耳鼻喉复习题1 下载本文

生素预防感染,对症治疗。

2.⑴鼻中隔偏曲,慢性肥厚性鼻炎。⑵鼻内镜下鼻中隔黏膜下成形术,下鼻甲黏膜下骨切除术或等离子消融术。

3.⑴:鼻中隔偏曲,泡性中鼻甲,慢性鼻-鼻窦炎。为除外患者是否有变态反应性鼻炎,进一步需做变应原实验。

⑵:鼻腔冲洗及鼻用糖皮质激素一周后,行鼻内镜下鼻中隔矫正术及FESS。术后抗生素一周,随诊3-6个月。

4.⑴一般性治疗:密切观察患者的生命体征,适当补液;降压对症。

止血治疗:如再次出血,立即鼻内镜下找出血点,双极电凝止血。分析病史,患者出血部位可能在鼻腔后部,最后在鼻内镜下找到出血点,位于下鼻道后部吴氏鼻-鼻咽血管丛。 手术治疗:如不出血,应在完善各种常规检查后行鼻内镜下鼻中隔肿物切除,鼻中隔矫正术。由于患者鼻中隔偏曲是骨棘形,故选择鼻中隔黏膜下成形术,切除偏曲的骨棘。同时查找出血点。

⑵鼻中隔肿物要与鼻中隔血管瘤、鼻中隔恶性肿瘤相鉴别,尤其是前者。鼻腔血管瘤多发生在鼻中隔或下鼻甲前端,反复出血。

5.诊断:急性上颌窦炎。依据:感冒后鼻塞,流脓涕,规律性头痛,晨起轻,午后重。中鼻道有浓性分泌物。

检查:鼻窦CT扫描。可清楚显示鼻窦黏膜状况,同时对鉴别诊断有重要意义。

治疗:局部治疗:鼻黏膜血管收缩剂;鼻腔冲洗。上颌窦穿刺最好在体温正常,病情有缓解并在抗生素保护下操作。

全身治疗:急性上颌窦炎多为混合感染,故应选择广谱抗生素。酌情使用糖皮质激素。

6.诊断:慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉;慢性非化脓性中耳炎。

鉴别诊断:①鼻腔内翻性乳头状瘤:外形似鼻息肉,但鼻内翻性乳头状瘤多为单侧,不透明,可恶变,易复发,病理可以明确。②鼻咽纤维血管瘤:多发生于青年男性,25岁前。有鼻出血史。③鼻腔恶性肿瘤:单侧,涕中带血,并有臭味。CT可有骨质破环,病理可确诊。

治疗:鼻内镜下鼻息肉切除,鼻窦开放;围手术期局部鼻腔冲洗,糖皮质激素;全身抗生素抗感染。同时行鼓膜穿刺抽液,必要时鼓膜置管。

7.⑴鼻窦冠状位及轴位CT,可了解病变范围,骨质破坏程度;鼻腔活组织病理检查,明确诊断。⑵初步诊断:上颌窦癌。依据:患者病史较短,病情重,鼻塞伴头痛、脓血涕;眼球突出、流泪,鼻腔新生物质脆易出血,并有坏死。⑶同步放化疗4周后手术治疗。根据病变范围做上颌骨全切或并眶内容物剜除术。

8.诊断:鼻内翻性乳头状瘤;鉴别:(1)鼻息肉,鼻息肉多为双侧,病变为半透明样光滑组织。病理可明确。(2)鼻腔恶性肿瘤或其恶变,恶性病变有涕中带血,头痛,病变组织有坏死。病理可明确。 治疗方法:(1)鼻侧切开术,切除肿瘤,(2)鼻内镜下肿瘤切除术,(3)颅面联合入路。该患者根据CT情况,瘤体范围不大,最佳方法是鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术。

9.诊断:鼻内翻性乳头状瘤部分恶变。依据:病史较长,6年多,病理报告为鼻内翻性乳头状瘤,结合CT上颌窦内侧壁及前壁有骨质破坏。 治疗:上颌骨部分切除术,术后同步放化疗。

10.该患儿诊断:儿童慢性鼻-鼻窦炎。慢性咽炎。

治疗:根据患儿体重,首选?内酰胺酶抑制剂如阿莫西林克拉维酸钾等。疗程要足,7~10天或更长。适当使用鼻内糖皮质激素及减充血剂。局部鼻腔冲洗。

分析治疗无效的原因:一是疗程不足,治疗不彻底而转为慢性。二是阿奇霉素口服吸收差。三是治疗不系统。

11.分析:

(1)诊断:右鼻出血。鼻出血是症状性诊断的疾病。诊断明确,在诊断中应注意以下三方面的情况:明确出血部位、进一步了解出血的数量和排查出血的可能原因。

(2)在病情可控的情况下,给予止血、预防感染和对症处理。进一步详细询问病史,了解病人的过去的疾病和身体状况,从而判断可能的出血原因,并在同时性相关的检查,了解肝肾功能及凝血功能,排全身病变所致的鼻出血。鼻腔填塞后不能有效的完全控制出血,有条件者可在鼻内镜下行鼻腔进行详细的检查,如果发现出血点,可予以电凝止血,发现其他病变引起者,可制订下一步的治疗,在没有发现鼻腔明确病变时,可作前后鼻孔的填塞,以达到有效的止血,并行副鼻窦CT检查,排除鼻窦疾病所致的鼻腔出血。再根据病程考虑再下一步的处理。

12.分析:

(1)急性鼻-鼻窦炎(前组)。

(2)鼻窦CT或X线检查,前者更为清晰明确。

(3)保证鼻腔-鼻窦引流通畅,同时使用抗生素一定要足量、足疗程。对症处理。 咽选择题(最佳选择题)

A1型题题干在前,选项在后。共有A、B、C、D、E五个备选答案,其中一个为最佳答案,其余选项为干扰答案。考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案(最佳答案),并按考试规定的方式将答题卡相应位置上的字母涂黑。

1、关于咽部解剖正确的描述是 A.咽位于颈椎前,上起颅底,下达第5颈椎平面 B.咽呈上窄下宽,略呈漏斗状

C.咽鼓管咽口后上方有一隆起,称咽鼓管圆枕 D.鼻咽顶有腭扁桃体

E.咽鼓管周围的淋巴组织称淋巴滤泡

2、鼻咽癌的好发部位是 A.鼻咽侧壁 B.鼻咽顶壁 C.咽鼓管圆枕 D.咽隐窝 E.犁骨后缘

3、鼻咽癌颅内转移最常见的途径是 A.颈静脉孔 B.破裂孔 C.圆孔 D.棘孔 E.眶下裂

4、关于喉咽错误的说法是 A.异物常停留在环后隙 B.喉咽即是下咽

C.喉上神经经梨状窝入喉

D.两侧梨状窝之间为环后隙

E.舌会厌外襞和舌会厌正中襞之间,左右各有一会厌谷

5、腭扁桃体准确的部位是 A.腭隐窝 B.咽峡 C.咽侧壁 D.咽隐窝

E.腭舌弓和腭咽弓之间

6、关于咽后隙正确的是

A.位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间 B.咽缝将其分为左右两部分 C.隙内有疏松的结缔组织 D.腭扁桃体淋巴引流于此 E.以上都对

7、将咽旁隙分为前后两部分的是 A.颈内动、静脉 B.翼内肌 C.咽缝

D.茎突及其附丽的肌肉 E.穿过的颅神经

8、咽缩肌的排列方式是 A.螺旋状重叠排列 B.叠瓦状排列

C.上、中、下水平排列 D.上下排列

E.由下至上水平排列

9、Waldeyer tonsillar ring是指 A.内环 B.外环

C.咽淋巴环 D.鼓环

E.气管软骨环

10咽淋巴环不包括下面哪个结构 A.颈淋巴结 B.颌下腺 C.扁桃体 D.腺样体 E.舌扁桃体

11、黏膜上皮向扁桃体实质内陷入的结构是 A.扁桃体隐窝 B.半月襞

C.扁桃体周围隙 D.三角襞 E.扁桃体小梁

12、不是扁桃体的动脉有 A.面动脉 B.上颌动脉 C.眼动脉 D.舌动脉 E.咽升动脉

13、鼻咽上部的感觉神经是 A.三叉神经 B.舌咽神经 C.交感神经咽丛 D.迷走神经 E.以上都不是

14、咽部检查法不正确的是 A.受检者自然张口,压舌板轻压舌前2/3

B.咽反射敏感者,可先黏膜麻醉后再行间接鼻咽镜检查 C.观察软腭活动时,让患者发“啊”音 D.鼻咽指诊用于儿童腺样体检查

E.纤维鼻咽喉镜只可用于检查,不能用于治疗

15、关于咽异物,错误的是 A.口咽部异物最常存留在会厌谷 B.鼻咽异物常发生在呕吐、呛咳时

C.埋藏性异物常引起继发感染,甚至形成脓肿 D.最常见的症状是咽部异物感,局部疼痛 E.埋藏性异物无症状者,可暂时观察不予处理

16异位甲状腺可发生在下述哪些部位 A.鼻咽部 B.食管内 C.舌根部 D.喉前

E.以上都是

17、急性脓毒性咽炎最重要的感染菌株是 A. 肺炎双球菌 B.A组乙型链球菌 C.淋球菌 D.柯萨奇病毒 E.金黄色葡萄球菌

18、一般不需与慢性咽炎相鉴别的疾病是: A.茎突综合征 B.舌咽神经痛 C.咽异感症 D.翼钩综合征 E.舌扁桃体肥大

19、咽喉角化症的病理改变是