您判断他们不应该再继续）时，在工作表上记下步行距离、停止时间和过早停止的原因。

当还剩15秒时要对患者说：“过一会儿我说停下时您要立刻停在原地，我会过来。”

时间到了要说： “停！”然后走到患者身边。如果患者看上去很累要考虑给他们拿椅子。在他们停止的地方做一标识。

1. 试验后：记录Borg呼吸困难和疲劳水平，并问：“怎么样？怎么不能走得更远一点呢”

2. 如果使用了脉氧计，要测量血氧饱和度和脉率然后将其移开。 3. 记录步行的圈数

4. 记录最后未完成的一圈的距离，然后计算步行的总距离，记录在工作表上。 5. 对患者进行鼓励并提供饮用水。

质量控制

影响因素

6MWD的影响因素很多（见表3）。由试验过程本身导致的差异应该尽量控制，

要采用本指南的标准做法和质量控制程序。 表3. 6MWD的影响因素 减少6MWD的因素 身材矮小 高龄 体重大 女性 认知障碍

走廊短（频繁转身）

呼吸疾病（COPD、哮喘、囊性纤维化、间质性肺疾病）

心血管疾病（心绞痛、心梗、心衰、中风、TIA、外周血管病、AAI） 肌肉骨骼疾病（关节炎、踝、膝、髋关节损伤、肌肉萎缩等） 增加6MWD的因素

身材高大（腿长） 男性 强刺激

以前曾进行过该试验 试验前服药

运动性低氧血症患者吸氧

练习试验

可以考虑练习试验，但并不需要在所有医疗机构均进行。如果进行练习试验，

要等至少1小时再进行第二次试验，并且把这2次测试的最高值作为患者的基线值。 理论依据

据报道一天中第二次六分钟步行试验的距离仅略有提高，范围0-17%

(23,27,40,41,54,59)。一项470例重度COPD患者参加的多中心研究表明，患者进行2次6MWT，不在当日进行，第二次比第一次平均仅提高66英尺(5.8%)(54)。 一周内进行2次试验后成绩常达到一个平台（未进行干预治疗）(8,60)。培训的效果是提高协调性、找寻合适的步幅并且克服紧张情绪。这种练习或培训的效果在1月以后情况如何还没有研究报道，然而似乎在几个星期以后会逐渐减弱（不会持续存在）。 技术员的培训和经验

进行6MWT的技术员应该接受标准方案的培训。他们在独立操作前需要在别

人指导下进行几次试验，也应该完成心肺心肺复苏的培训。 理论依据

一项关于老年人的多中心研究发现在矫正了其他影响因素后，两个技术员操

作的6分钟步行试验的距离比其他两个中心约低7%(31)。 鼓励

试验过程中只能使用标准的鼓励用语（如前所述）。 理论依据

鼓励能显著提高步行距离（42）。测试时使用和不使用鼓励的重复性是相似

的。一些研究在测试时每30秒、每分钟或每2分钟进行鼓励。我们采用每分钟使用标准用语进行鼓励。有的研究(53)指导患者尽量快走。虽然这样获得的六分钟步行距离会长一些，但因其可导致过早的疲劳甚至使那些心脏病患者心脏负荷加重，因此我们不建议使用。 氧气治疗

如果平时步行时需要氧气，并且计划进行该试验（在给予除氧疗以外的干预

后），那在步行过程中需要给予和平时相同的给氧方式和流量。如果试验过程中症状加重需要提高氧流量，应该在工作表上记录，并且在解释六分钟步行距离的变化时要考虑到。给氧装置在报告上也要被注明：例如，患者携带液态氧或推/拉氧气瓶，氧气是脉冲式还是连续供给，或技术员带着氧气源走在患者后边（不建议）。给氧发生任何变化后至少10分钟后要测量脉搏和血氧饱和度。 理论依据

对于COPD或间质性肺疾病患者，给氧可以提高6MWD(17,59,61)。在严重呼

吸病患者中进行的研究表明，携带氧气袋（但没有用它供氧）可以使6MWD平均减少14%，但试验过程中用它供氧可以使6MWD提高20-36%(59)。 药物

要注意患者试验前使用的药物类型、剂量、服药间隔The type of medication, dose, and number of hours taken before the test should be noted. 理论依据

COPD患者在使用支气管扩张剂(62,63)或心衰患者使用心血管药物(19)后步

行距离和呼吸困难程度显著改善。

结果解释

多数6MWTs会在干预前和干预后进行，在两次试验完成后首先要回答的问题是患者是否有显著的临床改善。有好的质量控制程序，由相同的技术员进行测试，经过1到2次练习试验，在保证这些条件的情况下6MWD的短期重复性很好(36)。关于6MWD的变化用以下哪种方式表达对临床的意义最大目前尚无定论 (1) 绝对值 (2) 百分比, 或 (3) 变化占预计值的百分比。在没有进一步的研究之前我们建议使用绝对值（如患者6MWD增加了50米）。

患者6MWD的提高不如临床改善明显。在一项112例（一半为女性）稳定期重度COPD患者研究中，与显著的临床变化相关的最小6MWD变化均值为54米(95%可信区间，37-71米)(64)。这项研究建议对于COPD的患者，一项能使6MWD增加超过70米的干预是有显著性意义的（可信性为95%）。一项45例老年心衰患者的观察研究表明与临床病情显著变化相关的6MWD平均变化为43米(20)。6MWD反映心衰症状的恶化比改善更敏感。 干预后6MWD的变化的平均值

在一项研究中COPD或间质性肺疾病的患者在吸氧(6 L/min)的情况下6MWD

平均增加约83米(36%)(59)。一项国际COPD研究表明使用吸入激素治疗可使6MWD平均增加33米(8%)(16)。关于运动效应和隔肌力量训练的研究发现可使6MWD增加50米(20%)(65)。非常严重的COPD患者进行肺减容术可使6MWD平均增加55米(20%)(13)。

一项近期的研究表明心脏病患者进行心脏康复可以使6MWD增加170米

(15%)(66)。在25例老年心衰患者中ACEI(卡托普利 50mg/每日)可以使6MWD平均增加64米（39%），而安慰剂组仅平均增加8%(19)。 功能状态测量结果解释

目前尚没有健康人群使用标准6MWT方法的数据结果。在一项研究中，6MWD的中位数117名健康男性约为580米，173名健康女性约为500米(48)。另一项研究报道51例健康老人的平均6MWD为630米(53)。研究人群的不同、鼓励方式和频率的不同、走廊的长度的不同和试验前练习次数的差异均可导致健康人平均6MWD的不同。年龄、身高、体重和性别是健康人6MWD的独立影响因素，因此，这些因素在解释结果时应该考虑。我们鼓励研究者使用标准程序进行6MWT以得到正常人群的数据结果。

6MWD减低不具有特异性和诊断性。当6MWD减低时应进行全面检查以明确原因。下列相关试验可供参考：肺功能、心功能、踝-肱比值、肌力、营养状态、骨功能和认知功能。

结论

6MWT是一项检测功能代偿能力方法，适用于至少中等程度受损的患者。该试