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[题解]代谢性酸中毒时，H进入细胞内，K从细胞内释出，K的细胞内、外浓度梯度减
+
小，心肌细胞Em负值↓；代谢性酸中毒使心肌收缩力减弱，原因是：①H竞争性抑
2++2++
制Ca与肌钙蛋白结合亚单位的结合；②H影响Ca内流；③H影响心肌细胞肌浆网释
2+2+
放Ca（即Ca肌浆网亲和力↑）；代谢性酸中毒还可降低血管系统对儿茶酚胺的反应性。
63.肾小管性酸中毒的特点是
-+ +
血 HCO3 血H 尿液H
A. ↓ ↑ ↑ B. ↓ ↓ ↑ C. ↓ ↓ ↓ D. ↓ ↑ ↓ E. ↑ ↓ ↓ [答案]D
+-+
[题解]肾小管性酸中毒时，肾脏出现泌H障碍，重吸收HCO3减少，此时尿液H减少，
+-血中H 增多而HCO3减少。
64.肾小管性酸中毒时，机体可出现
+++
A.细胞内K释出，肾小管H-Na交换↓
+++
B.细胞内K释出，肾小管H-Na交换↑
+++
C.细胞外K内移，肾小管H-Na交换↓
+++
D.细胞外K内移，肾小管H-Na交换↑
+++
E.细胞外K内移，肾小管K-Na交换↓ [答案]A
+++++
[题解]肾小管酸中毒时，肾近曲小管H-Na交换↓，集合管泌H障碍，血中[H]↑，H
+
进入细胞内，K自细胞内释出。
65.酸中毒时中枢神经系统酶活性的改变中下列哪一项是正确的？
A.γ-氨基丁酸转氨酶活性↑ D.碳酸酐酶活性↓ B.谷氨酰胺酶活性↓ E.谷氨酸脱羧酶活性↑
C.生物氧化酶活性↑ [答案]E
[题解]酸中毒时，γ-氨基丁酸转氨酶活性↓，谷氨酸脱羧酶活性↑，导致γ-氨基丁酸堆
积，引起中枢神经系统的抑制。
66.应用速尿引起的代谢性碱中毒中下列哪一项是正确的?
+A.K向细胞内转移引起低血
-钾 D.血[Cl]正常
++++
B.远端肾单位K-Na交换↑，H-Na交换↑ E.用生理盐水治疗有效 C.醛固酮分泌↓ [答案]B
-+
[题解]袢利尿剂如速尿可抑制髓袢升支Cl和Na重吸收，使远端肾单位流速加快，促
++++
进远端尿液酸化，利尿后由于低血容量，引起继发性醛固酮增加，H-Na交换↑，K-Na交换
++-↑，增加了H和K的排泌及HCO3的重吸收，形成低氯性代谢性碱中毒。
67.有关盐皮质激素过多引起的代谢性碱中毒，下列哪一项是正确的?
+-A.由肾H-ATP酶泵活性增强所致 D.血[Cl]↓ +
B.K向细胞内转移致低钾血症 E.用生理盐水治疗有效 C.尿pH↓ [答案]A
++
[题解]过多的盐皮质激素可通过刺激集合管泌氢细胞的H-ATP酶泵，促进H排泌，也
+++-可通过保Na排K促进H排泌和HCO3的重吸收。
68.代谢性碱中毒时中枢抑制介质减少与下列哪些酶活性的变化有关?
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+++
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A.谷氨酸脱羧酶活性↑ D. γ-氨基丁酸转氨酶活性↑
B.碳酸酐酶活性↑ E.谷氨酰胺酶活性↑
C.丙酮酸脱氢酶活性↓ [答案]D
[题解]脑内γ-氨基丁酸转氨酶活性↑和谷氨酸脱羧酶活性↓可使抑制性递质γ-氨基丁酸分解加强和生成减少。
69. 代谢性酸中毒时不会出现: (04护本、检验，难而无区别，0.146，0.171)
A. 高钾血症 B. 呼吸深而快 C. 骨骼脱钙 D. 肾小管上皮细胞碳酸酐酶活性下降 E. 尿液一般呈酸性 [答案]D
[题解] 代谢性酸中毒时肾小管上皮细胞碳酸酐酶活性增高。
-
70. 某肾小球肾炎患者，血气分析测定：pH 7.30， PaCO2 30mmHg， HCO318mmol/L，该病人应诊断为：
A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、代谢性碱中毒 D、呼吸性碱中毒 E、以上都不是 [答案]A
-[题解] 患者pH降低, HCO3从肾脏丢失故为原发性降低, PaCO2 3降低为代偿反应,故为代谢性酸中毒
71、酸中毒时心肌收缩力减弱的机制中下列哪一项不存在？
+2+
A、血钙浓度降低 B、血钾浓度升高 C、H竞争性抑制Ca与肌钙蛋白结合
+2++2+
D、H抑制肌浆网释放Ca E、H抑制Ca内流 [答案]A
[题解] 酸中毒时血钙浓度不降低.
72. 剧烈呕吐导致代谢性碱中毒与下列哪种因素无关？
++-+
A、H丢失 B、K丢失 C、CI丢失 D、Na丢失 E、细胞外液丢失
[答案]D
++-[题解] 剧烈呕吐导致代谢性碱中毒与H、K、CI、细胞外液丢失有关.
二、名词解释题
1.代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)
-[答案]由于血浆HCO3原发性减少所引起的pH值降低。
2.AG增高型代谢性酸中毒 (metabolic acidosis with increased AG)
[答案]指血浆中不含氯的固定酸浓度增加时AG增大、血氯正常的代谢性酸中毒。 3.肾小管性酸中毒 (renal tubular acidosis)
-[答案]指肾近曲小管HCO3重吸收障碍和远端肾单位泌氢能力障碍引起的代谢性酸中毒。
4.反常性碱性尿 (paradoxical alkal)
[答案]存在代谢性酸中毒而尿液却呈碱性。 5.呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)
[答案]由于PaCO2原发性增高所引起的pH值降低。 6.代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis)
-[答案]由于血浆HCO3原发性增高所引起的pH值升高。 7.反常性酸性尿 (paradoxical aciduris)
[答案]存在代谢性碱中毒但尿液反而呈酸性。 8.呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis)
[答案]由于PaCO2原发性降低所引起的pH值升高。
三、简答题
1.代谢性酸中毒时，机体依靠哪些脏器代偿？如何代偿？
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