三、家庭收入情况

本家庭上年度可 支配总收入（元） 60000 本家庭年人均可支配 收入（元/年·人） 20000 本项内容应与居民家庭经济状况核对申报表的所填内容保持一致。 截止日期应为提交申请的日期。 四、家庭资产情况 截止 2014 年 ××月 ×× 日，本家庭拥有房产共计 0 套、建筑面积共计 0 平方米（m2）,机动车辆共计 0 辆。

本家庭拥有现金共计 160000 元、银行存款共计 160000 元，企业股份、股票、各类基金、债券等投资类资产及有价证券价值共计 0 元，其他有价值的资产共计 0 元，合计 160000 元。 注：（1）“银行存款”含借出款及其他应收债务；“房产”是指拥有商业及工业物业、停车位、已协

议买卖的房产以及10区外自有产权住房；“汽车”是指自用和经营用车辆；“投资类资产”是指企业股份、股票、基金、债券等；“其他有价值资产”是指具有收藏价值的字画、古币、瓷器、邮票、金银玉器等；

（2）在申报家庭资产时，应当将价值800元以上的上述物品全部统计在内。

五、家庭住房情况 申请家庭自有产权住房或承租直管房、单位自管房人均建筑面积超过15平方米的，不符合申请公共租赁住房保障条件。 （一）住房情况

1. 承租直管房、单位自管房情况 住房 住房1 住房2 地 址 无 出租人 承租人 建筑面积（m2） 使用面积（m2） 现是否居住在该房屋 —— 若无承租直管房、单位自管房 情况的，请填写“无”。 小 计 注：（1）申请人或共同申请家庭成员之一承租直管房、单位自管房的，应填写本表，并在“出租人”、

“承租人”中填写签订房屋租赁合同的出租人、承租人姓名；

（2）已承租直管房或单位自管房的家庭，在领取住房租赁补贴后应当在3个月内向产权单位退回

原租住的直管房或单位自管房。逾期不腾退的，停发住房租赁补贴；

（3）已承租直管房或单位自管房的家庭，在承租并入住公共租赁住房后，应当在1个月内退回原

租住的直管房或单位自管房；逾期不退的，根据相关规定收回所承租的公共租赁住房； （4）若无承租直管房、单位自管房情况，请在住房1地址一栏填写“无”； （5）使用面积与建筑面积的换算：建筑面积=使用面积÷0.8 。

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2. 自有产权住房情况 住房 地 址 自有产权住房的范围请参阅本表P10页“自有产权住房面积核定范围”的规定。 取得途径及时间 产权人 取得途径 取得时间 （年月） 自有产权情况 房屋总 建筑面 占有份额 占有建筑积（m2） （%） 面积（m2） —— 住房1 住房2 无 若无自有产权住房情况的，“无”。 请填写小 计 注：（1）申请人或共同申请家庭成员之一拥有自有产权住房（含宅基地住房）的，应填写本表，并在

“产权人”中填写产权证明或预购商品房预告登记、购房合同上所注明的产权人姓名； （2）“取得途径”应填写以下方式之一：a.购买，b.继承，c.受赠，e.其他途径（请自行补充）； （3）“取得时间”应按照房产证、宅基地证等产权证明上注明的登记时间填写； （4）“占有份额”应按房产证、宅基地证等产权证明上所注明的占有份额填写，继承房屋未办理

房产继承登记手续的：非经公正遗嘱（遗赠）的，应提供法院生效的确权裁判；经公证遗嘱的，应办理房产继承公证，并按公证书上所注明的占有份额填写。 （5）若无自有产权住房情况，请在住房1地址一栏填写“无”。

3. 借住父母、子女、亲戚、朋友房或租住私房情况

住房 住房1 住房2 地 址 越秀区豪贤路××号××房 产权人 张一 产权人与申请人的关系 父母 40 建筑面积 （m2） 注：（1）借住父母、子女、亲戚、朋友房或租住私房的家庭应填写本表，并在产权人中填写现住房屋的产权人姓名；

（2）在“产权人与申请人的关系”中填写以下关系之一：a.父母，b.子女，c.亲戚，d.朋友，e.出

租人。

（二）住房被拆迁情况 请如实在下表括号内填写或打 “ √” 若无拆迁情况的，请填写“无”。 1. 被拆迁住房地址：（ 无 ）； 建筑面积：（ ）m2 ； 是否属自有产权住宅：（ ）是（ ）否； 2. 补偿方式：（1）货币补偿（ ）； （2）房屋产权调换（ ） 安置地址：（ ）； 4

建筑面积：（ ）m2； 是否已回迁（ ）。 注：若无拆迁情况填写，则在“被拆迁住房地址”栏上填写“无”。

（三）房产产权转移情况（含：住宅、商业物业等） 住房 住房1 住房2 地 址 无 小 计 转移类型 转移时间（年月） 建筑面积2（m） 备注 —— 若无转移房产情况的，请填写“无”。 注：（1）转移时间以房产证上核准登记时间为准，若无转移房产情况，需在地址栏填“无”；

（2）转移类型包括购买、出售、赠与、受赠、离婚析产或自行委托拍卖等；

（3）若因重大疾病等原因造成经济条件特别困难，将房产产权转移的，请在“备注”栏中注明； （4）如转移房产产权较多上述表格填不下的，可另A4纸附后。

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六、申请保障方式

（一）租赁补贴 本家庭申请公共租赁住房租赁补贴 （ √）。 申请人 张三 ， 银行账号： XXXXXXXXXXXXXXXXXX 。 （二）承租公共租赁住房 本家庭申请承租公共租赁住房（ ）。 拟申请区域（只可以选择一个区域，请在对应区域打√，实物配租时以登记意向的区域为准。） □中心六区 □番禺 □南沙 □萝岗 □花都 注:（1）只可选择其中一种保障方式； （2）申请租赁补贴的家庭需提供申请人本人银行存折复印件； 本选项不（3）自有产权住房人均建筑面积9平方米以上的家庭不能选择承租公共租赁住房； 作为配租（4）公共租赁住房租金标准参照市场租金水平确定并公布，政府根据承租家庭的收入档次发放租依据，具符合公共租赁住房保障条金补助； 体以房源（5）低保、低收入、特困职工住房困难家庭按优惠租金计租，不予发放租金补助。件的申请对象，若自有产 推出时意权住房人均建筑面积超过向登记的七、持有“三证”、残疾人证及其他证件情况 9平方米的，不能选择承区域为（一）持有“三证”情况 租公共租赁住房。 准。 证件名称 有效期限 持证人 人数 核定家庭成员名单 广州市城镇居民最低生活保障金领取证 20××年××月××日 张三 广州市低收入困难家庭证 广州市总工会特困职工证 3 李四、张小 （二）持有三级及三级以上“残疾人证”情况 (申请承租公共租赁住房的家庭填写）

1 2 3 姓名 姓名 姓名 张三 残疾类型 残疾类型 残疾类型 肢体残疾 残疾部位 残疾部位 残疾部位 上肢 等级 三级 等级 等级 注：三级及三级以上，即一、二、三级及重度。

（三）持有其他证件、证明（申请承租公共租赁住房的家庭填写）

证件名称 证件名称 证件名称 姓名 姓名 姓名 发证机关 发证机关 发证机关 人员类型 人员类型 人员类型 注：需填写人员类型包括：1.优抚对象；2.孤老；3.区以上各级政府评定的见义勇为人员家庭；4.市以上各级政府表彰的劳动模范。

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