知识点1：谵妄与狂躁状态 知识点2：诊断思路 难度：3

69.45岁男性，1小时前家人发现其躺在卫生间，无意识，有自主呼吸。既往未做过健康体检，家人诉：患者平时身体状况较好，不服药。查体：体温37.0℃，血压130/90mmHg，脉搏80次/分，呼吸18次/分，刺痛不能睁眼，仅能发音，失语，刺痛时肢体能回缩，枕部有皮下出血点，左肘部有皮肤挫伤。下列哪些是昏迷的可能原因（0.68分） A.创伤性疾病 B.代谢性疾病 C.血管性疾病

D.中毒及感染性疾病 E.以上都是 正确答案：E

本题分数：0.68分 答案解析：

以上疾病影响到脑时均可能引起昏迷。 知识点1：昏迷 知识点2：病因 难度：3

70.45岁男性，1小时前家人发现其躺在卫生间，无意识，有自主呼吸。既往未做过健康体检，家人诉：患者平时身体状况较好，不服药。查体：体温37.0℃，血压130/90mmHg，脉搏80次/分，呼吸18次/分，刺痛不能睁眼，仅能发音，失语，刺痛时肢体能回缩，枕部有皮下出血点，左肘部有皮肤挫伤。下列哪些急诊处理不恰当：（0.68分） A.给氧

B.进一步检查病人，特别是神经系统查体，并行GCS评估 C.立即予50%葡萄糖50ml静脉推注，以排除低血糖性昏迷 D.计划进一步检查项目

E.密切观察病情变化，对恶化的症状体征予迅速治疗 正确答案：C

本题分数：0.68分 答案解析：

病因不明时不应立即应用葡萄糖，以免血糖过高，造成危害，应对症治疗，维持生命体征。 知识点1：昏迷 知识点2：治疗 难度：3

71.45岁男性，1小时前家人发现其躺在卫生间，无意识，有自主呼吸。既往未做过健康体检，家人诉：患者平时身体状况较好，不服药。查体：体温37.0℃，血压130/90mmHg，脉搏80次/分，呼吸18次/分，刺痛不能睁眼，仅能发音，失语，刺痛时肢体能回缩，枕部有皮下出血点，左肘部有皮肤挫伤。下列对GCS评分描述不正确的是（0.68分） A.GCS评分为评定中枢神经损害程度的常规指标 B.对非创伤性昏迷，GCS评分的预测性差

C.头颅外伤导致的昏迷，预后与GCS评分呈明显相关 D.此患者GCS评分为8分

E.GCS评分最低为3分，最高为15分 正确答案：D

本题分数：0.68分 答案解析：

患者不能睁眼为1分，仅能发音，失语为2分，刺痛回缩为4分，所以GCS评分为7分。 知识点1：昏迷 知识点2：急诊处理 难度：3

72.64岁女性，胸骨后疼痛并恶心、胸闷2h，胸痛与呼吸动作无明显相关，平时无反酸、胃灼热，有冠心病、高血压病、糖尿病史。根据病人的临床表现，不应考虑的诊断是（0.68分）

A.反流性食管炎 B.主动脉夹层动脉瘤 C.心肌梗死 D.肺栓塞 E.张力性气胸 正确答案：A

本题分数：0.68分 答案解析：

反流性食管炎除胸骨后疼痛外应有灼烧感，并伴有上腹不适，疼痛等其他消化系统症状，一般有消化系统疾病史。 知识点1：急性胸痛概述 知识点2：诊断及鉴别诊断 难度：3

73.64岁女性，胸骨后疼痛并恶心、胸闷2h，胸痛与呼吸动作无明显相关，平时无反酸、胃灼热，有冠心病、高血压病、糖尿病史。急诊须检查的项目是（0.68分） A.胸片 B.心电图 C.心肌酶谱 D.血气分析 E.以上都是 正确答案：E

本题分数：0.68分 答案解析：

主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死、肺栓塞、张力性气胸等均可造成以上症状，胸片对气胸、主动脉夹层动脉瘤诊断有意义，心电图、心肌酶谱对心肌梗死诊断有意义，血气分析对肺栓塞诊断有意义。

知识点1：急性胸痛概述 知识点2：实验室及辅助检查 难度：3

74.64岁女性，胸骨后疼痛并恶心、胸闷2h，胸痛与呼吸动作无明显相关，平时无反酸、胃灼热，有冠心病、高血压病、糖尿病史。若根据上述检查不能排除主动脉夹层动脉瘤，有助于进一步确定诊断的检查是（0.68分） A.通气/血流比值 B.C反应蛋白 C.胸部CT平扫 D.胸部CT增强 E.连续血压监测 正确答案：D

本题分数：0.68分 答案解析：

主动脉夹层动脉瘤CT增强后可显示真假两腔，对其诊断有很大意义。 知识点1：急性胸痛概述 知识点2：诊断思路 难度：3

75.50岁女性，腹胀并少尿1周加重并胸闷半天，有肛门排气及大便。平时能适应中等强度体力劳动，不饮酒，有类风湿关节炎20年，糖尿病1年，最近2个月服偏方治疗糖尿病导致视物模糊，无高血压病及冠心病，无肝炎及血吸虫病史。查体：体温37.3℃，血压95/65mmHg，脉搏86次/分，呼吸26次/分，肝颈静脉回流征阴性，腹部高度鼓胀，脐疝，移动性浊音阳性，双下肢高度水肿。急诊处理最优先的是（0.68分） A.完善各项检查，待检查结果出来后根据病因迅速处理 B.保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，呼吸机辅助通气 C.严格控制血糖 D.行腹腔穿刺引流 E.防治消化道出血 正确答案：D

本题分数：0.68分 答案解析：

腹腔有出血渗出，应及时引流，减低腹内压，防止其他损害及腹腔感染，引流液体也有诊断价值。

知识点1：少尿与无尿 知识点2：急诊处理 难度：3

76.50岁女性，腹胀并少尿1周加重并胸闷半天，有肛门排气及大便。平时能适应中等强度体力劳动，不饮酒，有类风湿关节炎20年，糖尿病1年，最近2个月服偏方治疗糖尿病导致视物模糊，无高血压病及冠心病，无肝炎及血吸虫病史。查体：体温37.3℃，血压95/65mmHg，脉搏86次/分，呼吸26次/分，肝颈静脉回流征阴性，腹部高度鼓胀，脐疝，移动性浊音阳性，双下肢高度水肿。急诊须检查的项目是（0.68分） A.腹腔积液检验 B.肾功能检查

C.肝、胆、胰、脾超声检查

D.肝炎系列及自身抗体检查 E.以上均须检查 正确答案：E

本题分数：0.68分 答案解析：

腹腔内任何脏器出血渗出均可引起腹内压升高，移动性浊音阳性，血压下降，以上检查均应实行，以确定诊断。 知识点1：少尿与无尿 知识点2：急诊处理 难度：3

77.50岁女性，腹胀并少尿1周加重并胸闷半天，有肛门排气及大便。平时能适应中等强度体力劳动，不饮酒，有类风湿关节炎20年，糖尿病1年，最近2个月服偏方治疗糖尿病导致视物模糊，无高血压病及冠心病，无肝炎及血吸虫病史。查体：体温37.3℃，血压95/65mmHg，脉搏86次/分，呼吸26次/分，肝颈静脉回流征阴性，腹部高度鼓胀，脐疝，移动性浊音阳性，双下肢高度水肿。若通过检查排除肾源性及心源性腹腔积液，肝炎系列及自身抗体检查阴性，血清—腹腔积液清蛋白梯度大于11g/L，腹腔积液结核PCR检查阴性，脱离细胞未见癌细胞，腹部CT平扫及子宫附件未见明显异常，进一步确定诊断的检查为（0.68分） A.腹部CT增强

B.下腔静脉、肝静脉超声及血管造影检查 C.妇科检查 D.剖腹探查 E.MRCP

正确答案：B

本题分数：0.68分 答案解析：

下腔静脉、肝静脉超声及血管造影检查可以排除因血管阻塞引起的腹腔出血渗出。 知识点1：少尿与无尿

知识点2：实验室及辅助检查 难度：3

78.pH7.48，PaCO241mmHg，HCO3-29.2mmol/L，Na＋142mmol/L，Cl-92mmol/L，以上化验结果为何种酸碱失衡：（0.68分） A.代碱＋AG增高型代酸 B.代酸＋呼碱 C.代碱＋呼碱

D.呼酸＋代碱＋AG增高型代酸 E.以上都不是 正确答案：A

本题分数：0.68分 答案解析：

pH>7.45，HCO3->26mmol/L可诊断为代谢性碱中毒，较常见代谢性碱中毒原因为胃液大量丢失，Cl-因此降低。

知识点1：酸碱平衡失调 知识点2：诊断及鉴别诊断 难度：3

79.pH7.62，PaCO232mmHg，HCO3-32.8mmol/L，Na＋141mmol/L，Cl-94mmol/L，以上化验结果为何种酸碱失衡：（0.68分） A.代碱＋AG增高型代酸 B.代酸＋呼碱 C.代碱＋呼碱

D.呼酸＋代碱＋AG增高型代酸 E.以上都不是 正确答案：C

本题分数：0.68分 答案解析：

pH>7.45，HCO3->26mmol／L可诊断为代谢性碱中毒,pH升高，PaCO2降低诊断为呼吸性碱中毒。

知识点1：酸碱平衡失调 知识点2：诊断及鉴别诊断 难度：3

80.pH7.36，PaCO267mmHg，HCO3-35mmol/L，Na＋141mmol/L，Cl-75mmol/L，以上化验结果为何种酸碱失衡（0.68分） A.代碱＋AG增高型代酸 B.代酸＋呼碱 C.代碱＋呼碱

D.呼酸＋代碱＋AG增高型代酸 E.以上都不是 正确答案：D

本题分数：0.68分 答案解析：

pH>7.45，HCO3->26mmol/L，可诊断为代谢性碱中毒,PaCO2升高pH降低，HCO3-升高可诊断为呼吸性酸中毒。 知识点1：酸碱平衡失调 知识点2：诊断及鉴别诊断 难度：3