15. PET心肌灌注显像的优点是什么？
答：分辨率高；显像采集效率高；显像均匀性高；可以评价心室功能；可以定量心肌血流；可以评价心肌活力。
六.填空题
1. “核素心肌代谢显像” 2. “99mTc—MIBI和 201Tl “ 3. “反映心脏整体泵功能” 4. “ PFR ”
5. “反映心室舒张功能” 6. “冠心病” 7. “可逆性缺损” 8. “不可逆性缺损” 9. “心肌缺血” 10. “室壁瘤”
七.综合应用题：
1．诊断冠心病心肌缺血时，为什么还需进行符合心肌显像和在分布（或静息）心肌显像？ 答：正常人或心肌缺血处于代偿阶段时，静息心肌断层显像一般呈现心肌放射性分布均匀，影像无异常分布；对冠心病心肌缺血的诊断特别是通过介入试验显像和静息(再分布)显像两种影像资料的对比分析，对于鉴别诊断暂时性心肌缺血与心肌梗塞有较大价值；两次显像出现相应部位固定不变的局限性放射性分布缺损区．以心肌梗塞的瘢痕的可能性大；若表现为“可逆缺损”区则暂时性局部心肌缺血的诊断成立，从而有利于冠心病的早期诊断，提高诊断的敏感性和特异性。
2．固定性灌注缺损的预后意义
答：运动或药物负荷显像和静息显像出现固定性缺损，表明局部心肌可能坏死或处于冬眠状态，这种情况下，发生心脏事件的危险性主要取决于心肌梗死的范围以及是否有多节段的存活（冬眠）心肌，范围较小预后较佳。如果梗死范围大或有多发的存活心肌，心功能不良者，预后则差，应采取积极的治疗措施。由于运动-静息心肌灌注显像低估了心肌活性，因此，这种固定性缺损并非全部是真正心肌梗死，对此类患者应进一步行心肌代谢显像或其它测定心肌存活的方法，以选择治疗方案和判断预后。
3．核素心肌灌注显像异常影像有那些类型？各表示什么临床意义？
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答：(1)可逆性放射性缺损：负荷试验显像呈放射性缺损，再分稍显像或静息显像原缺损损部分或全部填充，是心肌缺血的典型表现。(2)固定性缺损：负荷试验显像和再分布显像或静息显像均呈放射性缺损，见于心肌梗塞或极严重心肌缺血。(3)反向分布：负荷试验显像心肌放射性分布正常，再分布显像或静息显像呈放射性稀疏缺损，导致原因较复杂，排除技术因素的影响后可确诊为冠心病。(4)花班状分布：心肌放射性分布呈散在性分布不均匀，放射性稀疏或呈花斑状。可见于扩张性心肌病。(5)运动试验时肺内201T1浓聚增高，可见于左心功能一过性低下，严重冠状动脉狭窄或多支冠状动脉病变。
4.为何核素心肌灌注显像能够对冠状动脉搭桥术和经皮腔内冠状动脉成形术的疗效进行预测？ 答：⑴临床价值：手术前，进行心肌显像，可以协助了解病灶区域的血供情况，判断治疗后心肌存活的可能性，并预测可能的疗效，从而确定手术的必要性。⑵对手术指征的判定①提示无须手术的SPECT显像结果：201TL显像显示病灶区域有良好的再分布，说明心肌存活良好，侧枝
201
循环良好。②提示有必要手术的SPECT显像结果：TL显像显示病灶区域局部心肌放射性较差，
但较运动影像有明显的改善，说明该区域尚有存活的心肌，经过冠状动脉搭桥术和经皮腔内冠状动脉成形术的治疗后缺血状况可望改善。③提示手术后疗效差的SPECT显像结果：在运动介入试验显像和
201
TL静息再分布显像时，呈现心肌相对固定区域的放射性分布缺损，提示该区域
的心肌已坏死，即使进行上述手术，疗效也较差。 5．常用双核素显像临床价值如何？
答：常规双核素显像法可以一次显像同时评价心肌的血流灌注和代谢情况。而门控心肌DISA显像除上述信息外，还可同时评价左心室整体和局部功能，对判断存活心肌、评价预后及了解治疗情况有重要的临床价值。冠心病存活心肌的检测对治疗方案选择、预测疗效及估价预后有重要意义；PET心肌F-FDG代谢显像是公认的检测存活心肌的可靠方法；SPECT是公认的检测心肌灌注状况的可靠方法。心肌灌注与葡萄糖代谢显像结合分析有三种情况：⑴血流与代谢显像均正常，提示无缺血改变。⑵血流灌注明显减低，而葡萄糖利用正常或相对增加，提示心肌缺血但存活。⑶心肌血流与葡萄糖代谢均明显减低，提示心肌疤痕和不可逆性损伤。
八.病例分析及典型显像片阅读示范：病例分析题,问题如下： ⑴冠状动脉造影结果如何？
⑵静态心肌血流灌注显像结果如何？ ⑶可能的诊断是什么？
⑷为何心肌灌注显像与冠脉造影的不匹配？
【答案】
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⑴冠状动脉造影结果：未见异常
⑵静态心肌血流灌注显像结果：左室多发心肌放射性缺损。 ⑶可能的诊断是: 冠状动脉微血管功能障碍综合征
⑷心肌灌注显像与冠脉造影的不匹配的原因：首先，冠脉造影可以反映冠状动脉内的解剖结构，显示管腔狭窄的部位与程度，而心肌灌注显像通过核素显像剂的分布反映心肌局部血流灌注量，二者反映的方面不同，导致结果不一致。其次，心肌局部血流灌注取决冠状动脉及其微血管通畅与否。冠脉狭窄患者心肌血流受损，心肌灌注显像阳性。若患者冠脉的狭窄程度不严重，但伴有冠状动脉痉挛，心肌细胞功能已经受损而无法摄取心肌显像剂。另外，由冠状动脉微血管功能障碍引起心肌细胞血供受损导致心肌显像异常。
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