（2）扁桃体周脓肿、咽旁脓肿和咽后脓肿的同异点。

参考答案 1、

诊断：急性咽炎；依据：病史+体征。 鉴别诊断：

①急性传染病，如猩红热。 ②急性扁桃体炎。

③急性会厌炎、喉炎。传染病有流行性，急性扁桃体炎、会厌炎通过查体可以鉴别，喉炎可出现声音嘶哑。

治疗方案：抗生素：口服青霉素钾片及抗病毒口服液；急性咽炎的治病微生物是病毒或细菌。局部治疗：口服银黄含片及抗生素+激素雾化吸入，每日1～2次。

2、腺样体面容：上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不起咬合不良，上唇厚，上翘，鼻唇沟平展，面容呆板，反应迟钝。

诊断：儿童OSAHS，扁桃体肥大，腺样体肥大。患者扁桃体Ⅲ°大，使口咽部狭窄，CT显示鼻咽部软组织影，使鼻咽气道狭窄。腺样体肥大、扁桃体肥大是儿童OSAHS的主要病因。 鉴别诊断：鼻咽纤维血管瘤：男性，青少年，鼻咽部软组织影，支持该诊断。但是该患儿为双侧鼻塞，自幼发病，无鼻出血或涕中带血，不支持鼻咽纤维血管瘤的诊断。

3、诊断：急性化脓性扁桃体炎，依据：症状+体征

鉴别诊断：咽白喉，属于急性传染病，扁桃体上的伪膜不易拭去是其特点；病毒性咽炎：见于婴幼儿，咽黏膜急性充血，口腔、软腭黏膜见点状充血。

治疗：由于是乙型溶血性链球菌感染为主，故首选青霉素，患者高热不退，可适当给予激素如地塞米松，以加快病情好转。 4、

需做如下检查：纤维鼻咽镜，了解新生物的形状，同时取活检做病理。鼻咽部CT及颈部CT，了解病变范围及有无骨质破坏，有无颅底侵犯，颈部CT了解转移淋巴结与周围组织的关系。 最可能的诊断是：鼻咽癌。

主要的治疗手段是：放疗。鼻咽癌多位低分化鳞癌，对放射治疗敏感，手术不易彻底切除病灶，故首选放疗，手术只适用于复发病例或对放疗不敏感的病例。 5、

⑴诊断：急性扁桃体炎并扁桃体周围炎。依据：病史一周，再次咽痛2天，，一般脓肿形成要症状加重4天以后，故目前没有形成扁桃体周脓肿。体征见咽黏膜急性充血，右舌腭弓略隆起。

⑵治疗：患者用过阿奇霉素停药后症状加重，再次用药不能再用此药。急性扁桃体的致病菌多为乙型溶血性链球菌，故应选青霉素或头孢类抗生素，同时给予糖皮质激素如地塞米松，疗程一周，可有效控制炎症。 6、

为进一步明确诊断，需行纤维喉镜检查，了解下咽部、梨状窝，喉的情况。颈部加强CT能更清晰显示肿物与周围组织的关系。肿物活检。 诊断：下咽癌。患者肿物位于咽侧壁上。

鉴别诊断：咽旁寒性脓肿：鉴别依据是患者无结核病史，无低热盗汗。

临床分期：T4N0M0。CT显示肿物破环甲状软骨板，并与胸锁乳突肌界限不清。颈部未发现肿大淋巴结。未发现远处转移。 7、

诊断：中重度OSAHS；鼻中隔偏曲。

治疗：综合治疗为主。先行鼻中隔矫正术，解决鼻腔通气问题；患者为中重度OSAHS，单纯行悬雍垂腭咽成形手术，远期临床效果不确定，故应先行NCPAP治疗，同时减轻体重，择期行H-UPPP手术治疗。舌根可择期低温射频等离子消融。 8、

诊断及鉴别诊断：咽角化症。鉴别诊断：慢性扁桃体炎，扁桃体肿瘤。 治疗方案：清洁咽腔，含漱；择期行扁桃体切除术。

扁桃体角化症无症状可不需治疗，该患者有咽部异物感并有异味，无手术禁忌可行手术治疗。 9、

诊断及可鉴别诊断：咽淋巴瘤。

鉴别诊断：慢性扁桃体炎。扁桃体癌。患者无反复咽痛病史，可除外慢性扁桃体炎。63岁，扁桃体在此年龄应该萎缩，但该患扁桃体表现增生、肥大。但表面无坏死、溃疡，而且是双侧扁桃体肥大。可除外癌。为明确诊断应活检，免疫组化确诊。

10、下一步治疗方案：行口咽扩大切除术或放疗。扁桃体癌早期单纯放疗效果同手术5年生存率相近。故放疗更适宜。 11、

⑴诊断：急性咽炎；诊断依据：①咽疼3天。有受凉病史，空咽比进食时疼痛更明显，疼痛可放射到耳部，无发热，伴流清涕；②检查：咽部黏膜充血，腭弓水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，软腭和扁桃体充血，未见脓栓。

⑵并发症：中耳炎、鼻－鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎 12.

⑴诊断：慢性肥厚性咽炎； 诊断仪据：①咽部不适病史10月余；有咽痒、咽干及咽异物感，伴有干咳，无痰；②查体：咽部黏膜充血肥厚，咽后壁有多粒淋巴滤泡增生，咽侧索增厚。

⑵与下列疾病鉴别：①茎突过长综合症：病人可有慢性咽炎的症状，可行颈部侧位片检查，若茎突≧2.5cm可诊断茎突过长。②扁桃体角化症：病人可有咽异物感等症状，但查体在扁桃体隐窝口可见乳白色、和尖头的角化物，坚硬，与组织粘连紧。③食管癌：早期食管癌患者在未出现吞咽困难时，可有慢性咽炎的症状，食道钡透可鉴别。④咽异感症⑤咽结核，胸透可发现肺部结核病变。 13.

诊断：①腺样体肥大 ②慢性扁桃体炎 ③分泌性中耳炎 ④双上颌窦炎 ⑤支气管肺炎诊断依据：①病史：反复发热2年，睡眠打鼾伴张口呼吸半年。患儿有急性扁桃体炎反复发作病史，并伴睡眠打鼾，张口呼吸，偶有睡眠中憋醒，并出现耳闷，听力下降，流粘涕，咳嗽，有痰。②咽黏膜慢性充血，双侧扁桃体Ⅲ肿大，无明显充血及脓栓；双侧下鼻甲肿大，鼻黏膜充血，鼻道内可见粘黄涕；鼻咽部CT示鼻咽顶后壁有软组织增厚。双侧上颌窦炎；双耳廓无畸形，双耳道无异常分泌物，双耳鼓膜内陷，有积液症，声阻抗检查双耳B形图，听觉诱发电位示双耳听力下降；双肺可闻及水疱音。 并发症：①分泌性中耳炎 ②双上颌窦炎 ③支气管肺炎

治疗：抗生素控制支气管肺炎后，行扁桃体剥离术和腺样体刮除术，术后行对症治疗分泌性中耳炎和上颌窦炎。 14.

急性扁桃体炎；依据：咽痛伴发热3天，查体：体温39.1℃，急性病容，咽部充血，腭咽弓和腭舌弓充血明显，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面有点状脓栓，下颌有肿大淋巴结，活动度

可，触痛明显，血常规示wbc为12.5×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。 并发症

⑴局部并发症：最常见者为扁桃体周脓肿。

⑵全身并发症：风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等也可引起急性中耳炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。 治疗：

(1)本病具有传染性，应适当隔离患者。 (2)注意休息，多饮水，通大便，进流质。 (3)抗菌消炎，青霉素属首选抗生素。 (4)中医中药治疗以清热消肿解毒。 (5)局部用含漱液或含化片。 15.

①慢性扁桃体炎急性发作；反复咽部疼痛3年；查体：一般情况可，咽部黏膜慢性充血，腭舌弓慢性充血，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面黏膜不光滑，无脓栓，下颌无淋巴结肿大。 ②扁桃体剥离术

③询问病史；化验血常规、尿常规、肝、肾功能等；术前几周停用类固醇激素和水杨酸类制剂；术前6小时禁食，术前30分钟注射阿托品。 ④术后处理：

(1)全麻未清醒前应采用半俯卧位。局麻者取平卧位。 (2)术后4h进冷流质饮食。 (3)注意出血。

(4)术后第2d创面白膜形成。

(5)术后24h创口疼痛明显，可适当用镇静、止痛药。

16.扁桃体周围脓肿；急性喉炎 诊断依据：咽痛6天，加重伴张口受限1天；伴有声嘶，有轻度憋气；查体：T 39℃，急性发热面容，痛苦貌，有轻度吸气性呼吸困难，无明显三凹症，口唇无紫绀，张口受限，说话不清，心肺未见明显异常，咽部黏膜充血，腭舌弓和腭咽弓充血明显，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面有脓栓，右侧腭舌弓黏膜局部隆起，右侧扁桃体被推向内侧，电子喉镜检查双侧声带水肿充血明显，双声带活动可。 治疗方案：

脓肿穿刺抽脓，若脓肿形成，行脓肿切开；抗生素静点；漱口水漱口；雾化吸入；给一定量的类固醇激素静脉应用。炎症控制良好2周后，可行扁桃体切。 17.

诊断：咽异感症

病因：产生咽异感症的病因极为复杂，许多有关的生理和病理变化还有待进一步探讨，通常认为与下列因素有关： （1）．咽部疾病 各种类型的炎症，扁桃体及会厌病变等。 （2）．咽邻近器官的疾病 茎突过长，甲状软骨上角过长，咽侧间隙和颈部肿块。喉部疾病(如慢性喉炎、喉部良性肿瘤和恶性肿瘤)，口腔疾病等。 （3）．远处器官的疾病 消化道疾病，心血管系统疾病，肺部疾病，膈疝等。 （4）．全身因素 严重的缺铁性贫血，植物神经功能失调，长期慢性刺激(如烟、酒、粉尘和化学药物)，更年期内分泌失调等。 （5）．精神因素和功能性疾病 咽喉、气管、食管无器 质性疾病，主要由大脑功能失调所引起的咽部功能障碍。

临床表现：本症临床常见，30～40岁女性较。多。患者感到咽部或颈部中线有团块阻塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、黏着感等。位置常在咽中线上或偏于一侧，多在环状软骨或甲状软骨水平，其次在胸骨上区，较少在舌骨水平，吞咽饮食无碍。病程较长的患者，常常伴有焦虑，急躁和紧张等精神症状，其中以恐癌症较多见。

18.

（1）.该病诊断为鼻咽癌，下一步应取活检明确诊断。

（2）.明确诊断鼻咽癌后，采用以放射治疗为主，化疗、手术为辅的综合治疗。由于绝大多数鼻咽癌属于非角化性鳞癌，对放射治疗敏感，所以治疗上首选放疗。对于早期的病例，单纯放疗即可取得良好效果，但小晚期病例应采用包括放疗在内的综合治疗方案，即放疗辅以化疔(新辅助化疗或称诱导化疗)或中医中药及免疫治疗，以防止远处转移、提高放疔的敏感性和减轻放疗的并发症，提高远期生存率。

鼻咽癌的手术适应证主要是：①足量放疗后鼻咽部的残余病灶或短期内的复发灶，但疗效不住；②足量放疗后颈部淋巴结的残余肿块，疗效已获肯定；③对放射不敏感的腺癌。

19.诊断： （1）．OSAHS。 （2）．鼻中隔偏曲。 治疗 （1）．控制饮食，戒酒，适量运动，辅以中医药疗法，减轻体重。 （2）．可以于术前用鼻腔持续正压通气治疗，增加手术的安全性。 （3）．悬雍垂腭咽成形术，低温等离子射频消融术等。 （4）．紧急情况下应先行气管切开术。 （5）．择期行鼻中隔矫正术。

20.

（1）急性化脓性扁桃体炎伴右侧扁桃体周脓肿（前上型）。局部穿刺抽脓或切开排脓，脓液送细菌培养和药敏试验；选用有效的抗生素和对症治疗。

（2）扁桃体周脓肿是指发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。本病常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。本病常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌属、甲型草绿色链球菌和厌氧菌属等。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝的炎症，使隐窝口阻塞，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向深部侵犯，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙。 本病多单侧发病。按其发生的部位，临床上分前上型和后上型两种。前者多见，脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间；后者较少见，脓肿位于扁桃体与腭咽弓之间。

咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，继而形成脓肿。 致病菌多为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。导致咽旁隙感染的原因主要有以下几种：邻近组织或器官的化脓性炎症；咽部外伤及异物经血流和淋巴系感染引发本病。

咽后脓肿是指发生在咽后隙的化脓性炎症，按发病机制分为急性和慢性两种。 急性型多见于3岁以下婴幼儿的咽后隙化脓性淋巴结炎。慢性型多为淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿所致。

喉的选择题(最佳选择题)

A1型题题干在前，选项在后。共有A、B、C、D、E五个备选答案，其中一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案），并按考试规定的方式将答题卡相应位置上的字母涂黑。

1、喉的活动软骨是 A.会厌软骨 B.甲状软骨 C.杓状软骨 D.楔状软骨 E.小角软骨

2、作为颈前正中线的解剖标志的是 A.甲状软骨上角 B.甲状软骨切迹