正确而嫌疑人不正确，要么证据适合所有人。这是循证法官的局限性，也是循证医学的局限性。

Cochrane协作网是世界上公认的最可靠的提供循证医学证据的网站。截止2005年8月，在该网站所有2435个循证医学的系统评价中，只有30%的证据能给相关的临床问题给予肯定或否定的答案，其余70%则不能确定，显示模棱两可。比如，全世界因为腰背痛请病假者占所有病假条的1/3以上，但用循证医学对128种最便宜到最昂贵的治疗方法进行评估没有一种有效。这说明两点，一是确实没好疗法，二是循证医学本身有问题，因为有很多腰背痛患者确实从某些疗法中获益。

综上所述，经验对医学是十分重要的，遵循经验是目前医学解决问题的主要方法。人类如果要完全依靠证据去战胜疾病，那么目前能够治愈的疾病少得可怜。人类在制成火药前并不知道元素周期表；曹冲在称象时并不知道阿基米德的浮力定律；孙思邈用麦麸和糠壳治好了脚气病，但不知道维生素B族。有时是经验在前，证据在后，有经验而无学问胜于有学问而无经验，在医学上好多经验性的东西到现在还说不清楚，但有效，有用，这就是医学与科学间的差别。 十五、因果与相关

科学通常强调事物的因果关系，医学高度关注因果关系，同时又强调相关关系。在医学实践中，因果与相关两种关系难辨彼此，容易混淆。一般来说相关关系包括了因果关系，但相关关系决不是因果关系。

因果关系不难理解，一般是满足两个条件：①两个变量要符合因果逻辑；②改变“因”变量的特征，必将导致“果”变量特征发生相应改变。就医学上的因

果关系，通俗一点讲，要确定A与B有因果关系，必须同时具备三个条件：①A和B要同时存在；②有A必然导致B；③取消A，B自然消失。

相关关系，特别是医学研究或医学实践中的相关关系，与因果关系相比，要难理解得多。按科学的解释是连续结构数学分析中的定义；即如果存在两个或两个以上的变量，它们之间呈现出定义所容许的趋同或者相异的变化趋势，这就是相关，否则就不相关。常见的描述方法有：①概率法：出现事件A看有多大概率出现事件B；②数理统计法：具有有意义的相关系数的两个随机变量、残差平方和小于阈值的回归方程；③函数拟合法、最小二乘法函数拟合，龙格库塔函数拟合等等。

在医学实践中，确有不少因果关系，但存在最多的还是相关关系。比如在教科书中，几乎每一种疾病都列出了数种甚至十种以上的病因。本来一种疾病，如果病因明确，应只1—2种，这就是因果关系。为什么举出10多种呢？其实很多是相关关系。但随着研究的进展，有的相关关系可能会被确定为因果关系；有的会被排除之；有的相关关系又会不断地被纳入其中。在以经验为主导或以问题为驱动的医学研究中，从相关关系中去发掘因果关系，是十分常见的，而且是非常好用的方法。听说有两个科学家，一个不断做实验，获得了大量数据，但至死也没找到一个病的因果关系。另一个不做实验，而是把那个同事留下的大量数据进行相关分析，最后获得了重要发现。在临床实践中，我们看到的病是“果”，医生或研究者的任务是去探寻“因”，即收集因果关系可能存在的证据，并据其做出合理推论，再通过实验验证这个推论从而证实其间存在的因果关系。

但是，由于医学的复杂性和个人有限的认知能力，很容易有时是很愿意把相关关系看成因果关系。医学的因果关系可能有，但不一定都有传递性。比如A是因，B是果；B是因，C是果，在科学，A—C之间通常有传递性，而在医学上则不然，A—C之间可能毫无因果关系。不能看到A—C相关就误认为其有因果关系，这也是医学上要强调元因果的缘故。在医学上，由于一个事物影响因素太多，我们还可能发现因果关系中还有因果存在，这就是元因果。比如从统计数据上看，肝硬化与抽烟有关，因为抽烟的人肝硬化多，其实是肝硬化的人爱喝酒，爱喝酒的人又爱抽烟，肝硬化与抽烟其实并无因果关系。在医学上这样的情况大量存在，表面的相关其实无法抽离出因果关系，但受认识水平限制，抽出了很多因果关系。比如绝经期妇女用雌激素替代疗法后，心血管病发病率降低，故认为二者有因果关系，后来发现是因为用得起激素的人原来是社会经济条件好，而且有空闲时间经常锻炼身体，其实是后两个因素的作用。即使这样，也是暂时正确，说不定将来还会发现更重要的因素呢？

在医学研究中，为何判断因果关系如此难呢？①海量数据致相关关系混淆不清，使之难分孰因孰果；②混杂变量，多重间接因果使之难说孰因孰果；③自身认识水平有限，使之难辨孰因孰果。医学的确与其他科学，比如数学，力学极为不同，各因素之间并非黑白分明，且相互转换，多数都是处于中间状态的相关关系，可称“灰色关系”。

因果关系和相关关系都是事物中各因素间的联系。就医学来讲，因果是局部的，相关是整体的；因果是直接的，相关是间接的；因果是暂时的，相关是长期的；因果是狭义的，相关是广义的。在医学研究和医学实践中处理因果关系比较

容易，因为是真刀真枪，有的放矢。但处理相关关系是困难的，因为是目标不明，雾里看花。治疗疾病是处理因果关系，把病人看好。而处理好相关关系可以加强保健，使健康人不得病，少得病，或得病轻；处理好相关关系还可以加速康复，使病人治愈后尽快恢复健康，或完全恢复健康。 十六、科学与伦理

科学除了考虑自身对其他领域的影响甚至危害之外，一般不受到其他因素的影响和限制。但医学的研究对象是人，人除了自然属性外，还有社会属性和思维属性。换言之，科学研究的对象是静止的（固定的非生命体）和均一的，而医学研究的对象是动态的（活的生命体）和复杂的，而且不允许对其有任何明显的伤害甚至致残，无论是生理的或心理的。因此，必须要以道德规范作为导向，并受到约束。任何一项人体内的实验都必须经伦理委员会批准，才能进行。也就是说不是想怎么做就可怎么做，想怎么干就怎干的，这在多数的科学研究中不是这样。 科学经常遇到双刃剑，同时又被视为双刃剑。科学的进步，一方面为人类文明带来巨大的帮助，比如粮食增产，蛋肉增多，使人均寿命延长；另一方面又为人类文明带来巨大挑战，甚至是危害，比如营养过剩导致冠心病、糖尿病发病率猛增。又比如经济生产突飞猛进，人类的住房多了，住房好了，更利于人体健康，但PM2.5增多，可能导致肿瘤骤增。有人估计，未来5—10年中国肿瘤的发生将呈井喷状态。爱因斯坦早就说过：“科学是一种强有力的工具，怎样用它，究竟是给人带来幸福，还是带来灾难，全取决于人自己，而不取决于工具。刀子在人类生活中是有用的，但它也能用来杀人。”