超声科会诊制度

为加强超声检查质量，提高技术水平，规范科室会诊制度，特制定如下： 1. 会诊范围：

A 疑难或危重病例，不能明确诊断者；

B超声检查结果，与其他相关检查有明显不符者； C超声检查结果，与临床症状、体征有明显不符者； D超声检查结果，与近期超声检查结果有明显出入者； E 临床存在医疗安全隐患，需要超声检查者。 2. 会诊流程：

超声检查医师提出会诊申请

高年资医师现场会诊、讨论 出具会诊报告单

与临床医师沟通，随访检查结果 3. 说明

A 如属危急值范围，按危急值管理办法执行。

B 夜间请求会诊，电话通知科主任或指定负责人，由科主任或指定负责人安排会诊。 C 会诊工作量按科室绩效工资计算方法执行

超声科火灾事故应急预案

总则

为有效处理火灾事故，强化火灾事故应急处理能力，最大限度地控制事故危害，根据《中华人民共和国消防安全法》、《嘉兴第一医院应急管理预案》，制定本科预案。本预案适用于嘉兴第一医院超声科。本科预案每年需定期学习演练，并进行分析总结以进行持续改进。 1.保持消防通道通畅（东西方向门无物品堆积等）。

2.发生火灾事故时，切断电源，现场人员马上扑救及报告。具体如下： 发 生 火 灾 事 故 ↓ 现 场 工 作 人 员 ↙ ↘ 报 告 ↓ 消控中心电话：6110 火警电话：119、 科主任 现场人员组织扑救 ↓ 必要时组织人员疏散 医院保卫科 组织义务消防队进行扑救 ↓ 分 管 院 长 ↓ 启动医院火灾 应急预案 3.疏散时具体工作如下安排：

① 服务台工作人员负责疏散候诊大厅病员，就近原则向东西两侧楼梯疏散，切忌使用电梯。

② 1号、2号、7号检查室工作人员负责疏散本检查室病员并协助服务台工作人员疏散候诊大厅病员。 ③ 3号、4号、5号、6号检查室工作人员负责疏散本检查室病员及候诊的轮椅及病床上的病员。 超声科人员转移线路图：

北方 7号 候诊大厅 服务台 6号间 仓库

协助消防队进行火灾 现场保护和警戒 5号 4号 1号 2号 办公室 3号

西侧楼梯

东侧楼梯

超声检查流程规范

1.病人身份识别：至少有2种方法进行病人身份识别，询问病人“你叫什么名字？”，并进行腕带识别。 2.认真查看申请单，了解病人的一般信息、检查项目及目的、病史、主诉、体征、历史检查，手术史等内容。

3.检查前：询问病人检查的准备情况，如是否空腹、憋尿等；注意保护病人隐私，拉好围帘，做到“一医一患”；清理检查床，保持干净整洁；

4.检查时：将探头使用一次性薄膜包裹；嘱病人暴露检查部位；涂抹超声耦合剂；按检查技术规范操作，保存图像规范，必要时，行体格检查。

5.检查后：嘱病人清洁皮肤，医生清洁探头，并使用快速手消毒剂消毒双手。

6.报告书写实事求是，科学规范。审核签名后，门急诊病人将报告发送给病人或家属；住院病人发送到病区。

7.检查过程服务态度优良，检查认真负责，注重与病人沟通交流。

超声科抢救应急预案具体人员分工细则 发布时间：2011-6-24 点击数：773 作者：

一、急诊床边超声演练

1.检查前一天，由科主任负责将百胜mylab 5 放置在急诊科，并确保能正常开机使用，同时，确保其他床边彩超机能正常使用。

2.床边班医生为第一呼叫人员，带手机，保持通讯畅通；日班指定医生为备用呼叫人员。

3.服务台人员：a接到急诊床边演练电话后，迅速电话告知相关指定医生；b 必要时，电话通知影像楼电梯间，嘱其停靠在4楼等候。

4.床边检查医生带好检查用品，戴手套、口罩、帽子等，迅速赶往急诊科，立即向主检人员口头大声报告：“床边超声医生报道！”

5.按指令检查，检查按标准程序进行，做到“迅速、熟练、全面、自信”，注意双向防护。 6.大声口头报告检查结果，并书写临时报告，如属危急值，按危急值处理流程。

7.回科书写正式报告后，送回急诊科。（mylab 5 的图像需用U盘考出，才能书写图文报告）

二、抢救应急演练

以下相关人员必须迅速到位，操作熟练，配合默契，有序顺畅 科主任或指定负责人：现场指挥调度，下达电话呼叫临床科室指令。 护士：推抢救车、测生命体征、接氧气、开通静脉通路，按医嘱用药。 主抢医生甲：按心肺复苏标准程序抢救，必要时除颤 主抢医生乙：使用呼吸囊抢救，必要时下达口头医嘱。 医生丙：维持现场次序；查漏补缺，纠正失误；记录口头医嘱。

医生丁：设备故障或网络故障，电话向设备科保修；电力故障，使用应急灯。

服务台人员：接指令后，电话通知相关科室；电话通知影像楼电梯间在1楼或4楼待命；张贴告示，维持就诊次序，解释沟通。

注意：一个循环后，必须轮换；口述响亮、清晰；口头医嘱2遍，确认2遍；安瓿保存好。

严禁：做逃兵！ 急诊科电话：6105 麻醉科电话：6148 医务科电话：6010 护理部电话：6017

超声科疑难病例分析讨论制度

超声疑难病例讨论是提高超声医生业务水平，保证医疗安全和医疗质量的重要手段，应与日常超声医疗工作、会诊及随访等制度相结合，现根据超声工作特点与科室实际，制定超声科疑难病例讨论制度，如下：

1.现场疑难病例讨论：检查医生在日常工作中发现诊断不明的疑难病例，向上级医生（一般由中高级职称医师担任主持）提出会诊和讨论，上级医生组织科内人员讨论，参与人员大于等于3人，结合临床资料等，分析超声图像特点，给出诊断意见，下级医生注意随访，反馈诊断结果。

2.定期疑难病例讨论：每月召开疑难病例讨论会，科内医生将平时现场讨论的遇难病例，在会议上汇报交流诊断过程及随访结果，科内医生参与充分讨论，制定医生做好讨论的记录。

3.参与临床疑难病例讨论：积极参与或受邀医院临床相关科室的疑难病例讨论，一般由经治的中高级医生参加，表达超声诊断的意见，学习临床的诊治经验，由相关临床科室或医务科负责疑难病例讨论的记录。

超声科随访制度

超声随访是超声科室质控工作的重要组成部分，也是提高超声技术水平的重要途径，全体科室人员必须重视、参与随访工作。 1.组织架构

随访工作在科室质控小组的领导下进行，科主任负责组织、监督随访工作。 2.实施办法

A 每年年初制定随访工作安排，每月指定专人负责随访工作。

B 随访对象：以住院手术病理对照或其他方法（如内窥镜、CT、MRI等）确诊的病例为主，门诊病例以电话随访为主。 C 随访方法：

1)病区抽查 每月由质控小组指定随访医生抽查至少一个病区的住院病人的出院记录，检查超声诊断与手术病理诊断或其他诊断的符合情况，统计符合率。

2))专题随访：根据工作情况，安排专科专病的随访，如乳腺癌、甲状腺癌专题超声随访，统计符合率。 3)）个案随访：超声诊断医生将日常工作中所遇到的疑难病例进行标注、登记，并进行追踪随访。要求每位医生每月至少随访2例以上疑难病例。 D 反馈与改进

1）每月在科室业务学习讨论会上，由随访医生制作PPT，汇报当月或/和专题及个案随访的情况，重点汇报误诊、漏诊病例及符合率情况，进行超声图像的解读。

2）科内医生展开讨论，分析误诊、漏诊的原因，提出改进的措施，不断提高诊断质量。 3）随访医生做好资料的整理归档和随访小结、会议记录。 4）积极鼓励科内医生，根据随访资料撰写论文

超声科设备管理制度

1. 科主任是科室设备管理的第一责任人，各种彩超设备有专人保管，责任到人。