国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师论文

（国家职业资格二级）

论文类型： 心理咨询案例报告 论文题目：一例社交恐怖症的咨询案例报告 姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位：

一例社交恐怖症的咨询案例报告

合润 佟佳诗雨

摘要：何某，因曾在理发、乘车时分别发生一次滑精后，回避与女性交往，不敢对视，最后泛化到见任何人恐惧，情境不能控制时则出现心慌、发抖、出汗、面色苍白。系统脱敏及暴露疗法使求助者克服了理发恐怖，乘车恐怖，现能同女性讲话，并同朋友一起乘车去外地考察种植当归，工作生活不受影响。 关键词：社交恐怖 系统脱敏 暴露疗法

一、一般资料

何某，男，32岁，工人，高中毕业，足月顺产，自幼身体健康。6岁时父母离异，随父生活，童年时多次看到父母及其它人性生活的场面，对性产生恐惧，除母亲妻子外，从未和异性说过一句话，但对异性有好感，婚后生一男孩，母亲曾被当地医院诊断“精神分裂证”。平日喜欢研究《八卦》、《十六壬学》、《奇门道甲》等书籍，有时达到痴迷程度，现不能参加早上交接班，打算“出家”，精神痛苦无法摆脱。

MMPI测验结果：L=27，F=66，K=32，Hs=50，D=55，Hy=46，Pd=78，Mf=56，Pa=83，Pt=70，Sc=79，Ma=60，Si=66。

该结果提示：病理性人格倾向，68/86型。

SCL-90测验结果：躯体化1.08，强迫3.3，人际关系敏感3.67，忧郁3.08，焦虑2.80，敌对3.33，恐怖2.17，偏执3.5，精神病性2.6，其它2.42。提示除躯体外其它各分值均呈中度以上程度为偏离正常。

二、主诉和个人陈述：

主诉：怕见人，情境不能控制时出现心慌、发抖、出汗、面色苍白一年多。

个人陈述：多年前由于在理发和乘车时分别发生一次滑精后回避

与女性交往， 不敢对视，怕别人能看穿一切，开始惧怕异性，如果异性在场本人又不能脱离现场的情况下，则出现心慌、发抖、出汗、面色苍白。多年来不能理发，不能乘车，上街看到陌生异性也心慌、发抖，频繁发作，现发展到见任何人恐慌，不能参加晨会。多次调动工作，更换环境，仍不能正常工作、生活。多年来在门诊口服“多虑平”无效，我现在是无路可走，只有出家做和尚，若神仙能治好我的病，我愿为他剁下一肢胳膊，现被内科介绍前来心理咨询。

三、咨询师观察：

求助者服饰整齐，意识清楚，言语流畅，胆小，紧张时口角肌肉抽动，拘谨，头发过长，自知力完整有迫切的求助愿望。

四、评估与诊断

1、诊断：心理异常，神经症，社交恐怖症。 诊断依据：

（1）根据区分心理正常与异常的三原则；求助者知情意统一，主客观一致，对自己的心理问题有自知力，虽是医生介绍而来，但求治愿意迫切，无幻觉，妄想等精神病症状，可排除精神病性障碍。

（2）病程：一年多并已泛化。从理发、乘车恐怖发展到见任何人恐怖。

（3）精神痛苦几乎无法摆脱。

（4）社会功能，不能工作打算出家做和尚。多次调岗，仍不能参加晨会交接班。

（5）据临床症状，异性恐惧泛化到任何人恐怖。程度与实际危险不相称。有回避行为，知道不合理，但无法控制，发病时有植物神经症状。

（6）据心理测验结果及许文新教授神经症评分>6分，符合社交恐怖症诊断。

2、鉴别诊断：

（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病三原则，求助者知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，虽经医生介绍而来但求治动机强烈，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此，可排除精神病性障碍。

（2）与焦虑症相鉴别：恐怖症的害怕系对特定的事物和处境，自知这种威胁的来源，而焦虑症的恐惧指向未来实际上并不存在的某种威胁和危险。

（3）与强迫症相鉴别：恐怖症是对外界特定事物发生恐怖，使本人痛苦，并采取主动回避方法来解除焦虑不安，强迫症状来自于自身的观念，很少采取回避。

五、咨询目标：

根据以上评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标： 1、具体目标与近期目标：①焦虑，改善焦虑情绪；②消除求助者理发、乘车的回避，达到与人能正常交往。

2、最终目标与长期目标：挖掘潜能，促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

六、咨询方案：①咨询过程分三个阶段：第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变不合理的认知及不适应的情绪与行为。第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用到今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。②心理问题的原因分析：A、生理因素：母亲曾被当地医院诊断为“精神分裂症”；B、社会因素，父母离异，少年及青少年期性的不良刺激；C、心理因素：认知：性是肮脏的错误认知。情绪：紧张、焦虚。行为：除母亲、妻子外从未和异性说过话，避免与人交往。人格因素：内向胆小、拘谨。三种因素引发的问题行为，互为因果，相互交错，造成了不良循环。

1、咨询方法

主要方法与适用原理：系统脱敏、暴露疗法。

求助者目前的主要问题是严重的焦虑情绪以及其导致的回避行为，因此适合系统脱敏。系统脱敏疗法的原理是交互抑制。其基本思想是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。它源于对动物实验性神经症的研究。饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种满足和快意可以抑制焦虑紧张反应。不过这种抑制