自动体外除颤器操作要点详谈

作者：刘屹 来源：中国医学论坛报 日期：2008-07-31

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应用AED成功救治要素之一 适宜电极板位置及大小 电极板正确放置后应能产生经过心脏的最大电流。

标准的自动体外除颤器(AED)电极板放置部位为:一个电极板置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极板置于左乳头外侧，电极板中心置于腋中线上(图1)。

另一种电极板放置方法是将心尖电极板置于心前区左侧，另一个电极板置于心脏后面、右肩胛下角区。 两个电极板应很好地分隔开，而不能在胸壁上相互接触，否则可能会形成一个经过胸壁而非通过心脏的电流。 一般来说，电极愈大，则阻抗愈小，但过大的电极不能紧贴胸壁，可能将使部分电流通过心脏外途径流失而无法通过心脏。

尽管应用直径12 cm的电极除颤，其成功率高于直径为8 cm的电极，但对成人进行除颤，8~12 cm大小的手提式铲形电极和自身黏合式电极片均可供选择。对婴儿和儿童除颤时，需应用较小的电极。

图1 正确电极放置部位

应用AED成功救治要素之二 适当经胸电阻抗

电除颤时要求有足量的电流通过心脏，而经胸电阻抗决定电流大小。

决定经胸电阻抗的因素包括能量选择、电极片大小、除颤器与皮肤接合物、除颤次数和时间间隔、呼吸时相、电极之间的距离以及除颤器置于皮肤上的压力等。

成年人胸壁阻抗平均约为70~80欧姆。当胸壁阻抗过高时，低能量电击将不能产生足够的电流来保证成功除颤。此时，除颤仪操作者可通过使用乳胶、电极糊或自身黏合电极片等导电材料来降低胸壁阻抗。目前没有证据说明哪种方式可以更好地降低阻抗。

急救者须确保电极板与皮肤接触良好，尤其是当使用铲形或乳胶电极及电极片时。对于有胸毛的男性患者，由于胸毛会使电极和皮肤之间蓄积空气，从而无法确保电极与胸壁的紧密接触，在此情况下进行除颤，可能会发生电流击穿现象。尽管发生电流击穿现象的可能性极小，但富含氧的环境中如心脏监护室存在某种催化剂，就有可能引发火灾。使用自身黏合性电极片可减少电流击穿发生的可能性。因此，对于胸毛浓密者，有必要利用电极的黏性或用刀片等剃除胸毛，以保证电极与胸壁的良好接触，如果患者胸部被水浸没或当患者大量出汗时，则在连接电极板试图除颤前将患者胸部擦干。 “傻瓜式”AED操作步骤 第一步:开启电源。 第二步:连接电极板。

将电极板紧贴在患者胸部适当位置上，再将电极板插头插入AED主机插孔。电极板正确连接后，AED可自动分析心律，在此过程中不要接触患者，因为即使是轻微的触动都有可能影响AED的分析结果。分析完毕后，AED将发出是否进行除颤的建议。 第三步:除颤。

当AED发出除颤建议时，操作者及附近人群切勿与患者接触。操作者按下半自动型体外除颤器的“放电”或“除颤”键进行除颤，应用全自动型体外除颤器则无需按键即可自动完成除颤。

图2 AED操作步骤

AED应用须知之普通人群

1. 应用AED前，需解开或剪开衣物，完全暴露患者前胸部，去除或移除患者胸前所有可移除的金属物体如表链、徽章及饰物等，确保胸前没有异物，以免影响电击，减弱或散失除颤能量。

2. 对置入永久起搏器和埋藏式心律转复除颤器的患者进行电除颤时，应将电极板置于距离上述装置约2.5 cm处，而不可靠得过近，否则可能使起搏器失灵。对于接受除颤后的上述患者，应重新程控心脏辅助装置。 3. 在连接电极板之前，应移去治疗性补片，切忌将电极板直接放置于治疗性补片(尤其是当补片含有硝酸甘油、尼古丁、镇痛药、激素替代物和抗高血压药时)上方，否则补片会阻止电极将能量传至心脏，并可能造成局部皮肤灼伤。

4. 检查环境，杜绝水或任何金属物体将患者与抢救者或旁观者连接。此外，应确保救治环境周围无汽油或天然气等可燃性液体及气体。

5. 除颤电击时，应关掉或移开氧气瓶。

图3 儿童专用电极

AED应用须知之儿童与妊娠妇女

幼儿和青少年的心搏骤停发生率为5%~15%，多与呼吸衰竭和休克进行性恶化有关。AED可精确探测并鉴别出所有年龄段儿童的心室颤动，但尚无足够证据支持或禁止对小于1岁的婴幼儿应用AED。对于8岁以下或体重小于25 kg的儿童，需应用特殊儿童用除颤器，这些AED附加了儿童衰减器系统，可减少传输能量以适用于儿童。 婴儿和儿童的安全除颤能量范围仍不清楚。但以4 J/kg以上的能量对儿童进行除颤是安全有效的，推荐首次电击能量为2 J/kg，后续电击能量为4 J/kg。如应用儿科专用的除颤器对体重大于10 kg的儿童(1岁以上)进行除颤，将使经胸阻抗过高，因此，应使用成人电极板;对体重小于10 kg的婴儿(1岁以下)进行除颤应使用婴儿电极板。电极板放置于上胸壁右侧和心脏顶端(到达左侧乳头，超过左侧肋骨下)。也可选择性地在胸骨左缘放置一个电极，而另一个电极则应放置于肩胛骨以下越过上背部的地方。

目前还没有关于除颤直流电会对胎儿心脏造成不良作用的证据。因此，对妊娠妇女进行除颤时，除颤能量、电极板大小及位置与普通成年患者相同。如果有胎儿或子宫监测仪，在除颤前应先将上述设备移开。