端及甲周有红斑。血常规：Hb 90g/L，WBC 3.4×109/L，尿蛋白(+++)，管型0～2/HP，ANA(+)，确诊为SLE，首选治疗是：B A．非甾体抗炎药 B．糖皮质激素 C．氯喹 B．环磷酰胺 E．血浆置换

52．小细胞低色素性贫血最常见原因是由于E A．红细胞丢失 B．红细胞再生障碍 C．红细胞过多破坏 D．叶酸缺乏 E．缺铁

53．再生障碍性贫血属于E A．小细胞低色素性贫血 B．造血原料缺乏所致的贫血 C．大细胞性贫血 D．恶性贫血 E．正细胞性贫血

54．女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T 36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体 (+++)。最可能的诊断为D

A.急性肠炎+代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.乳酸酸中毒 D.糖尿病酮症酸中毒 E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

55．男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能为B A.高渗性昏迷 B.低血糖昏迷 C.酮症酸中毒昏迷 D.脑血管意外 E.尿毒症昏迷

56．关于高钾血症的处理错误的是E A.10%葡萄糖酸钙缓慢静推 B.5%N AHCO\\3 静点 C.11.2%乳酸钠静推 D.5%葡萄糖+正规胰岛素 E.透析疗法并不是最有效的方法

57． 14岁初中二年级女学生，Gr Aves病，治疗宜选用B A.I131 治疗 B.抗甲状腺药物 C.镇静剂 D.立即手术治疗 E.鼓励多食海带

58．男，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmo1/L(90～108mg/d1)，餐后血糖10.0～13.0mmo1/L(180～234mg/d1)，拟加用C A.双胍类降血糖药 B.磺脲类降糖药 C.α-葡萄糖苷酶抑制剂

D.短效胰岛素 E.中效胰岛素

59．男，78岁。1天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是B A.短暂性脑缺血发作 B.脑血栓形成 C.脑栓塞 D.脑出血

E.蛛网膜下腔出血

60．以下哪一项体征对诊断左心功能不全最有价值？B A．肺部罗音

B．心尖部舒张期奔马律 C．血压下降 D．P2亢进 E．紫绀

女性，67岁，既往肺心病病史20年，此次患大叶性肺炎，咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，昨天出现烦躁不安，接着神志恍惚，送至医院就诊，查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿罗音，体温37．4℃，脉搏110次／分，血压13／9KPa，双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便潜血阳性。 61．病人最可能出现了下述哪个并发症A A．呼吸衰竭 B．上消化道出血 C．急性脑出血 D．肾功能衰竭 E．急性心力衰竭

62．为明确诊断，宜首选A A．动脉血气分析 B．胸部X线摄片 C．心电图检查 D．痰细菌学检查 E．颅脑CT检查

63．如诊断明确后，予以积极治疗，病人病情好转，水肿减轻，但出现手足搐杨现象，则最可能并发了D A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒

E．神经症状

64．此时对病人的治疗，哪项不宜B A．静脉滴注氯化钾 B．给予镇静剂 C．低流量吸氧 D．动脉血气分析 E．血电解质检查

男性，53岁，慢支，肺气肿病史15年，近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊，见其口唇发纣明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音。 65．考虑并发了D A．肺部急性感染 B．中毒性肺炎

C．慢性肺源性心脏病 D．自发性气胸 E．急性呼吸衰竭

66．行下列哪项检查可确诊C A．血气分析 B．痰细胞学检查 C．胸部X线摄片 D．血电解质检查 E．心电图检查

一患者突发右侧胸痛，并伴呼吸困难，来诊。查体：气管向左侧移位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。疑为气胸。 67．如欲确诊，需A A．胸部X线正位摄片 B．B超检查 C．血气分析 D．血常规 E．以上都不对

68．其X线表现应为B

A．圆形或卵圆形透光日，其内有细小的条纹理

B．右侧肺脏被压缩，并见到一发线状线在被压缩肺的外缘 C．右肺下叶见一圆形透亮区，其内可见液平面 D．右肺可见一偏心空洞 E．无异常所见

男性，42岁，食欲不振，尿色深2周，来院就诊。查体：皮肤，巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触度，脾肋下未及；实验室检查：TB120umol/L，CB60umol/L，ALT200u，ALP100u，GGT100u，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。 69．考虑其黄疸属于D A．肝细胞性黄疸 B．溶血性黄疸 C．药物中毒性黄疸 D．肝内梗阻性黄疸

E．肝外梗阻性黄疸

70．下列检查哪项可能出现异常B A．AFP

B．凝血酶原时间 C．网织红细胞计数 D．游离血红蛋白 E．骨髓涂片检查

71．如黄疸持续时间很长，可能会出现B A．肝内出现迅速增生的肿物 B．出现胆汁性肝硬化 C．胆总管及肝内胆管扩张 D．溶血性贫血 E．以上均可能

男性，的岁，胃病病史30年，近半年出现呕吐宿食，有消瘦。 71．体验时易发现D A．右锁骨上淋巴结肿大 B．左上腹肿块

C．中腹部可触及腊肠样包块

D．腹部有胃型：蠕动波及振水音 E．Murphy’S sign阳性 72．哪项检查可明确诊断E A．胃肠钡餐透视 B．CT检查 C．便潜血检查 D．B超检查 E．胃镜检查

男性患者，58岁，外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走路不稳，查血压24／14KPa，心率62次／分，双眼向右眼震，右侧指鼻久稳准，右侧巴氏征阳性。 73．最可能的诊断是C A．脑桥出血 B．基底节区出血 C．小脑出血

D．大脑中动脉梗塞 E．脑血栓形成

74．进一步明确诊断的主要措施为C A．详细追问有关病史 B．脑电图 C．头颅CT D．脑脊液检查

E．血糖、血脂、电解质检查 75．下列处理不当的是A A．使用降压药利血平降血压

B．必要时可行气管切开，保持气道通畅 C．快速20g甘露醇静滴，每6－8小时一次

D．如果CT示血肿为20ml，可考虑手术治疗 E．积极处理合并症 二多选题（10分）

1．肺炎链球菌肺炎有关抗生素治疗疗程哪些是正确的：BCE

A．抗生素治疗应在症状消失，X线胸片肺部炎症完全吸收后停药 B．抗生素治疗在退热后三天停药 C．抗生素治疗标准疗程通常14天

D．抗生素治疗后痰细菌检查阴性后停药

E．退热后3天由静脉改为口服，维持数日后停药 2．支原体肺炎可以选用下列哪些药物治疗：CDE A．头孢霉素 B．洁霉素 C．阿齐霉素 D．左氧氟沙星 E．红霉素

3．肺源性心脏病时使用利尿剂应掌握的原则是ABC A．与氨苯蝶定合用

B．作用缓和的制剂，小剂量，短疗程 C．注意补充电解质

D．大剂量、快速、间断使用 E．速尿作为首选

4．对支气管哮喘急性发作病人PaCO2增高提示CE A．病情好转

B．出现呼吸性碱中毒 C．病情恶化 D．现心力衰竭 E．气道阻塞

5．40岁以上的长期吸烟者有以下哪些情况要考虑肺癌的可能性：ABCDE A．无明显诱因的刺激性咳嗽2~3周，治疗无效 B．原有慢性呼吸道疾病的咳嗽性质改变 C．原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） D．无中毒症状的进行性增加的血性胸腔积液

E．原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著 6．患者阵发性心慌1年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等，本次发作来急诊室检查，心律匀齐，心率170次/分，诊断可能为：CE A．窦性心动过速 B．快速心房颤动 C．心房扑动2:1传导 D．阵发性室性心动过速 E．阵发性室上性心动过速

7．下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准? CDE A．高血压2级伴1个危险因素 B．高血压2级伴2个危险因素 C．高血压2级伴靶器官损害

D．高血压1～2级伴3个危险因素 E．高血压3级

8．不稳定心绞痛的特点包括ABCDE A．胸痛在休息时亦可发生

B．常常是急性冠脉综合征的先兆 C．没有心肌梗塞的心电图改变 D．血清心肌谱轻度改变 E．治疗首选钙拮抗剂 9．对长期使用NSAID的患者，下列哪些情况应常规予PPI或米索前列醇预防溃疡的发生？ABC

A．既往有溃疡病史 B．高龄或有严重伴随病

C．同时应用抗凝血药或糖皮质激素 D．幽门螺杆菌阴性者 E．中青年患者

10．FD的治疗可包括下列哪些措施？ACDE A．H2受体拮抗剂 B．非甾体类抗炎药

C．三环类抗抑郁治疗药物 D．根除HP治疗 E．促动力药物

三、病例分析（20分）

病史摘要 女性，70岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。

2小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体不动。既往高血压病史15年，最高血压180/120mmHg , 平时服用复方降压片，血压控制在140/90mmHg。 查体：T36.5°C，P60次/分，R16次/分，BP200/100mmHg。意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤黏膜无出血点、淤斑，双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗(＋)。双肺呼吸音清，心率60次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征（＋），Brudzinski征（＋）。 请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。 一、诊断及诊断依据 ㈠、诊断（6分）

1、急性脑血管病，脑出血可能性大 2、高血压病3级（极高危） 3、应激性溃疡

㈡、诊断依据（5分） 1、老年女性、急性起病 2、意识障碍，伴有定位体征 3、脑膜刺激征阳性 4、高血压病史

5、脑血管病的同时出现上消化道出血 二、鉴别诊断（3分） 1、脑梗塞

2、蛛网膜下腔出血 3、高血压脑病

三、进一步检查（3分） 1、头颅CT 2、呕吐物隐血

3、血尿便常规，粪便隐血 4、血电解质、血糖、肝肾功能 四、治疗原则（3分）

1、维持患者生命体征，必要时可进行机械通气 2、降低颅内压（静脉点滴甘露醇等） 3、控制血压 四、《处方管理办法》试题（10分）

1、书写处方标题栏时，应完整填写病人的姓名、（ ）、（ ）、（ ）（ ），不得空项。 2.处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师（ ）并注明（ ）。处方正文：以Rp或R标示，分列药品名称、( )、( )、( )。

3.开具处方后的空白处划一（ ）以示处方完毕。处方已达（ ）种药物且正文无空白处时可省略斜线。

4.年龄必须写实足年龄，婴幼儿写( )龄，不允许写“成”等字样，必要时要注明( )。 5.医师处方时，须按照诊疗规范、药品说明书中的药品（ ）、用法用量、（ ）、（ ）和注意事项等开具处方。

6. 药品剂量与数量用（ ）数字书写。剂量均要使用法定剂量单位。液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物（ ）。

7. 西药、中成药处方，每一种药品必须另起一行，每张处方不得超过5种药品。处方一般不得超过（ ）日用量，急诊处方一般不得超过（ ）日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

一．填空题2全名、修改日期；3斜线、5；4标准疾病、不能确诊； 6适应证、用量、禁忌、不良反应； 12阿拉伯、浓度。

男性，74岁，咳嗽、咳黄痰1周。诊断为“急性气管支气管炎”，予生理盐水250ml、阿奇霉素0.5g，静滴3天；氨溴索75mg，口服，一天一次。同时因患者长期失眠行动不便，给予地西泮（2.5mgx20片/盒）二盒；5mg口服/天。请按医嘱书写处方。（5分）