耳鼻喉复习题1 下载本文

(2)扁桃体周脓肿、咽旁脓肿和咽后脓肿的同异点。

参考答案 1、

诊断:急性咽炎;依据:病史+体征。 鉴别诊断:

①急性传染病,如猩红热。 ②急性扁桃体炎。

③急性会厌炎、喉炎。传染病有流行性,急性扁桃体炎、会厌炎通过查体可以鉴别,喉炎可出现声音嘶哑。

治疗方案:抗生素:口服青霉素钾片及抗病毒口服液;急性咽炎的治病微生物是病毒或细菌。局部治疗:口服银黄含片及抗生素+激素雾化吸入,每日1~2次。

2、腺样体面容:上颌骨变长,颚骨高拱,牙列不起咬合不良,上唇厚,上翘,鼻唇沟平展,面容呆板,反应迟钝。

诊断:儿童OSAHS,扁桃体肥大,腺样体肥大。患者扁桃体Ⅲ°大,使口咽部狭窄,CT显示鼻咽部软组织影,使鼻咽气道狭窄。腺样体肥大、扁桃体肥大是儿童OSAHS的主要病因。 鉴别诊断:鼻咽纤维血管瘤:男性,青少年,鼻咽部软组织影,支持该诊断。但是该患儿为双侧鼻塞,自幼发病,无鼻出血或涕中带血,不支持鼻咽纤维血管瘤的诊断。

3、诊断:急性化脓性扁桃体炎,依据:症状+体征

鉴别诊断:咽白喉,属于急性传染病,扁桃体上的伪膜不易拭去是其特点;病毒性咽炎:见于婴幼儿,咽黏膜急性充血,口腔、软腭黏膜见点状充血。

治疗:由于是乙型溶血性链球菌感染为主,故首选青霉素,患者高热不退,可适当给予激素如地塞米松,以加快病情好转。 4、

需做如下检查:纤维鼻咽镜,了解新生物的形状,同时取活检做病理。鼻咽部CT及颈部CT,了解病变范围及有无骨质破坏,有无颅底侵犯,颈部CT了解转移淋巴结与周围组织的关系。 最可能的诊断是:鼻咽癌。

主要的治疗手段是:放疗。鼻咽癌多位低分化鳞癌,对放射治疗敏感,手术不易彻底切除病灶,故首选放疗,手术只适用于复发病例或对放疗不敏感的病例。 5、

⑴诊断:急性扁桃体炎并扁桃体周围炎。依据:病史一周,再次咽痛2天,,一般脓肿形成要症状加重4天以后,故目前没有形成扁桃体周脓肿。体征见咽黏膜急性充血,右舌腭弓略隆起。

⑵治疗:患者用过阿奇霉素停药后症状加重,再次用药不能再用此药。急性扁桃体的致病菌多为乙型溶血性链球菌,故应选青霉素或头孢类抗生素,同时给予糖皮质激素如地塞米松,疗程一周,可有效控制炎症。 6、

为进一步明确诊断,需行纤维喉镜检查,了解下咽部、梨状窝,喉的情况。颈部加强CT能更清晰显示肿物与周围组织的关系。肿物活检。 诊断:下咽癌。患者肿物位于咽侧壁上。

鉴别诊断:咽旁寒性脓肿:鉴别依据是患者无结核病史,无低热盗汗。

临床分期:T4N0M0。CT显示肿物破环甲状软骨板,并与胸锁乳突肌界限不清。颈部未发现肿大淋巴结。未发现远处转移。 7、

诊断:中重度OSAHS;鼻中隔偏曲。

治疗:综合治疗为主。先行鼻中隔矫正术,解决鼻腔通气问题;患者为中重度OSAHS,单纯行悬雍垂腭咽成形手术,远期临床效果不确定,故应先行NCPAP治疗,同时减轻体重,择期行H-UPPP手术治疗。舌根可择期低温射频等离子消融。 8、

诊断及鉴别诊断:咽角化症。鉴别诊断:慢性扁桃体炎,扁桃体肿瘤。 治疗方案:清洁咽腔,含漱;择期行扁桃体切除术。

扁桃体角化症无症状可不需治疗,该患者有咽部异物感并有异味,无手术禁忌可行手术治疗。 9、

诊断及可鉴别诊断:咽淋巴瘤。

鉴别诊断:慢性扁桃体炎。扁桃体癌。患者无反复咽痛病史,可除外慢性扁桃体炎。63岁,扁桃体在此年龄应该萎缩,但该患扁桃体表现增生、肥大。但表面无坏死、溃疡,而且是双侧扁桃体肥大。可除外癌。为明确诊断应活检,免疫组化确诊。

10、下一步治疗方案:行口咽扩大切除术或放疗。扁桃体癌早期单纯放疗效果同手术5年生存率相近。故放疗更适宜。 11、

⑴诊断:急性咽炎;诊断依据:①咽疼3天。有受凉病史,空咽比进食时疼痛更明显,疼痛可放射到耳部,无发热,伴流清涕;②检查:咽部黏膜充血,腭弓水肿,咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿,软腭和扁桃体充血,未见脓栓。

⑵并发症:中耳炎、鼻-鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎 12.

⑴诊断:慢性肥厚性咽炎; 诊断仪据:①咽部不适病史10月余;有咽痒、咽干及咽异物感,伴有干咳,无痰;②查体:咽部黏膜充血肥厚,咽后壁有多粒淋巴滤泡增生,咽侧索增厚。

⑵与下列疾病鉴别:①茎突过长综合症:病人可有慢性咽炎的症状,可行颈部侧位片检查,若茎突≧2.5cm可诊断茎突过长。②扁桃体角化症:病人可有咽异物感等症状,但查体在扁桃体隐窝口可见乳白色、和尖头的角化物,坚硬,与组织粘连紧。③食管癌:早期食管癌患者在未出现吞咽困难时,可有慢性咽炎的症状,食道钡透可鉴别。④咽异感症⑤咽结核,胸透可发现肺部结核病变。 13.

诊断:①腺样体肥大 ②慢性扁桃体炎 ③分泌性中耳炎 ④双上颌窦炎 ⑤支气管肺炎诊断依据:①病史:反复发热2年,睡眠打鼾伴张口呼吸半年。患儿有急性扁桃体炎反复发作病史,并伴睡眠打鼾,张口呼吸,偶有睡眠中憋醒,并出现耳闷,听力下降,流粘涕,咳嗽,有痰。②咽黏膜慢性充血,双侧扁桃体Ⅲ肿大,无明显充血及脓栓;双侧下鼻甲肿大,鼻黏膜充血,鼻道内可见粘黄涕;鼻咽部CT示鼻咽顶后壁有软组织增厚。双侧上颌窦炎;双耳廓无畸形,双耳道无异常分泌物,双耳鼓膜内陷,有积液症,声阻抗检查双耳B形图,听觉诱发电位示双耳听力下降;双肺可闻及水疱音。 并发症:①分泌性中耳炎 ②双上颌窦炎 ③支气管肺炎

治疗:抗生素控制支气管肺炎后,行扁桃体剥离术和腺样体刮除术,术后行对症治疗分泌性中耳炎和上颌窦炎。 14.

急性扁桃体炎;依据:咽痛伴发热3天,查体:体温39.1℃,急性病容,咽部充血,腭咽弓和腭舌弓充血明显,双侧扁桃体Ⅱ肿大,表面有点状脓栓,下颌有肿大淋巴结,活动度

可,触痛明显,血常规示wbc为12.5×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15。 并发症

⑴局部并发症:最常见者为扁桃体周脓肿。

⑵全身并发症:风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等也可引起急性中耳炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。 治疗:

(1)本病具有传染性,应适当隔离患者。 (2)注意休息,多饮水,通大便,进流质。 (3)抗菌消炎,青霉素属首选抗生素。 (4)中医中药治疗以清热消肿解毒。 (5)局部用含漱液或含化片。 15.

①慢性扁桃体炎急性发作;反复咽部疼痛3年;查体:一般情况可,咽部黏膜慢性充血,腭舌弓慢性充血,双侧扁桃体Ⅱ肿大,表面黏膜不光滑,无脓栓,下颌无淋巴结肿大。 ②扁桃体剥离术

③询问病史;化验血常规、尿常规、肝、肾功能等;术前几周停用类固醇激素和水杨酸类制剂;术前6小时禁食,术前30分钟注射阿托品。 ④术后处理:

(1)全麻未清醒前应采用半俯卧位。局麻者取平卧位。 (2)术后4h进冷流质饮食。 (3)注意出血。

(4)术后第2d创面白膜形成。

(5)术后24h创口疼痛明显,可适当用镇静、止痛药。

16.扁桃体周围脓肿;急性喉炎 诊断依据:咽痛6天,加重伴张口受限1天;伴有声嘶,有轻度憋气;查体:T 39℃,急性发热面容,痛苦貌,有轻度吸气性呼吸困难,无明显三凹症,口唇无紫绀,张口受限,说话不清,心肺未见明显异常,咽部黏膜充血,腭舌弓和腭咽弓充血明显,双侧扁桃体Ⅱ肿大,表面有脓栓,右侧腭舌弓黏膜局部隆起,右侧扁桃体被推向内侧,电子喉镜检查双侧声带水肿充血明显,双声带活动可。 治疗方案:

脓肿穿刺抽脓,若脓肿形成,行脓肿切开;抗生素静点;漱口水漱口;雾化吸入;给一定量的类固醇激素静脉应用。炎症控制良好2周后,可行扁桃体切。 17.

诊断:咽异感症

病因:产生咽异感症的病因极为复杂,许多有关的生理和病理变化还有待进一步探讨,通常认为与下列因素有关: (1).咽部疾病 各种类型的炎症,扁桃体及会厌病变等。 (2).咽邻近器官的疾病 茎突过长,甲状软骨上角过长,咽侧间隙和颈部肿块。喉部疾病(如慢性喉炎、喉部良性肿瘤和恶性肿瘤),口腔疾病等。 (3).远处器官的疾病 消化道疾病,心血管系统疾病,肺部疾病,膈疝等。 (4).全身因素 严重的缺铁性贫血,植物神经功能失调,长期慢性刺激(如烟、酒、粉尘和化学药物),更年期内分泌失调等。 (5).精神因素和功能性疾病 咽喉、气管、食管无器 质性疾病,主要由大脑功能失调所引起的咽部功能障碍。

临床表现:本症临床常见,30~40岁女性较。多。患者感到咽部或颈部中线有团块阻塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、黏着感等。位置常在咽中线上或偏于一侧,多在环状软骨或甲状软骨水平,其次在胸骨上区,较少在舌骨水平,吞咽饮食无碍。病程较长的患者,常常伴有焦虑,急躁和紧张等精神症状,其中以恐癌症较多见。

18.

(1).该病诊断为鼻咽癌,下一步应取活检明确诊断。

(2).明确诊断鼻咽癌后,采用以放射治疗为主,化疗、手术为辅的综合治疗。由于绝大多数鼻咽癌属于非角化性鳞癌,对放射治疗敏感,所以治疗上首选放疗。对于早期的病例,单纯放疗即可取得良好效果,但小晚期病例应采用包括放疗在内的综合治疗方案,即放疗辅以化疔(新辅助化疗或称诱导化疗)或中医中药及免疫治疗,以防止远处转移、提高放疔的敏感性和减轻放疗的并发症,提高远期生存率。

鼻咽癌的手术适应证主要是:①足量放疗后鼻咽部的残余病灶或短期内的复发灶,但疗效不住;②足量放疗后颈部淋巴结的残余肿块,疗效已获肯定;③对放射不敏感的腺癌。

19.诊断: (1).OSAHS。 (2).鼻中隔偏曲。 治疗 (1).控制饮食,戒酒,适量运动,辅以中医药疗法,减轻体重。 (2).可以于术前用鼻腔持续正压通气治疗,增加手术的安全性。 (3).悬雍垂腭咽成形术,低温等离子射频消融术等。 (4).紧急情况下应先行气管切开术。 (5).择期行鼻中隔矫正术。

20.

(1)急性化脓性扁桃体炎伴右侧扁桃体周脓肿(前上型)。局部穿刺抽脓或切开排脓,脓液送细菌培养和药敏试验;选用有效的抗生素和对症治疗。

(2)扁桃体周脓肿是指发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。本病常继发于急性扁桃体炎,尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。本病常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌属、甲型草绿色链球菌和厌氧菌属等。由于扁桃体隐窝,特别是扁桃体上隐窝的炎症,使隐窝口阻塞,其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织,向深部侵犯,穿透扁桃体被膜,进入扁桃体周围隙。 本病多单侧发病。按其发生的部位,临床上分前上型和后上型两种。前者多见,脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间;后者较少见,脓肿位于扁桃体与腭咽弓之间。

咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症,早期为蜂窝织炎,继而形成脓肿。 致病菌多为溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。导致咽旁隙感染的原因主要有以下几种:邻近组织或器官的化脓性炎症;咽部外伤及异物经血流和淋巴系感染引发本病。

咽后脓肿是指发生在咽后隙的化脓性炎症,按发病机制分为急性和慢性两种。 急性型多见于3岁以下婴幼儿的咽后隙化脓性淋巴结炎。慢性型多为淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿所致。

喉的选择题(最佳选择题)

A1型题题干在前,选项在后。共有A、B、C、D、E五个备选答案,其中一个为最佳答案,其余选项为干扰答案。考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案(最佳答案),并按考试规定的方式将答题卡相应位置上的字母涂黑。

1、喉的活动软骨是 A.会厌软骨 B.甲状软骨 C.杓状软骨 D.楔状软骨 E.小角软骨

2、作为颈前正中线的解剖标志的是 A.甲状软骨上角 B.甲状软骨切迹