断： A．急性咽炎

B．慢性单纯性咽炎 C．慢性肥厚性咽炎 D．干燥性咽炎 E．慢性变应性咽炎

98.关于慢性咽炎叙述正确的是：

A．急性咽炎反复发作，转为慢性 B．常伴有消化不良症状 C．间歇性低热

D．易转变为咽部恶性肿瘤 E．主要是咽痛明显

99.患者男18岁，由于熬夜读书近2日出现咽干、咽痛，空咽比进食时咽痛更明显，无发热无头痛，体查：咽部黏膜呈弥漫充血，小血管扩张，色鲜红，分泌物增多，腭弓，悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡增生充血。其治疗错误： A．首先于谱抗生素治疗 B．复方硼砂溶液含濑 C．应用抗病毒药物 D．适当休息，多饮水

E．全身症状较重者于支持疗法

100.急性咽炎应与急性传染病前驱期相鉴别，其中不包括： A．麻疹 B．猩红热 C．流感

D．传染性单核细胞增多症 E．百日咳

参考答案

1－10 CDBAE EDBCB 11－20 ACAEA EBBCB 21－30 DACEC BAEED 31－40 CAEAE EABEC 41－50 EEEEB DEBBE 51－60 CAADE EEAAD 61－70 EAEAE EABEE 71－80 CEADC CCBBB 81－90 BCEDA DEABA 91－100 CDDBD CCAAD

（七）案例分析题

1、女，72岁。受凉后出现咽痛、低热两天，无咳嗽及呼吸困难。查体：咽黏膜急性充血，悬雍垂充血水肿，咽后壁淋巴滤泡肿大，扁桃体不大。间接喉镜见喉及下咽正常。 （1）诊断及鉴别诊断？ （2）治疗方案？

2、男，10岁，自幼睡眠打鼾，加重一年来诊。双侧鼻塞，无涕中带血。查体：腺样体面容，扁桃体Ⅲ°大，慢性充血，隐窝无分泌物，鼻咽CT如图。

⑴描述腺样体面容。 ⑵诊断及鉴别诊断？

3、青年男性，26岁，高热，咽痛伴头痛，周身乏力，关节酸痛两天来诊。查体：T39℃，咽黏膜急性充血，扁桃体充血肿大，隐窝见脓性分泌物。扁桃体周无隆起。间接喉镜见会厌、喉正常。血白细胞总数：15.2×109/L，中性分叶0.85。 ⑴诊断及其鉴别诊断。 ⑵治疗计划。

4、中年男性，左侧鼻塞3个月，经常抽涕带血。一周前发现左侧颈上部有一包块，无痛。查体：左颈深上有直径2.5cm大小肿块，质地较硬，不活动，无压痛。鼻咽部左侧有新生物。 ⑴为明确诊断，需做那些检查？

⑵可能的诊断是什么？主要治疗手段是什么？

5、某男，30岁，咽痛发热一周。一周前受凉后出现咽痛，发热，体温38℃，社区诊所给予阿奇霉素0.5每日静点一次，连续3天症状明显减轻，停药，停药后第二天又出现咽痛，无发热，咽痛较发病时重，并且右侧明显，不敢进食水。查体：咽黏膜急性充血，扁桃体Ⅱ°肿大，右侧舌腭弓肿胀，略隆起。 ⑴诊断？依据？

⑵治疗计划？请说明治疗计划的依据？

6、某男，51岁。右侧咽痛十余天来诊。患者反复右侧咽痛，不适，异物感半年，曾按慢性咽炎治疗，无明显效果；此次咽痛，伴有咯血两次，量不多，每次1-2口为新鲜血。发病不伴有发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气短。不影响进食。查体见咽黏膜慢性充血，扁桃体不肿大，间接喉镜见右侧扁桃体下方黏膜略肿胀，隆起，黏膜光滑。声带运动好，梨状窝对称。颈部未触及肿大淋巴结。门诊诊断“咽旁隙感染”，广谱抗生素一周，疼痛减轻，但肿胀不消。颈部CT如图 (1)为明确诊断需进一步做哪些检查？ (2)诊断及鉴别诊断？临床分期如何？

7、男性，45岁。睡眠打鼾伴憋气5年，发病伴嗜睡，记忆力下降，晨起后觉胸闷，乏力，头昏头沉。查体：Bp140/90mmHg，体态偏胖，鼻中隔左偏，双下鼻甲肥大；扁桃体不大，软腭低垂，咽腔左右径及前后径均狭窄，舌体偏大。舌根略肥厚。下咽正常。PSG：AHI 41，最低血氧饱和度79%。 (1)诊断？ (2)治疗措施？

8、女性，40岁。咽部异物感一年，伴有咽部异味；无发热及咽痛。口服抗生素无效。查体：见双侧扁桃体二度大，隐窝处有黄白色颗粒状物，可拭去，无出血。 问题：诊断及鉴别诊断？制定可行的治疗方案。

9、男性，63岁。咽部异物感伴吞咽不适半个月，睡眠打鼾，无咽痛及发热。查体见扁桃体三度大，黏膜光滑无充血，隐窝无分泌物。全身无肿大淋巴结。 (1)诊断及鉴别诊断？ (2)如何明确诊断？

10、男性，63岁。咽部左侧疼痛半个月，无发热及其他不适。查体见咽部慢性充血，扁桃体一度大；左侧扁桃体上极黏膜僵硬，与扁周组织似有粘连。隐窝无分泌物，黏膜光滑。颈部未触及肿大淋巴结。入院诊断：慢性扁桃体炎。局麻下行扁桃体切除术，术后病理回报：左侧扁桃体鳞癌。 (1)下一步治疗方案？

11. 患者，女，28岁。咽疼3天。近3天患者受凉后感咽部疼痛，空咽比进食时疼痛更明显，疼痛可放射到耳部，无发热，伴流清涕，检查咽部黏膜充血，腭弓水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，软腭和扁桃体充血，未见脓栓。心肺腹未见异常。患者既往体健。问题：

⑴根据病史和查体，患者首先考虑什么病？ (2)有那些诊断依据？

12.患者，女性，42岁。咽部不适10月余。患者于10月余前受凉后感咽部不适，可有咽痒、咽干及咽异物感，晨起明显，伴晨起恶心，无呕吐，并伴有干咳，无痰。无吞咽困难及进食呛咳，无食物反流症，曾自服“咽炎片”等，效果不佳。查体：一般情况可，心肺腹未见异常，咽部黏膜充血肥厚，咽后壁有多粒淋巴滤泡增生，咽侧索增厚。喉镜检查未见异常。患者既往体健。无胃炎等病史。问题：

⑴ 该患者初步诊断？ (2)诊断依据？

13.患儿，男性，4岁，因反复发热2年，睡眠打鼾伴张口呼吸半年入院。患儿于2年前“感冒”后出现发热，体温可达38.9℃，伴有咽部疼痛，到当地医院就诊，诊断为“急性扁桃体炎”，给予“青霉素320万单位”入液静点×7天，患儿好转，但半月后患儿病情再发，如此患儿病情反复发作，于半年前患儿出现睡眠打鼾，鼾声较响，并伴有张口呼吸，偶有睡眠中憋醒，并出现耳闷，听力下降，流粘涕，咳嗽，有痰。查体：患儿一般情况可，神清，说话略含糊，全身浅表淋巴结无肿大，心腹未见异常，双肺可闻及水泡音。有专科检查：咽部：咽黏膜慢性充血，双侧扁桃体Ⅲ肿大，无明显充血及脓栓。鼻部：外鼻无畸形，双侧下鼻甲肿大，鼻黏膜充血，鼻道内可见粘黄涕。下咽及喉腔未见异常。鼻咽部触诊患儿不合作，未作。鼻咽部CT示鼻咽顶后壁有软组织增厚。双侧上颌窦炎。耳部：双耳廓无畸形，双耳道无异常分泌物，双耳鼓膜内陷，有积液症，电测听检查患儿不合作，声阻抗检查双耳B形图。 (1)该病人初步诊断有那些？诊断依据？ (2)该患儿有那些并发症？该患儿如何治疗？

14.患者，女性，21岁。咽痛伴发热3天。患者于3天前受凉后出现咽痛，吞咽时明显，伴发热，体温最高可达38.7℃，伴左耳疼痛，无耳内流脓，无心慌、憋气及呼吸困难，无恶心及呕吐，无关节疼痛。查体：体温39.1℃，急性病容，咽部充血，腭咽弓和腭舌弓充血明显，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面有点状脓栓，下颌有肿大淋巴结，活动度可，触痛明显，血常规示wbc为12.5×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。 （1）该病人的初步诊断是什么？诊依据?

（2）该病可能有那些并发症? 该病的治疗方案?

15.患者，男性，16岁，反复咽部疼痛3年。患者于3年前受凉后出现咽部疼痛，伴发热，自测体温最高可达39.3℃，到当地医院就诊，诊断为“急性扁桃体炎”，给予抗生素（具体药名及剂量不祥）静点，咽痛好转，但病情反复发作，大约每月发作2次，患者无吞咽受阻感，无憋气及呼吸困难，现为求彻底诊治，来我院。查体：一般情况可，咽部黏膜慢性充血，腭舌弓慢性充血，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面黏膜不光滑，无脓栓，下颌无淋巴结肿大。患者既往体健。

(1)该患者的初步诊断?诊断依据?

(2)该患者的主要采取那种治疗方法？要对该患者采取手术治疗？ （3）术前应做那些常规检查？该患者的术后处理有那些？

16.患者，女性，72岁。咽痛6天，加重伴张口受限1天入院。患者于6天前受凉后出现咽痛，吞咽时疼痛明显，伴发热，体温可达38.5℃，到当地诊所给予“青霉素”静点，效差。于1天前感疼痛加重，伴张口受限，不能进食，体温可达39.5℃，并伴有声嘶，有轻度憋气。查体：T 39℃，急性发热面容，痛苦貌，有轻度吸气性呼吸困难，无明显三凹症，口唇无紫绀，张口受限，说话不清，心肺未见明显异常，咽部黏膜充血，腭舌弓和腭咽弓充血明显，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面有脓栓，右侧腭舌弓黏膜局部隆起，右侧扁桃体被推向内侧，电子喉镜检查双侧声带水肿充血明显，双声带活动可。 （1）该病人初步诊断是什么？诊断依据？ （2）该病人的治疗方案？

17.患者 ，女性，40岁，因咽部异物感5个月就诊。5个月前感觉有异物滞留于咽部，未在意。之后咽部一直有异物感存在，咳不出，咽不下，不伴咽痛，不影响进食，且位置不固定，有时在左侧，有时在右侧。曾以慢性咽炎用抗生素和中药治疗，有效，但反复发作，时好时坏，于情绪低落、心情不好时加重。发病以来，患者思想负担重，睡眠差，饮食尚可。体格检查：一般状况好，咽部黏膜无明显充血，扁桃体不大，咽后壁无淋巴滤泡增生。颈部触诊见甲状腺不大，淋巴结不大。纤维鼻咽喉镜检查见：鼻咽部正常，会厌、梨状窝、杓间区、双侧室带、声带等均正常。食道钡剂透视未见器质性病变。诊断为咽异感症，经耐心的解释，消除其心理负担，并给予逍遥丸、谷维素、维生素类等药物治疗，患者病情明显好转，但一月后复发。 （1）该病的诊断是什么?

（2）该病的病因与哪些因素有关？ （3）有哪些临床表现?

18.患者，男性，35岁。诉晨起回吸鼻涕时涕中带血2个月，左侧耳闷、左侧头痛及左侧颈部无痛性包块2个月。间接鼻咽镜检查见：鼻咽左顶后壁及左侧咽隐窝有肉芽样隆起，表面粗糙不平，易出血。左侧上颈部可触及一个直径3cm的包块，质硬，活动差，无压痛。全身未发现肿块样病变，声导抗检查示左侧中耳腔积液。EB病毒血清学检查EBVCA—ISA滴度1：280阳性，EBEA—IgA 1：160阳性。鼻咽部和颅底CT检查见鼻咽部左顶后壁及左咽隐窝有软组织肿物隆起，颅底左破裂孔稍扩大。 （1）该病的诊断是什么，下一步需要进行什么检查以明确诊断？ （2）该病明确诊断后下一步应采取什么治疗？

19.患者，男性，52岁。夜间睡眠时打鼾5年，加重伴憋气半年入院。患者五年前体重开始增加，并出现夜间睡眠时打鼾，未予注意。近半年来，常夜间憋醒，家属发现患者睡眠时有呼吸暂停，持续约1分钟。白天嗜睡，记忆力减退。晨起头痛，咽干，咽异物感。个人及家族史无特殊。体格检查：身高1．70m，体重90kg，血压140／90mmHg。鼻中隔向左侧呈C型偏曲，右侧下鼻甲肥大，悬雍垂粗大，腭咽弓、腭舌弓肥厚，扁桃体Ⅱ度肥大，咽腔狭小。 （1）该患者主要诊断为何种疾病? （2）如何进行治疗?

20.35岁，咽喉疼痛4日后，右侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射2日，且伴吞咽困难，唾液外溢。检查 ： 病人呈急性病容，头偏向右侧，咽部充血明显，扁桃体表面见脓点，右侧腭舌弓显著充血并见局部明显隆起，张口困难，扁桃体被遮盖且被推向下方。 （1）你的诊断是什么？如何处理？